耿德虎 孟光強(qiáng)

（貴州省遵義市道真仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院骨科，563500）

前路與后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折臨床比較

耿德虎 孟光強(qiáng)

（貴州省遵義市道真仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院骨科，563500）

目的 比較前路與后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的臨床效果。方法 隨機(jī)選取我院收治胸腰椎爆裂骨折患者68例，均分為兩組。前路組患者接受前路減壓固定法治療，后路組患者接受后路椎弓根螺釘系統(tǒng)固定法治療。對比兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)后引流量等，比較其Frankel分級結(jié)果。結(jié)果 前路組手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯更多，術(shù)后引流量亦更多；但是，前路組Cobb角矯正效果更佳，椎管矢狀徑被侵占率低；兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 前路和后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折各具特點，均有利弊。

前路手術(shù)；后路手術(shù)；胸腰椎；爆裂骨折

胸腰椎爆裂骨折為腰椎骨折脫位的特殊類型之一，由軸向壓力和旋轉(zhuǎn)力作用于腰椎，椎間盤髓核疝入椎體引起[1]。椎體內(nèi)壓力急劇上升至其無法承受范圍時，便會發(fā)生由內(nèi)而外的爆裂。此病累及椎體后緣，貫穿椎體終板，還可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷以及周圍組織的畸形。臨床對于此病的治療多為手術(shù)方式，主要分為前路和后路。因此，探究此兩種方法的優(yōu)劣，可為手術(shù)提供更佳方案。本研究采用兩種方法治療胸腰椎爆裂骨折患者?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院于2012年1月—2014年1月期間收治胸腰椎爆裂骨折患者68例。損傷節(jié)段：L17例、L26例、L38例、L44例、T105例、T116例、T1232例?；颊咧聜蛑饕獮閴嬄?、車禍和重物砸傷等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷為胸腰椎爆裂骨折；②患者無手術(shù)禁忌證及嚴(yán)重心臟疾病。將患者隨機(jī)均分為前路組和后路組各34例。前路組：男20例、女14例；平均年齡（37.9±4.1）歲。后路組：男19例、女15例；平均年齡（38.0±4.1）歲。

表1 前路和后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的結(jié)果分析

表2 前路和后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的Frankel分級

1.2 治療方法

1.2.1 前路組 接受前路手術(shù)方式治療,采用前路減壓固定法。對患者行全身麻醉，取患者側(cè)臥位。若患者為T10和T11，則經(jīng)胸部暴露；若患者為T12～ L1，則經(jīng)腹膜暴露，在切開肋膈角下進(jìn)行；若患者為L2及以下，則經(jīng)腹膜外進(jìn)行。暴露病椎后，開始行切除手術(shù)。置入螺釘于椎體中，并用撐開器矯正畸形。安裝連接棒橫連及固定。放置引流管于胸腔中。

1.2.2 后路組 接受后路手術(shù)方式治療，采用后路椎弓根螺釘系統(tǒng)固定法。對患者行全身麻醉，取患者仰臥位。以病椎為中心做切口，從后正中方向。開口10 mm，椎弓根緩慢推入椎體。此步驟保持矢狀角0?和TSA角5?～15?。椎板切除減壓，植骨于關(guān)節(jié)中。采用C型臂X線機(jī)在透視下進(jìn)行復(fù)位[2]。術(shù)后常規(guī)引流2～3 d。

1.3 效果評定 首先，記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和Cobb角恢復(fù)情況等。椎體矢狀徑被侵占率和術(shù)后引流量亦為記錄指標(biāo)。然后，采用Frankel對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行分級[3]。此方法分為A～E級，A級為完全癱瘓者，E級為感覺及運動基本正常者。統(tǒng)計兩組患者各級人數(shù)，比較其差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

前路組手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯更高，術(shù)后引流量亦更多。但是，前路組Cobb角矯正效果更佳，椎管矢狀徑侵占率低。見表1。兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 結(jié)論

胸腰椎爆裂骨折為最常見嚴(yán)重脊柱創(chuàng)傷。此病在胸腰椎段，是椎體前凸和后凸的轉(zhuǎn)折點。若椎體爆裂骨折，會導(dǎo)致神經(jīng)損傷。患者在CT等成像中觀察到椎管矢狀徑被侵占及脊柱畸形等。目前治療此病的方法多為手術(shù)治療，可以有效解除脊髓壓迫，通過手術(shù)恢復(fù)神經(jīng)功能并增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。常用方法為前路、后路和側(cè)前路，前兩種較為常用。此兩種方式效果各異，適用范圍不同。

前路法是通過減壓固定進(jìn)行治療的，治療分為病椎部分和椎間盤部分，用鈦籠行植骨融合，終板處理固定系統(tǒng)。后路法通過椎弓根螺釘固定進(jìn)行治療，首先暴露關(guān)節(jié)突、椎板和棘突，然后采用直角鑿去除椎管內(nèi)突出較大骨折塊。需注意的是，若患者脊柱失穩(wěn)或神經(jīng)根受壓迫，則只行椎弓根固定。手術(shù)結(jié)果表明，兩者對于神經(jīng)功能的恢復(fù)差異不明顯，前路組在手術(shù)時間和術(shù)中出血量效果較差，后路組在Cobb角矯正和椎體侵占方面效果較差。

綜上所述，前路與后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折患者效果各異。前路手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多，但是Cobb角矯正效果好。后路組術(shù)后引流量低，但是椎體侵占率高。因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者的實際情況和需求選擇手術(shù)方法。

[1] 焦建寶．前路和后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的對比研究[J]．山東醫(yī)藥，2011，51(20)：93-94．

[2] 廖中亞，胡偉，吳建明，等．前后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效比較[J]．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(10)：958-959．

[3] 李兵兵．胸腰段脊柱爆裂性骨折的手術(shù)治療新進(jìn)展[J]．中華實用診斷與治療雜志，2012，26(2)：105-108．

1672-7185（2014）14-0035-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.022

2013-03-27）

R68

A