徐榮偉

（貴州省安順市平壩縣中醫(yī)院外科，561100）

腹腔鏡手術(shù)在急腹癥治療中的應(yīng)用效果觀察

徐榮偉

（貴州省安順市平壩縣中醫(yī)院外科，561100）

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥的臨床效果。方法 選取我院收治的行腹腔鏡手術(shù)治療的急腹癥患者46例作為觀察組，選取同期行開腹手術(shù)的急腹癥患者24例作為對(duì)照組，比較兩組臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥效果顯著，可有效低降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者損傷，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

腹腔鏡手術(shù)；急腹癥；效果

急腹癥是指腹腔、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，為臨床普外科常見病、多發(fā)病，病因復(fù)雜，進(jìn)展較為迅速，如不能及時(shí)治療，可引發(fā)多種疾病，危及患者生命。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)，近年來在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用。為探討其在急腹癥中的應(yīng)用效果，選擇2011年10月—2013年10月，我院收治的采用腹腔鏡手術(shù)治療的急腹癥患者46例，回顧性分析其臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月—2013年10月，我院收治的采用腹腔鏡手術(shù)治療的急腹癥患者46例。其中，男28例、女18例；年齡19～79歲，平均（33.8±6.2）歲。術(shù)后確診闌尾炎26例、潰瘍病急性穿孔10例、膽石癥5例、其他5例。此外，選取同期開腹手術(shù)的急腹癥患者24例作為對(duì)照組。其中，男16例、女8例；年齡20～78歲，平均（34.6±6.9）歲。術(shù)后確診闌尾炎患者14例、潰瘍病急性穿孔5例、膽石癥3例、其他2例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)開腹手術(shù)，于腹部正中作一切口，逐層分離組織，探查腹腔，確定病變位置后，根據(jù)具體情況做出相應(yīng)處理。手術(shù)完成后，吸除積液，關(guān)閉腹腔，縫合切口。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，常規(guī)消毒、麻醉，在臍下緣橫切1 cm作切口，注入CO2建立人工氣腹，維持壓力在12～15 mm Hg之間。置入腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，明確病變，根據(jù)病變位置作操作孔，確定最佳手術(shù)方案。病變處理后，以大量生理鹽水沖洗腹腔，停止氣腹，縫合切口及操作孔。術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間等臨床手術(shù)指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后切口感染、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥及再發(fā)腹脹、再發(fā)腹痛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組46例中，2例中轉(zhuǎn)開腹，1例急性闌尾炎肥胖患者腹腔內(nèi)腸管擴(kuò)張明顯，導(dǎo)致顯露困難，1例闌尾周圍囊腫分離時(shí)損傷回腸。與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間均更短，術(shù)中出血量更少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46）；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為29.17%（7/24），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

3 討論

急腹癥是臨床普外科中常見病、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為急性腹痛，疾病起病急、發(fā)展快，病因復(fù)雜，一些急腹癥臨床癥狀體征不典型，診斷較為困難[1]。腹腔鏡檢查治療對(duì)急腹癥特別是不明原因的急腹癥，具有安全、準(zhǔn)確性高、并發(fā)癥少、手術(shù)死亡率低的特點(diǎn)。在腹腔鏡檢查完成后，大部分急腹癥可通過腹腔鏡完成后續(xù)手術(shù)治療，即使需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，也能選擇一個(gè)較適合的切口，避免創(chuàng)傷大的探查切口。而對(duì)于非手術(shù)治療疾病，亦可避免不必要的剖腹探查術(shù)，在臨床中具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)外科手術(shù)，與傳統(tǒng)開腹探查方法相比，具有創(chuàng)傷小的顯著優(yōu)點(diǎn)，利用腹腔鏡可在直視下全面檢查腹腔病變，直觀了解病變部位、性質(zhì)、解剖改變等，降低手術(shù)損傷，其在急腹癥治療中的確切療效已得到大量臨床研究證實(shí)[2-3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)患者，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥率更低（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)治療急腹癥安全、有效。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

由于腹腔鏡手術(shù)較為復(fù)雜，在手術(shù)過程中可遇到多種情況，若處理不當(dāng)可引起嚴(yán)重?fù)p傷，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證，規(guī)范手術(shù)操作，術(shù)中如出現(xiàn)復(fù)雜解剖部位、并發(fā)大出血等現(xiàn)象，造成腹腔鏡手術(shù)阻礙時(shí)，需及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后注意對(duì)傷口進(jìn)行處理，積極預(yù)防并發(fā)癥，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 顧敏，范原銘，王強(qiáng)，等．腹腔鏡用于102例普外急腹癥臨床分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(10)：1267-1268．

[2] 鄧進(jìn)巍，張衛(wèi)華，劉燕，等．腹腔鏡在外科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值[J]．腹腔鏡外科雜志，2010，15(6)：447-449．

[3] 胡三元，劉南．腹腔鏡在急腹癥中的應(yīng)用[J]．臨床外科雜志，2011，19(1)：12-13．

1672-7185（2014）08-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.015

2014-01-17）

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