馬文輝

（甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院呼吸內(nèi)科，744000）

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)于改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)

馬文輝

（甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院呼吸內(nèi)科，744000）

目的 通過(guò)經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCAPA）對(duì)中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的治療，評(píng)價(jià)nCAPA治療中、重度OSAHS患者的生活質(zhì)量改善情況。方法 對(duì)2010年3月—2013年12月經(jīng)nCAPA治療3個(gè)月的42例中、重度OSAHS患者，采用Epworth嗜睡量表（ESS）評(píng)分、睡眠功能性結(jié)局問(wèn)卷（FOSQ）評(píng)分、魁北克睡眠問(wèn)卷（QSQ）評(píng)分、日步行量、低通氣指數(shù)（AHI）、整晚最低血氧飽和度（LSpO2）、平均血氧飽和度（MSpO2）、氧減指數(shù)（ODI）、血氧飽和度＜90%的時(shí)間占睡眠總時(shí)間的百分比（SIT90）等指標(biāo)評(píng)價(jià)治療后生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 治療后患者ESS評(píng)分、ODI、SIT90顯著降低；FOSQ評(píng)分、QSQ評(píng)分、日步行量、LSpO2、MSpO2均顯著增加；AHI明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 nCAPA治療后，OSAHS患者生活質(zhì)量明顯提高。

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；生活質(zhì)量

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種常見(jiàn)的慢性全身性疾病，表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停、低氧血癥、呼吸結(jié)構(gòu)紊亂，白天嗜睡、困倦、情緒異常、認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量（QOL），也使2型糖尿病、高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松、抑郁癥等疾病的危險(xiǎn)因素增加[1]。糾正夜間低通氣指數(shù)（AHI）、低氧血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂無(wú)疑可以使患者白天嗜睡、困倦、情緒異常、認(rèn)知障礙狀態(tài)改善，生活質(zhì)量提高，有利于降低心血管等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCAPA）治療中、重度OSAHS患者，評(píng)價(jià)其對(duì)OSAHS患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年3月—2013年12月在我院診斷OSAHS的患者為研究對(duì)象。OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上有典型的夜間打鼾及呼吸不規(guī)則，白天過(guò)度嗜睡，標(biāo)準(zhǔn)的多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)顯示夜間7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作＞30次，或AHI≥5次/h。病情嚴(yán)重程度分級(jí)：AHI 5～20次/h，夜間最低血氧飽和度（SaO2）85%～89%為輕度；AHI 21～40次/h，夜間最低SaO280%～84%為中度；AHI＞40次/h，夜間最低SaO2＜80%為重度。去除輕度OSAHS患者，納入42例中、重度患者為研究對(duì)象，其中男28例、女14例；年齡36～68歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性肺部疾病、嚴(yán)重心臟疾病、藥物控制不良的高血壓、血糖控制不良的糖尿病、慢性肝腎疾病、惡性腫瘤、甲狀腺疾病等；②長(zhǎng)期吸煙不能戒煙者，長(zhǎng)期或近期使用精神類(lèi)藥物及安眠藥者，長(zhǎng)期大量飲酒及應(yīng)用咖啡、濃茶者；③近期患有感染性呼吸道疾病者；④生活不規(guī)律，作息時(shí)間混亂，經(jīng)常出差不能堅(jiān)持治療者。

1.2 方法

1.2.1 生存質(zhì)量評(píng)估 主觀(guān)嗜睡狀態(tài)評(píng)價(jià)采用Epworth嗜睡量表，得出總ESS值[2]；健康生存質(zhì)量采用Weaver等（1997）研制的睡眠功能性結(jié)局問(wèn)卷（FOSQ）[3]及魁北克睡眠問(wèn)卷（QSQ）[4]進(jìn)行評(píng)估。

1.2.2 每日運(yùn)動(dòng)量采用日步行量衡量 使用奧美康計(jì)步器（Y-YP736），要求患者必須24 h攜帶，連續(xù)計(jì)步7 d，計(jì)算每日平均步行量。

1.2.3 多導(dǎo)睡眠圖（PSG） 美國(guó)凱迪泰醫(yī)療科技有限公司（SW-SM2000C 20導(dǎo)），PSG監(jiān)測(cè)夜間7 h睡眠中腦電圖、下頜肌電圖、心電圖、雙下肢肌電圖、呼吸氣流及呼吸運(yùn)動(dòng)、鼾聲監(jiān)測(cè)、夜間脈搏血氧飽和度（SpO2）、體動(dòng)，監(jiān)測(cè)結(jié)束后均由電腦自動(dòng)回放分析，再由專(zhuān)業(yè)呼吸科醫(yī)師重新修正分析，計(jì)算睡眠呼吸暫停AHI、整晚最低血氧飽和度（LSpO2）、平均血氧飽和度（MSpO2）、氧減指數(shù)（ODI）、血氧飽和度＜90%的時(shí)間占睡眠總時(shí)間的百分比（SIT90）。

1.2.4 nCAPA治療 應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)（美國(guó)飛利浦偉康BIPAP ST雙水平無(wú)創(chuàng)家用呼吸機(jī)）經(jīng)鼻面罩通氣治療，CAPA模式。治療前專(zhuān)業(yè)醫(yī)師及護(hù)士對(duì)所有患者進(jìn)行培訓(xùn)，要求患者建立良好的睡眠習(xí)慣，定時(shí)入睡，定時(shí)起床，避免應(yīng)用安眠藥物，避免飲酒，進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉，盡量減少白天睡眠。告知患者應(yīng)用nCPAP開(kāi)始治療不易入睡或失眠屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)堅(jiān)持規(guī)律的作息時(shí)間及治療，不能中斷，如白天睡眠增加，及時(shí)復(fù)診，檢查呼吸機(jī)的壓力及是否正確應(yīng)用。初始?jí)毫?～6 cm H2O，逐步調(diào)整到最大壓力18～25 cm H2O，以患者呼吸暫停、低通氣、低血氧飽和度及覺(jué)醒反應(yīng)消失為宜。

1.2.5 質(zhì)量控制 接受治療的患者均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士培訓(xùn)，熟練掌握呼吸機(jī)的使用，統(tǒng)一專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，使每位患者充分理解Epworth嗜睡量表、FOSQ量表、QSQ的各項(xiàng)含義，準(zhǔn)確、充分完成量表的填寫(xiě)。治療開(kāi)始、結(jié)束時(shí)均記錄：日步行量1次，行PSG監(jiān)測(cè)1次，記ESS、FOSQ、QSQ三種量表分值1次。

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，主觀(guān)嗜睡狀態(tài)評(píng)價(jià)，ESS問(wèn)卷在閱讀、看電視、公共場(chǎng)合坐著不動(dòng)、乘車(chē)等8種情況下評(píng)分較治療前明顯下降（P＜0.05），嗜睡程度減輕，健康相關(guān)生活質(zhì)量量表FOSQ的5個(gè)方面30個(gè)問(wèn)題評(píng)分及QSQ的5個(gè)方面平均評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），生活質(zhì)量顯著提高；治療前后每日步行量提高明顯（P＜0.05），日間運(yùn)動(dòng)量增加，提示患者運(yùn)動(dòng)耐受性提高，身體向健康方向發(fā)展；PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果示AHI、ODI、SIT90下降明顯，LSpO2、MSpO2顯著提高（P＜0.05），呼吸暫停低通氣狀態(tài)改善明顯，低氧情況改善。見(jiàn)表1。

3 討論

OSAHS是睡眠呼吸障礙性疾病中的主要疾病，因睡眠過(guò)程中上氣道的狹窄塌陷致呼吸暫?；蛲獠蛔?，產(chǎn)生打鼾、反復(fù)發(fā)作的動(dòng)態(tài)低血氧飽和度、高碳酸血癥，使睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，患者白天嗜睡，生活質(zhì)量下降，運(yùn)動(dòng)耐受性降低，嚴(yán)重影響患者的身心健康。對(duì)于OSAHS患者的生活質(zhì)量影響評(píng)估日益受到人們重視，干預(yù)治療措施亦不斷更新，各種生活質(zhì)量相關(guān)量表應(yīng)用于臨床，有效指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)OSAHS患者的干預(yù)治療措施評(píng)價(jià)。OSAHS多方面影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)于OSAHS疾病的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表分為兩類(lèi)：①與睡眠有關(guān)的特異性量表，常用的有ESS及FOSQ；②特異性生活質(zhì)量量表，如SAQLI、QSQ。

OSAHS治療方法較多，包括手術(shù)、藥物、nCAPA多個(gè)方面。自1981年Sullivan[5]首次報(bào)道應(yīng)用nCPAP治療阻塞性睡眠呼吸暫停以來(lái)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療OSAHS，因nCPAP無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)單、使用方便，現(xiàn)已成為多數(shù)OSAHS患者的首選治療方法。nCPAP治療OSAHS通過(guò)給予一個(gè)持續(xù)外來(lái)氣壓施加于睡眠時(shí)氣道上，使氣道保持通暢，防止睡眠過(guò)程中氣道狹窄塌陷，同時(shí)可以增加呼氣末肺容量，在一定程度上通過(guò)反射機(jī)制和對(duì)頸部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的牽拉作用維持患者睡眠時(shí)上呼吸道的通暢，也可減輕上呼吸道軟組織水腫，使呼吸道更加通暢，從而糾正或降低AHI，使血氧飽和度恢復(fù)正常，糾正睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，減少睡眠片段化，改善警覺(jué)狀態(tài)，使白天嗜睡狀態(tài)改善，患者的情緒狀態(tài)、日常生活、工作效率、社會(huì)功能等改善，生活質(zhì)量提高。

本研究采用ESS、FOSQ、QSQ三種量表相結(jié)合，與日步行量、AHI、LSpO2、MSpO2、ODI、SIT90一起對(duì)nCAPA治療OSAHS患者進(jìn)行評(píng)估，能夠較全面的從主觀(guān)、客觀(guān)兩方面評(píng)價(jià)患者身體功能、情緒狀態(tài)、社會(huì)功能、職責(zé)角色、健康狀態(tài)5個(gè)方面的生存質(zhì)量。研究結(jié)果顯示42例中、重度OSAHS患者給予nCAPA治療3個(gè)月后，ESS評(píng)分降低；FOSQ評(píng)分、QSQ評(píng)分、日步行量、均顯著增加，AHI明顯減少；反映機(jī)體氧和狀況的指標(biāo)LSpO2和MSpO2等有明顯改善；臨床癥狀有明顯的減輕。以上說(shuō)明，nCPAP治療對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有較好的療效，使患者的生活質(zhì)量提高。

因本研究入選病例數(shù)有限，治療時(shí)間短，患者的血壓、體質(zhì)量指數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞平均體積、血紅蛋白、紅細(xì)胞分布寬度、血脂等指標(biāo)未納入觀(guān)察范圍，需進(jìn)一步改進(jìn)，今后將納入更多病例，延長(zhǎng)治療時(shí)間，多個(gè)方面評(píng)價(jià)nCAPA治療OSAHS患者生活質(zhì)量改善情況。

[1] Chasens ER, Ratcliffe SJ, Weaver TE. Development of the FOSQ10: a short version of the functional outcomes of sleep questionnaire[J]. SLeep, 2009, 32(7)：915-919.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組．阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南[S]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(1)：9-12．

[3] Weaver TE, Laizner AM, Evans LK, et al. An instrument to measure functional status outcomes for disorders of excessive sleepiness[J]. Sleep, 1997, 20(10): 835-843.

[4] Lacasse Y, Bureau MP, Sériè s F. A new standardized and selfadministered quality of life questionnaire specific to obstructive sleep apnoea[J]. Thorax, 2004, 59.

[5] Sullivan CE, Issa FG, Berthon-Jones M, et al. Reversal of obstuctive sleep apnea by continuous positive airway pressure applied through the nares[J]. Lancet, 1981, 1(4): 862.

1672-7185（2014）14-0025-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.015

2014-04-09）

R56

A