劉月琴 譚佳容

（1.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，401428；2.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

?健康教育?

健康教育在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用體會

劉月琴1譚佳容2

（1.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，401428；2.重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

目的 探討健康教育在肛腸手術(shù)行腰俞穴麻醉中的作用。方法 將600例擬行腰俞穴麻醉行肛腸手術(shù)的患者，隨機分為觀察組320例和對照組280例。觀察組在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均針對性行心理護理、飲食護理、大小便護理、傷口護理及健康指導。對照組采用遵醫(yī)囑的常規(guī)護理。結(jié)果 觀察組患者緊張度、疼痛程度并發(fā)癥及總體滿意度方面，明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 腰俞穴麻醉中采取有針對性的健康教育及護理能提高患者滿意度，加快患者康復，縮短患者住院時間。

健康教育；肛腸手術(shù)；腰俞穴

腰俞穴屬于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)中的督脈經(jīng)穴，位于骶裂孔中，該處分布著尾骨神經(jīng)分支，在此穴中注射麻藥，阻斷肛門周圍神經(jīng)的傳導，使局部喪失感覺，達到無疼痛和括約肌松弛的效果。稱為腰俞穴麻醉[1]。其操作簡單，又無需常規(guī)麻醉的禁食和腸道準備，多被臨床醫(yī)護人員使用。但在護理工作中如何配合，如何進行有效的健康教育，是腰俞穴麻醉患者護理工作中重要的事情。近年來，對600例患者進行護理觀察，現(xiàn)將經(jīng)驗和護理體會總結(jié)如下，以供廣大醫(yī)務(wù)同仁借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月—2012年12月，我科收治肛腸疾病需手術(shù)治療的患者600例，隨機分為兩組。觀察組320例，其中男208例、女112例；平均年齡61歲。對照組280例，其中男198例、女82例；平均年齡59歲。

1.2 健康教育

1.2.1 術(shù)前健康教育

1.2.1.1 飲食指導 指導患者正常軟食，手術(shù)當天無需禁食，早餐以瘦肉粥或雞蛋為宜，無需禁食，可補充能量高、蛋白質(zhì)高的飲食，以提高機體對手術(shù)的耐受力。

1.2.1.2 術(shù)前常規(guī)準備 告知患者為了避免傷口感染術(shù)前需備皮，術(shù)日清晨清潔灌腸的目的及麻醉前給阿托品可減輕術(shù)中的牽拉反射[2]等，使患者主動配合。

1.2.1.3 心理指導 做好患者的心理疏導，穩(wěn)定患者的情緒，以免患者緊張恐懼，讓患者及家屬詳細、及時了解本病的相關(guān)知識，為接受手術(shù)做好心理準備工作。

1.2.2 術(shù)中配合 提供適宜的溫度、濕度。冬天保持手術(shù)室溫暖，防止患者脫光衣服后受涼；夏天不讓患者大汗淋漓，影響手術(shù)。患者對手術(shù)往往比較顧慮和緊張，針對患者的緊張恐懼心理，與之交談，分散注意力，鼓勵患者放松，用和藹的語言與其交流。

取俯臥頭高臀低位，先摸準尾骨尖，沿后正中線向上5～8 cm，兩骶骨角間的骨性凹陷即是腰俞穴，或摸到兩髂后上棘連線中點垂直向下約6～8 cm，臀間線終點處，第四骶骨脊下緣可觸及凹陷是該穴位[3]。垂直入針抵骶裂孔前壁骨質(zhì)，稍退回抽無血即可注藥。如無阻力或阻力小，局部有酸脹感時，將利多卡因稀釋至1%后緩慢推入，因骶管容積個體差異很大，平均25～28 mL[4]，故將藥物總量定在20～25 mL，少數(shù)患者達30 mL。麻醉持續(xù)時間在100 min左右可減輕術(shù)后疼痛。同時注意觀察患者的意識、面色、生命體征變化，如患者出現(xiàn)輕微的頭暈耳鳴，應(yīng)立即停藥，協(xié)助平臥，適當休息。如出現(xiàn)煩躁、心慌、譫妄、肌肉抽動時，應(yīng)立即給氧氣吸入，靜脈推注5%葡萄糖注射液20 mL＋地塞米松10 mg。術(shù)中注意適度與患者溝通，關(guān)心和詢問患者情況，減輕患者心理負擔，使其能更好的配合手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后指導

1.2.3.1 飲食指導 術(shù)后腸鳴音正常后可進流質(zhì)飲食，第2天可進軟食或普食，并根據(jù)患者的口味適當增加雞、鴨、魚、牛肉等富含營養(yǎng)的食品，多食新鮮蔬菜水果，飲食要易于消化吸收，術(shù)日當天禁食牛奶等產(chǎn)氣的食物以避免引起腹脹。大多痔瘡患者術(shù)后怕引起傷口疼痛與出血，恐懼排便，故而有意識地控制飲食，致使機體得不到足夠的營養(yǎng)而影響傷口愈合，對此類患者要做好心理護理，鼓勵進食，飲食宜清談，易消化，高熱量，高維生素及粗纖維食物，還要多飲水，保持大便通暢，忌術(shù)后暴飲暴食和辛辣油膩的食物，力求大便通暢。

1.2.3.2 術(shù)后尿潴留的處理 鼓勵患者術(shù)后6 h盡量排尿，向患者解釋導致排尿困難的原因是由于麻醉或者切口疼痛及敷料壓迫，可反復性引起膀胱頸及尿道括約肌痙攣。特別是前列腺增生的患者更易導致排尿困難。指導患者按摩膀胱區(qū)、給予局部熱敷、聽流水聲誘導等措施，可站立排尿，必要時施行導尿術(shù)[5]。

1.2.3.3 術(shù)后傷口觀察 肛腸術(shù)后傷口大多為開放性，應(yīng)保持肛門敷料清潔干燥，如有疼痛、出血，應(yīng)及時告知。大小便后注意清潔傷口，保持干燥，避免傷口感染或出血。

1.2.3.4 術(shù)后傷口疼痛 肛腸術(shù)后肛門切口疼痛是術(shù)后常見并發(fā)癥。在患者手術(shù)結(jié)束返回病房時，應(yīng)以欣喜的表情、適宜的語調(diào)、溫暖的語言告知患者手術(shù)效果良好，并向患者祝賀。指導患者做深呼吸，使其轉(zhuǎn)移注意力：先讓患者正常呼吸，然后讓其深呼吸，最好用腹式呼吸，在每一次深呼氣后說“松弛”，如此多次反復，使肌肉放松，心理放松，早活動分散注意力，多安慰患者，加強與患者交流；協(xié)助患者自覺舒適的臥位，勿擠壓到傷口；盡可能減少不必要的止痛劑應(yīng)用，告知患者，術(shù)后過多應(yīng)用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合；對疼痛≥3分者，可遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射止痛針。

1.2.3.5 術(shù)后腹脹的護理 告知患者部分患者肛腸術(shù)后會出現(xiàn)腹脹，可能與術(shù)后臥床，腸蠕動差、肛門填塞敷料后，使肛門無法排氣等有關(guān)。腹部給予熱敷、按摩，無效時，在征求醫(yī)生同意后適當松弛肛門填塞敷料。

1.2.3.6 保持大便通暢 肛腸患者術(shù)后多有一種錯誤的認為，不進食，不排便，或主觀上克制便意，以利于傷口恢復。護理人員應(yīng)加強與患者溝通，使患者正確飲食，為預(yù)防便秘，應(yīng)囑肛腸患者在術(shù)后48 h內(nèi)盡可能排便，并與患者講解術(shù)后按時排便的重要性，督促患者按時排便，1次/d。告知患者術(shù)后便秘，大便干結(jié)、用力大便時引起的切口疼痛和創(chuàng)面出血，更不利于傷口恢復，并囑患者在飲食中增加蔬菜、水果及富含粗纖維食品。

1.2.3.7 出院指導 出院后注意飲食調(diào)節(jié)，忌食辛辣刺激食物，保持大便通暢，便后用溫水坐浴，注意休息，加強鍛煉，勞逸結(jié)合，保持樂觀愉快的心情，不要過度疲勞，避免久蹲久坐久站，教患者持續(xù)而有節(jié)奏地做“下蹲—站立—下蹲”動作，下蹲時呼氣肛門放松，站立時吸氣，肛門收縮，如此反復做提肛運動和肛門舒縮運動的鍛煉。發(fā)放健康教育手冊，建立患者檔案，定期隨訪和復查。

1.3 問卷調(diào)查 問卷內(nèi)容包括患者緊張度、疼痛程度、排便舒適度及總體滿意度等，患者進行自我評價。

2 結(jié)果

觀察組平均住院時間為10 d，對照組平均住院時間為13 d。兩組患者的滿意程度存在明顯差異。見表1。

3 討論

腰俞穴麻醉于1957年由成都中醫(yī)學院曹吉勛教授首創(chuàng)并逐漸推廣應(yīng)用，黃乃健教授進行了改進[6]。其操作簡單，麻醉不良反應(yīng)較少較輕，安全性高，應(yīng)用于肛腸手術(shù)患者。但肛腸手術(shù)后如何防止復發(fā)、如何減輕患者的不適感，是護理工作中值得探討的問題。因此，加強腰俞穴麻醉后的護理及健康教育是肛腸手術(shù)患者治愈的重要環(huán)節(jié)。

通過對患者進行健康教育，使患者建立了良好的遵醫(yī)行為，針對患者麻醉前、麻醉中、麻醉后各階段，采取科學有效的健康教育及相應(yīng)的護理措施，使患者更好地配合，可減少復發(fā)率，提高患者滿意度，縮短住院時間，囑患者出院后按出院指導進行鍛煉。同時，增加了護士對提高自身素質(zhì)的認識，能自覺的學習各科知識，為提高護理質(zhì)量、贏得良好的評價和患者的肯定打下基礎(chǔ)。

表1 兩組患者問卷調(diào)查結(jié)果

[1] 曹吉勛．中國痔瘺學[M]．成都：四川科技出版社，1985：101．

[2] 邢喜平，廖行忠．腰俞穴麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用[J]．陜西中醫(yī)，2009(30)：253-254．

[3] 張東銘，王玉成．盆底與肛門病學[M]．貴陽：貴州科技出版社，2000：664-674．

[4] 張立生，劉小立．現(xiàn)代疼痛學[M]．石家莊：河北科學技術(shù)出版社，1998：1109．

[5] 鄭梅．骶麻術(shù)后尿潴留護理對策研究[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(10)：1122-1123．

[6] 黃乃健．中國肛腸病學[M]．山東：科學技術(shù)出版社，1996：391．

1672-7185（2014）10-0007-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.004

譚佳容

2014-01-22）

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