索 忠

（甘肅省慶陽(yáng)市寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，745200）

?臨床研究?

參丹肺心平膠囊治療慢性肺源性心臟病162例臨床療效觀察

索 忠

（甘肅省慶陽(yáng)市寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，745200）

目的 探討參丹肺心平膠囊治療慢性肺源性心臟病的臨床療效。方法 將222例慢性肺源性心臟病門(mén)診患者隨機(jī)分為對(duì)照組60例和治療組162例。對(duì)照組予阿莫西林膠囊、氨茶堿、必嗽平、強(qiáng)的松片等藥物治療；治療組在此基礎(chǔ)上加服參丹肺心平膠囊治療。結(jié)果 觀察組總有效率為95.68%，對(duì)照組總有效率為76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用參丹肺心平膠囊結(jié)合西藥治療慢性肺源性心臟病，可有效提高治療效果，療效滿意。

肺源性心臟?。宦?；參丹肺心平膠囊；療效

肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心病）是由肺的結(jié)構(gòu)或功能損害而導(dǎo)致右心室肥大的疾病，最多的是由于慢性支氣管炎、肺氣腫（阻塞性）引起的。早期為代償期。肺心病主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、心慌、發(fā)紺、肺部啰音、肝腫大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、肺動(dòng)脈瓣第二音亢強(qiáng)、三尖瓣聽(tīng)診區(qū)收縮期雜音、下肢水腫等。若合并肺性腦病，則可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等。本病嚴(yán)重影響人們的健康生活，治療只能用藥物來(lái)緩解臨床癥狀，減少發(fā)作頻次，控制病情發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯，可取長(zhǎng)補(bǔ)短。2010年2月以來(lái)，采取中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病患者162例，均獲得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月—2012年10月筆者在寧縣第二人民醫(yī)院工作期間門(mén)診患者222例，臨床均有咳嗽、咳痰、氣急、水腫、口唇及甲床發(fā)紺等癥狀。全部患者均符合1997年第二次全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的《慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。分期屬心肺功能代償期162例、心肺功能失代償期60例。全部患者隨機(jī)分為兩組：治療組162例，其中男134例、女28例；年齡41～75歲，平均64歲；病程5～30年，平均12年。對(duì)照組60例，其中男31例、女29例；年齡41～72歲，平均62歲；病程5～28年，平均12年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均口服阿莫西林0.5 g，3次/d；必嗽平2片，3次/d；氨茶堿0.2 g，2次/d。若伴水腫，心衰嚴(yán)重者，可加服雙氫克尿塞片、擴(kuò)血管藥等治療。治療組在此基礎(chǔ)上，加服參丹肺心平膠囊（由本院制劑室提供，嚴(yán)格按照2012年版的國(guó)家藥典之中藥膠囊制劑工藝生產(chǎn)）5粒，3次/d，口服。參丹肺心平膠囊組成：人參、桔梗、山藥、天仙子各15 g，丹參、川貝、佛手、白芥子各12 g，黃精、陳皮、白術(shù)、半夏、茯苓、烏梅、苦杏仁、款冬花、五味子、黃芩、生姜各10 g，甘草6g。兩組均以15 d為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年第二次全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，以咳、痰、喘、腫4項(xiàng)判定療效。①臨床控制：4項(xiàng)中的3項(xiàng)達(dá)臨床基本控制，另一項(xiàng)達(dá)顯效，肺功能糾正達(dá)Ⅰ級(jí)，咳、痰、喘癥狀體征基本消失，各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常。②顯效：4項(xiàng)中的3項(xiàng)達(dá)顯效，另1項(xiàng)達(dá)好轉(zhuǎn)；或4項(xiàng)中的2項(xiàng)達(dá)臨床控制，另2項(xiàng)好轉(zhuǎn)或顯效；或4項(xiàng)中的1項(xiàng)達(dá)臨床控制，2項(xiàng)顯效，1項(xiàng)好轉(zhuǎn)，生活能自理，體征和各項(xiàng)檢查明顯改善，心功能進(jìn)步＞2級(jí)（而未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能），咳、痰、喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)。③有效：凡不具備顯效或無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)的均屬于好轉(zhuǎn)范圍，心功能進(jìn)步1級(jí)（而未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能），能下床活動(dòng)，體征及各項(xiàng)檢查有所改善。④無(wú)效：咳、痰、喘、腫4項(xiàng)均無(wú)明顯改善，或僅1項(xiàng)有所好轉(zhuǎn)，心功能無(wú)明顯變化，或加重，或死亡。

2.2 兩組療效比較 治療組162例中，臨床控制68例、顯效52例、有效34例、無(wú)效7例，總有效率95.68%；對(duì)照組60例中，臨床控制5例、顯效15例、有效26例、無(wú)效14例，總有效率76.67%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前后主要癥狀比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后主要癥狀比較

2.3 典型病案

2.3.1 病案1 患者男，61歲，退休干部。因反復(fù)咳喘10年，活動(dòng)時(shí)加重2年余入院。查體：患者呈喘息狀態(tài)，口唇明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，成桶狀胸，雙肺布滿干、濕性啰音，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肝右肋下3 cm，肝頸回流陽(yáng)性，雙下肢有凹陷性水腫。心電圖：電軸右傾，肺型P波。胸部透視：心臟呈垂懸位，雙肺紋理增粗，肺動(dòng)脈段突出，透光度增強(qiáng)。診斷：肺心病失代償期。經(jīng)靜脈滴注青霉素，口服頭孢氨芐膠囊、復(fù)方氨茶堿、雙氫克尿噻1周，癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，加服參丹肺心平膠囊。15 d后檢查，肝頸回流陰性，下肢水腫消失，咳喘減輕，肺部啰音減少。隨診6個(gè)月，患者病情穩(wěn)定，能參加一般性體力勞動(dòng)，自我感覺(jué)良好。

2.3.2 病案2 患者女，56歲，農(nóng)民，因反復(fù)咳喘4年，心慌、水腫2年入院。查體：體溫38.5℃，脈搏98次/min?；颊吆粑щy，呈喘息狀態(tài)，眼瞼輕度水腫，面頰口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺可聞及干、濕性啰音，腹軟，肝肋下4 cm，雙下肢呈凹陷性水腫。胸部透視：肺紋理增粗。心電圖：肺型P波。診斷：肺心病失代償期。經(jīng)用抗生素、止咳、平喘、強(qiáng)心利尿等藥物治療，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，隨之予以加服參丹肺心平膠囊4粒，3次/d。15 d后，食欲增加，咳喘減輕，水腫消失，一般活動(dòng)后不感到心慌。隨訪6個(gè)月，患者病情穩(wěn)定，能參加一般性家務(wù)勞動(dòng)，自我感覺(jué)良好。

3 討論

肺心病是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病多發(fā)病之一，屬中醫(yī) 學(xué) 中“ 喘 證 ”“ 痰 飲 ”“ 肺 脹 ”“ 水 腫”“ 心 悸 ”等 范疇，多由久病、肺氣不足、繼而心肺氣虛所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺心病多由肺部疾病久病反復(fù)發(fā)作而來(lái)，其絕大多數(shù)由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫發(fā)展而成。肺部、胸部或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，而終成肺心病發(fā)生。

參丹肺心平膠囊是在二陳湯基礎(chǔ)上酌加人參、黃精、丹參等化裁而成。具有化痰止咳、平喘、活血化淤等作用，主要用于胸中痰淤互結(jié)之癥。方中，陳皮、半夏、桔梗、五味子、烏梅、款冬花、川貝、白芥子、佛手、天仙子都具有擴(kuò)張松、弛支氣管平滑肌作用，并能促進(jìn)肺表面的活性蛋白的合成與分泌，同時(shí)還具有鎮(zhèn)咳、抗菌作用。天仙子還能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能和調(diào)節(jié)微循環(huán)等多方面的作用，不但可使肝、腎血供改善，恢復(fù)肝細(xì)胞功能和維持腎小球-腎小管功能平衡，抑制醛固酮的抗利尿素的生成，使水腫得到有效控制，同時(shí)還可以減輕肝細(xì)胞變性壞死，減輕或消除肝內(nèi)膽道阻塞及血栓形成，使門(mén)靜脈壓力降低。白芥子、黃精能改善腎血流量、增加腎小球?yàn)V過(guò)率、從而減輕組織水腫。人參、黃精、丹參、佛手既能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量、改善心肌收縮力、降低血液黏度、強(qiáng)心利尿、調(diào)整心律，又能改善肺心供血，改善心衰，改善肺呼吸功能，還能提高、增強(qiáng)、促進(jìn)機(jī)體缺氧能力和免疫功能。山藥具有肺、脾、腎三臟同補(bǔ)。黃芩、生姜、甘草又具有抗菌、抗炎作用。甘草還有明顯的鎮(zhèn)咳、保護(hù)咽喉及支氣管黏膜作用，更可以調(diào)和諸藥的藥性。茯苓、白術(shù)補(bǔ)脾、益胃、和中、利水、消腫、安心。因此，參丹肺心平膠囊具有補(bǔ)肺、潤(rùn)肺、宣肺、益肺、斂肺、補(bǔ)脾、健脾、益脾、補(bǔ)氣、行氣、降氣、理氣、清熱、燥濕、祛痰、化痰、止咳、平喘、滋腎補(bǔ)腎、健心養(yǎng)心、活血化淤諸功能，攻補(bǔ)兼施，升降相因，寒溫相濟(jì)，溫而不燥，寒而不凝，補(bǔ)而不滯，行而不淤，與“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”“脾為生痰之源，肺為貯痰之器……痰祛、病自除”等理論之說(shuō)相吻合，既能擴(kuò)張、松弛支氣管平滑肌，增加冠脈血流量，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低血液黏度，改善心肌收縮力，降低左心室內(nèi)壓，調(diào)整心律，又能改善肺內(nèi)供血，改善肺的呼吸功能，提高機(jī)體缺氧耐受力，還可改善腎血流量，增加腎小球慮過(guò)率，從而減輕組織水腫。除此之外，本方還能減少患者的感冒次數(shù)，防止肺心病的急性發(fā)作，延長(zhǎng)緩解期，不但可配合西藥用于肺心病的急性期，而且還可以單獨(dú)用于肺心病的緩解期。參丹肺心平膠囊配方理論根據(jù)充分、藥源豐富、療效顯著，深受廣大肺心病患者信賴和認(rèn)可，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 錢(qián)桂生，吳圓明．肺心病的診斷與治療[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：198-200．

[2] 陶天遵．臨床常見(jiàn)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]．北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：45．

1672-7185（2014）10-0022-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.011

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