楊順芬 周仕軍

（1.貴州省銅仁市思南縣人民醫(yī)院口腔科，565100；2.貴州省銅仁市思南縣人民醫(yī)院外科）

烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備對牙髓的影響及對策

楊順芬1周仕軍2

（1.貴州省銅仁市思南縣人民醫(yī)院口腔科，565100；2.貴州省銅仁市思南縣人民醫(yī)院外科）

目的 分析烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備對牙髓的影響及相關(guān)對策。方法 選取我院2011年3月—2013年3月，采用烤瓷牙修復(fù)牙體70例患者的110顆牙齒為研究對象，并對70例患者的活髓牙實(shí)施牙體預(yù)備，采取相應(yīng)的保髓對策，進(jìn)行烤瓷修復(fù)。結(jié)果 隨訪2年，110顆活髓牙中，發(fā)生牙髓病變者13顆，發(fā)病率為11.8%。結(jié)論 烤瓷牙是良好的修復(fù)體，并且修復(fù)以后牙髓病變率降低，但由于修復(fù)牙體預(yù)備中存在意外空髓現(xiàn)象的可能性，故必須采取相應(yīng)對策。

烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備；牙髓；影響；對策

烤瓷修復(fù)牙體是臨床普遍采用的一種治療方法，其在口腔修復(fù)方面具有明顯的優(yōu)勢。烤瓷修復(fù)牙體從外觀看較美觀，且堅(jiān)固耐磨，能夠幫助患者恢復(fù)咀嚼功能[1]。同時(shí)，利用烤瓷修復(fù)的牙體色澤、形態(tài)均和天然牙非常相似[2]。但是烤瓷牙修復(fù)牙體會對患者的牙髓帶來一定程度的不良影響，且修復(fù)以后很有可能發(fā)生意外空髓情況，所以針對不同情況采取有針對性的處理措施，可有減少牙髓病變發(fā)生。2011年3月—2013年3月，我院采用烤瓷牙修復(fù)牙體70例（110顆），療效滿意?，F(xiàn)將心得體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月—2013年3月，我院收治的70例烤瓷牙修復(fù)牙體患者（110顆牙齒）為研究對象。其中，男性牙齒45顆、女性牙齒25顆；年齡20～75歲。

1.2 方法 操作在局部麻醉的條件下進(jìn)行，采用帶有水霧冷卻系統(tǒng)的高速度切割器械實(shí)施牙體預(yù)備，盡最大限度保護(hù)患者的牙髓，保留牙體組織。

2 結(jié)果

隨訪2年，110顆活髓牙中，發(fā)生牙髓病變者13顆，發(fā)病率為11.8%；不同年齡組牙髓病變發(fā)生情況見表1。

3 討論

烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備對恢復(fù)患者牙齒功能具有重要作用，但通過修復(fù)牙體不可避免地會對患者的牙髓產(chǎn)生一定的不良影響，進(jìn)一步刺激患者的牙髓，導(dǎo)致患者牙髓喪失活力，失去代償功能，所以在進(jìn)行烤瓷修復(fù)時(shí)要尤其注意保護(hù)患者的牙體組織[3]。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)中普遍采用的烤瓷牙牙體預(yù)備方法有兩種：①先作標(biāo)志溝，參照其深度預(yù)備牙體；②采用逐漸均勻的磨除方法，這種方法的速度很慢，但可以有效彌補(bǔ)牙體預(yù)備過程中出現(xiàn)的露髓缺點(diǎn)，同時(shí)可以一邊磨以便觀察，一旦患者出現(xiàn)近髓現(xiàn)象能夠及時(shí)中止磨除[4]。針對具體的烤瓷修復(fù)牙齒采用哪一種牙體預(yù)備方法需要依據(jù)不同患者的不同情況而定，但無論采用哪一種牙體預(yù)備方法都要盡最大程度避免出現(xiàn)術(shù)中或者術(shù)后露髓的情況。

在實(shí)施牙體預(yù)備過程中，首先要掌握好烤瓷修復(fù)手法，確保對牙髓的刺激在牙髓能夠承受的范圍之內(nèi)，最好采用間歇式、短時(shí)間的輕壓磨切手法，否則牙髓很容易受到刺激發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對牙髓產(chǎn)生不良影響，使牙髓發(fā)生炎癥，重則會讓患者的牙髓壞死。我們的心得體會如下。

3.1 針對烤瓷修復(fù)近髓者的對策 在進(jìn)行烤瓷修復(fù)手術(shù)時(shí)，如患者出現(xiàn)近髓現(xiàn)象，必須及時(shí)采取相應(yīng)措施，不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行牙體預(yù)備，要采用相對溫和的治療方法。一方面，對患者的牙齦進(jìn)行消毒過程中，要盡可能避免使用具有強(qiáng)烈刺激性的消毒藥水，減輕患者痛苦?？刹捎脻舛葹?5%的乙醇先消毒，然后在牙髓表層涂上一層氟保護(hù)漆，給牙髓戴上保護(hù)套，而此時(shí)患者口腔就會自動干燥形成一層保護(hù)膜，保護(hù)牙齒。另一方面，在實(shí)施烤瓷修復(fù)清洗患者的口腔時(shí)不能反復(fù)使用水槍噴洗，水溫適宜，不刺激患者口腔。

表1 不同年齡組牙髓病變發(fā)生情況

3.2 針對烤瓷修復(fù)露髓者的對策 針對露髓患者先要辨別其露髓的程度，再選用合適的治療方法。假如是輕度露髓患者，無明顯的血液滲出，可暫停牙體預(yù)備；假如出現(xiàn)少量血，可采用腎上腺素壓迫止血的方法進(jìn)行止血，再采用蓋髓術(shù)，保護(hù)牙髓，消毒牙髓病變。蓋髓術(shù)分為直接蓋髓術(shù)與間接蓋髓術(shù)兩種，針對意外露髓患者，通常采用直接蓋髓術(shù)，再使用氫氧化鈣充當(dāng)蓋髓劑進(jìn)行手術(shù)。

3.3 了解患者牙體解剖形態(tài) 要充分了解患者的牙體解剖形態(tài)，提前預(yù)防可能發(fā)生的牙齒發(fā)育不正常情況，進(jìn)而保護(hù)牙髓健康。一部分年輕人的牙齒發(fā)育可能出現(xiàn)異常情況，髓室會進(jìn)入切牙的發(fā)育葉中，也可能進(jìn)入上頜切牙畸形舌側(cè)尖，或者前磨牙的畸形中央尖中，形成不正常髓角，引起牙髓壞死。所以，在實(shí)施烤瓷修復(fù)時(shí)，醫(yī)院的工作人員必須在實(shí)施磨切手法時(shí)，要確保在牙體預(yù)備過程中，盡量保護(hù)牙體組織，減少對患者牙髓的刺激。

此外，在牙體預(yù)備過程中，要適時(shí)安撫患者的不良情緒，讓患者保持放松的心理狀態(tài)，緩解患者的緊張心理。

總之，烤瓷牙是良好的修復(fù)體，并且修復(fù)以后牙髓病變率降低，但由于修復(fù)牙體預(yù)備中存在意外空髓現(xiàn)象的可能性，故必須采取相應(yīng)對策。

[1] 趙志才，馬冰冰．烤瓷熔附金屬修復(fù)技術(shù)的牙體預(yù)備分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，5(18)：150-153．

[2] 于鳳芹，郝旭軍，邴連杰，等．安裝烤瓷牙后致牙髓炎的原因臨床分析[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，6(4)：225-226．

[3] 宛鵬程．烤瓷修復(fù)牙體預(yù)備對牙髓的影響及對策探討[J]．中國保健營養(yǎng)，2012，3(18)：556-557．

[4] 張靖．快速鑲牙修復(fù)與烤瓷牙修復(fù)對牙周的危害[J]．中國醫(yī)藥指南，2010，8(32)：465-466．

1672-7185（2014）08-0038-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.022

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