張利珍

（廣東省增城市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，511385）

?慢病管理?

社區(qū)指導對改善晚期癌癥患者情緒的效果觀察

張利珍

（廣東省增城市派潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，511385）

目的 觀察社區(qū)指導對改善腫瘤晚期患者情緒的臨床效果。方法 選取2010年1月—2012年6月晚期腫瘤患者98例，隨機分為觀察組和對照組各49例。觀察組在常規(guī)社區(qū)健康宣教基礎上實施全面的社區(qū)指導，對照組給予常規(guī)社區(qū)宣教。結(jié)果 社區(qū)指導組滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的SAS評分均顯著降低，干預后社區(qū)指導組的SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腫瘤晚期患者給予社區(qū)指導措施可明顯提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的心理狀況，提高患者的滿意程度。

腫瘤；社區(qū)指導；晚期

晚期腫瘤患者常常伴有不同程度的疼痛癥狀，再加上長期疾病的折磨而導致復雜的生理心理活動[1]，使患者失去生活信心，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，緩解晚期腫瘤患者的心理負擔，提高患者的生活質(zhì)量是社區(qū)護理工作的重要內(nèi)容。結(jié)合本社區(qū)收治的98例腫瘤晚期患者及其相關(guān)資料進行探討。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本社區(qū)在2010年1月—2012年6月收治的98例腫瘤晚期患者作為研究對象。其中，男57例、女41例；年齡35～82歲，平均（67.5±2.1）歲；消化系統(tǒng)腫瘤31例、呼吸系統(tǒng)腫瘤28例、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤28例、骨肉瘤11例。全組患者均經(jīng)相關(guān)病理學確診，隨機將患者分為觀察組和對照組各49例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)社區(qū)宣教，觀察組實施全面的社區(qū)指導：按照世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的癌癥三階梯止痛原則，為患者采用規(guī)范化的藥物治療[3]，社區(qū)指導措施包括：①加強患者癌痛知識的健康教育，告知患者及家屬晚期癌癥疼痛的治療方法，相關(guān)藥物的用法、用量，及其他能夠緩解患者疼痛的方法。同時，指導家屬給患者一些心理行為干預，以有效患者患者的疼痛。②心理護理。疏導患者出現(xiàn)的各種焦慮、緊張情緒，回答患者提出的各種疑問，減輕患者的心理負擔，加強護患合作，分散患者注意力，放松患者心情，降低對當前事件的敏感性，取得患者的信任，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持積極心態(tài)配合治療[4]。③建立家庭支持系統(tǒng)。家庭因素對患者的心理產(chǎn)生重要作用，社區(qū)護理人員要詳細為患者及其家屬介紹病情，并盡量為其進行勸慰和開導，以穩(wěn)定患者及其家屬的心理狀態(tài)，消除悲觀的情緒，使他們做好患者的心理護理，達到最佳的治療效果。

1.3 觀察指標 采用Zung抑郁自評量表和焦慮自評量表對患者的心理狀況進行評價，評分越低表明心理狀況越好。采用數(shù)字疼痛分級法（NRS）對疼痛程度進行評定，范圍0～10分，得分越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計分析 應用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定量資料應用均數(shù)±標準差表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，兩組比較采用2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后的NRS評分 觀察組輕度疼痛所占比例顯著高于對照組，重度疼痛所占比例顯著低于對照組（P＜0.05）。而兩組中度疼痛所占比例相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后心理狀況 護理干預前，兩組間的SAS和SDS評分相當（P＞0.05）；干預后，兩組的SAS和SDS評分均不同程度降低，干預后觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 患者滿意度 干預后，對兩組的患者滿意度進行了調(diào)查。結(jié)果顯示，觀察組患者總體滿意度為91.84%（45/49），而對照組為77.55%（37/49），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組干預后的疼痛狀況比較

表2 兩組干預前后SAS和SDS評分比較

3 討論

晚期腫瘤患者中大多存在著不同程度的抑郁焦慮情緒，感覺生不如死，對患者的心理造成極大傷害，甚至會出現(xiàn)自殺意向，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。尤其是晚期腫瘤患者，加強社區(qū)指導措施相對于治療更具有重要意義?？梢栽跒榘┩椿颊卟捎盟幬镦?zhèn)痛期間，主動、適當?shù)夭捎蒙鐓^(qū)指導措施，并通過護理人員、患者家屬及社會各人士給予癌痛患者關(guān)懷與幫助，來幫助患者建立起挑戰(zhàn)痛苦的信心，從而促使患者保持積極愉快的心情，起到有效緩解或消除抑郁、焦慮等負面情緒的效果。

本資料結(jié)果顯示，社區(qū)指導組患者抑郁焦慮情緒緩解度及疼痛程度較對照組差異有顯著性，且患者滿意度調(diào)查具有更高的滿意度。即說明對腫瘤晚期患者進行社區(qū)指導干預，能夠顯著改善患者的情緒，減輕患者的疼痛，促進患者的身心康復，提高生活質(zhì)量?？傊?，癌癥患者的心理狀況較差，將社區(qū)指導貫穿于腫瘤晚期患者的整個護理工作中，幫助患者在身、心兩方面均獲得滿意與愉快的效果，能夠為提高患者的生活質(zhì)量帶來相當程度的推動作用，具有較高的推廣與應用價值。

[1] 閻偉英，韓妮妮．惡性腫瘤晚期患者的疼痛狀況調(diào)查及護理對策[J]．中國醫(yī)科大學學報，2008，37(3)：429．

[2] 徐峰，付慶紅，薛玲瓏．晚期消化道腫瘤疼痛患者心理護理的療效觀察[J]．護理研究，2011，25(11)：3065-3066．

[3] 孫燕，顧慰萍．癌癥三階梯止痛原則[M]．北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002：14-24．

[4] 徐莉亭，韓建宏，樂燕青，等．音樂療法對癌癥患者疼痛及抑郁情緒的影響[J]．中國實用護理雜志，2008，24(4)：111-112．

1672-7185（2014）10-0005-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.003

2013-01-28）

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