李芳華

（河南省許昌縣人民醫(yī)院，461000）

小劑量激素吸入治療對支氣管哮喘患者氣道功能的影響及其機制研究

李芳華

（河南省許昌縣人民醫(yī)院，461000）

目的 探討小劑量激素吸入治療對支氣管哮喘患者氣道功能的影響及其機制。方法 將2011年3月—2013年6月門診收治的支氣管哮喘患者納入研究，根據(jù)治療方法不同分為給予布地奈德和沙丁胺醇吸入治療的觀察組以及僅給予沙丁胺醇吸入治療的對照組，檢測氣道功能指標及炎癥因子水平。結果 治療2周后，觀察組患者最大呼氣流速（PEF）、一秒率（FEV1/FVC%）均高于對照組，白細胞介素IL-5、IL-17水平均低于對照組（P＜0.05）；且PEF、FEV1/ FVC均與IL-5、IL-17含量呈負相關，對回歸系數(shù)β進行t檢驗可知，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 小劑量激素吸入治療有助于改善支氣管哮喘患者的氣道功能并控制炎癥反應，且氣道功能與炎癥反應指標存在良好的相關性。

支氣管哮喘；糖皮質激素；氣道功能；白細胞介素

支氣管哮喘是小兒呼吸系統(tǒng)的常見疾病，是由氣道內(nèi)炎癥反應引起的平滑肌痙攣，采用β2受體激動劑和小劑量激素吸入治療能夠取得確切的療效。糖皮質激素在治療中發(fā)揮了重要作用，為了進一步明確小劑量激素吸入治療對支氣管哮喘患者氣道功能的影響及其機制，我們進行了下列研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年3月—2013年6月我院門診收治的支氣管哮喘患者納入研究，納入標準：①存在喘息、氣道高反應性，符合支氣管哮喘的診斷標準；②給予粉劑吸入治療；③取得患兒家長知情同意，簽署知情同意書。共納入80例患者，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組各40例。觀察組男26例、女14例；年齡5～11歲，平均（7.8±0.9）歲。對照組男24例、女16例；年齡4～12歲，平均（7.9±1.0）歲。兩組患兒基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予營養(yǎng)支持、補液等常規(guī)治療。在此基礎上，對照組患者給予沙丁胺醇噴霧劑（100 μg/吸），1吸/次，2次/d。觀察組患兒給予沙丁胺醇噴霧劑（100 μg/吸），1吸/次，2次/d；布地奈德干粉吸入劑（100 μg/吸），1吸/次，2次/d。

表1 兩組患者的氣道功能和炎癥因子水平比較

表2 呼吸功能與炎癥因子水平的回歸分析

1.3 觀察指標

1.3.1 炎癥因子水平 治療2周后，采集兩組患兒的外周血3 mL，靜置10 min后離心，收集血清檢測白細胞介素IL-5、IL-17的含量。

1.3.2 氣道功能情況 治療后2周時，檢測兩組患兒的最大呼氣流速（PEF）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計算一秒率（FEV1/FVC%）以及PEF晝夜變異率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0對上述數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，氣道功能和炎癥水平的關系采用單因素回歸分析，校驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 氣道功能指標和炎癥因子水平 治療后2周，觀察組患者的PEF、FEV1/FVC%均高于對照組，IL-5、IL-17水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 氣道功能和炎癥水平的回歸分析 以炎癥因子水平為自變量，氣道功能指標為應變量進行單因素回歸分析可知，PEF、FEV1/FVC均與IL-5、IL-17含量呈負相關，對回歸系數(shù)β進行t檢驗可知，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

支氣管哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應性疾病，表現(xiàn)為氣道高反應性、平滑肌痙攣，并伴有局部炎癥反應[1]。布地奈德和沙丁胺醇是臨床上常用的治療藥物。前者屬于糖皮質激素，在體內(nèi)具有廣泛抑炎作用；后者屬于β2受體激動劑，通過吸入給藥進入氣道后能夠與平滑肌上的β2腎上腺素能受體結合并使之激活，進而實現(xiàn)對氣道平滑肌的舒張作用，使得哮喘的癥狀得以改善[2]。在臨床實踐中，采取小劑量激素聯(lián)合β2受體激動劑吸入治療多能取得更為確切的療效。本研究的結果也證實，采用布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合治療的觀察組患者的氣道功能恢復更為理想。

在明確了小劑量激素吸入治療對支氣管哮喘患者氣道功能的改善作用后，我們還對其可能的作用機制進行了探究。根據(jù)現(xiàn)有研究的認識，支氣管哮喘的病理本質是氣道變態(tài)反應性炎癥，CD4+T細胞亞群功能失調及由其分泌的炎癥因子紊亂是導致氣道功能異常的重要因素[3]。因此，糖皮質激素很可能是通過改善T細胞亞群功能及其細胞因子的分泌來發(fā)揮治療作用的。IL-5和IL-17是分別由CD4+T細胞亞群Th2細胞和Th17細胞分泌的炎癥因子，參與炎性細胞的募集、炎癥反應的啟動[4]。本研究的結果提示，觀察組患者的IL-5、IL-17水平均低于對照組，且與氣道功能指標PEF、FEV1/FVC呈負相關。這就說明小劑量激素可以降低炎癥因子IL-5和IL-17水平，進而發(fā)揮對氣道功能的調節(jié)作用。

綜上所述，小劑量激素吸入治療有助于改善支氣管哮喘患者的氣道功能并控制炎癥反應，且氣道功能與炎癥反應指標存在良好的相關性。

[1] 劉鳳，遲春花．難治性哮喘發(fā)病機制及治療進展[J]．中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志，2011，5(1)：62-66．

[2] 張?。趁捞亓_氟替卡松聯(lián)合孟魯司特治療咳嗽變異型哮喘的療效[J]．江蘇醫(yī)藥，2012，38(20)：2469-2470．

[3] 侯松萍，李立，于倩．氟替卡松沙美特羅對哮喘患者外周血單個核細胞中輔助性T細胞亞群及氣道炎癥的影響[J]．吉林大學學報：醫(yī)學版，2011，37(3)：529-533．

[4] 唐穎，叢中凰，李曉丹，等．布地奈德福莫特羅粉吸入治療對支氣管哮喘患者肺功能改善作用及血清細胞因子的影響[J]．吉林大學學報：醫(yī)學版，2012，38(1)：131-134．

1672-7185（2014）14-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.017

2014-04-23）

R56

A