潘積裕

（廣東省高州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，525200）

留置氣囊尿管有效注水量的探討

潘積裕

（廣東省高州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，525200）

目的 探討留置氣囊導尿管有效注水量，以減少尿液滲漏，減輕患者痛苦，指導臨床導尿技術參數(shù)。方法 將我院婦科及產(chǎn)科200例需留置導尿患者按氣囊注水量多少隨機分為5組，每組各40例。統(tǒng)一用16Fr雙腔氣囊導尿管，留置尿管方法按臨床護理“三基”訓練要求。留置尿管時氣囊內(nèi)注水量分別為5 mL、10 mL、15 mL、20 mL、25 mL。在留置尿管后1 d、5 d、10 d、15 d分別進行尿液滲漏評定，記錄漏尿情況，過程中嚴格記錄不良事件，觀察有無尿道黏膜損傷、尿管脫出及患者的自我感受等。對比各組尿液滲漏率、尿管脫出等情況分析處理。結(jié)果 與5 mL、10 mL組比較，15 mL、20 mL、25 mL組溢尿率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；留置導尿管2周時，泌尿系感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 患者氣囊導尿管注入15～25 mL生理鹽水，可有效地防止尿液外滲及導尿管脫出，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

留置尿管；氣囊注水量；尿液滲漏；泌尿系感染

氣囊導尿管應用于臨床取得了滿意的效果，特別是需長期留置導尿管的患者受益匪淺[1]，但在臨床中，氣囊導尿管注水量的多少仍沒有統(tǒng)一的標準，說法不一。因此，探討留置氣囊尿管不同注水量與尿液滲漏之間的關系就顯得很有必要。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)注水后，部分患者1～2 d出現(xiàn)尿道口溢尿，經(jīng)氣囊內(nèi)補注5～12 mL后未發(fā)生溢尿，提示氣囊注水的多少與留置效果有密切關系。近年來，為探討導尿管氣囊注水量對留置效果的影響，進行了分組對比觀察。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月—2012年12月在我院婦科及產(chǎn)科住院治療需留置導尿的患者200例，年齡16～72歲，平均44.21歲。將200例患者按氣囊內(nèi)注水量多少隨機分為5 mL、10 mL、15 mL、20 mL、25 mL共5組，每組各40例。各組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。留置尿管時間4～71 d，平均36.0 d；溢尿時間多發(fā)生在置管后1～11 d。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 常規(guī)行無菌導尿操作，尿管采用廣州市韋士泰醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌乳膠尿管（超滑型），統(tǒng)一用16Fr雙腔氣囊導尿管，留置尿管方法按臨床護理“三基”訓練要求。用無菌液體石蠟潤滑導尿管前端，向患者（女）尿道口插入4～6 cm，見尿后繼續(xù)插入2～4 cm，然后向氣囊內(nèi)注入生理鹽水，氣囊內(nèi)注水量分別為5 mL、10 mL、15 mL、20 mL、25 mL。注水完畢，均將導尿管輕輕向外拉動，使氣囊處于尿道內(nèi)口處。連接一次性無菌引流袋，將其固定于床旁（引流袋低于恥骨聯(lián)合）。

1.2.2 觀察指標 在留置尿管后1 d、5 d、10 d、15 d分別進行尿液滲漏評定，記錄漏尿情況，過程中嚴格記錄不良事件，觀察有無尿道黏膜損傷、尿管脫出，記錄患者自我感受；患者有無膀胱刺激征、混濁血性尿液、尿道口異常分泌物及發(fā)熱等泌尿系感染發(fā)生等。對比各組尿液滲漏率、尿管脫出等情況。

2 結(jié)果

2.1 溢尿率比較 5 mL、10 mL組與15 mL、20 mL、25 mL組溢尿率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。5 mL與10 mL組溢尿率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。15 mL、20 mL、25 mL組溢尿率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 泌尿系感染發(fā)生率比較 5 mL、10 mL組與15 mL、20 mL、25 mL組感染率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。5 mL與10 mL組感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。15 mL、20 mL、25 mL組感染率分別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 五組不同留置導尿時間溢尿率比較 [例(%)]

表2 五組泌尿系感染發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 尿管脫出發(fā)生率比較及患者感受 尿管脫出：5 mL組14例、10 mL組7例、15 mL組2例，五組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）?；颊吒惺埽簹饽覂?nèi)注水量15～20 mL為最佳，25 mL為注水量過大，易加重患者不適感，加重疼痛，且氣囊內(nèi)壓力過大，對膀胱頸及尿道內(nèi)口壓力過大，易致膀胱痙攣，患者疼痛不適，有想排尿的感覺；氣囊過大壓迫尿管致引流不暢，而導致尿潴留，最后還容易引起拔管困難（因注水量過大，致氣囊回縮不良而引起）。

3 討論

留置氣囊尿管已在臨床護理工作中廣泛應用于排尿困難、尿失禁和危重患者的尿量觀察，但由此引起的尿液滲漏、尿管脫出和尿道損傷等，在臨床中十分常見[2]。但臨床上因留置氣囊尿管注水量不一引起尿液滲漏現(xiàn)象，從而使用一次性尿墊和頻繁更換床上用物，這樣一來，不但增加護理工作量，且為患者增加經(jīng)濟負擔，更有重者因此產(chǎn)生壓瘡。及時解決留置尿管漏尿問題，使患者自我感覺舒適，減少經(jīng)濟負擔，預防護理并發(fā)癥，是我們護理中的重點。

通過本研究，我們發(fā)現(xiàn)氣囊注水后膨脹并不規(guī)則，而且氣囊膨脹后和導尿管前端大約有6～8 cm距離，如果按原操作規(guī)程，見尿再插入2～3 cm，那么注水后氣囊位置不是完全位于膀胱內(nèi)，而且一部分膨脹于尿道，人為地擴張了尿道，這是反復留置導尿患者漏尿的原因之一。另外，氣囊分別注水5 mL、10 mL、15 mL、20 mL和25 mL，膨脹程度并不是成比例增加，且形狀也不規(guī)則，注水15 mL才能形狀規(guī)則，如果注水少了,氣囊只膨脹了一側(cè)，那么還是達不到預期效果，這是漏尿的原因之二。成人導尿，氣囊注水量在＞10 mL時，膀胱頸壓迫癥狀明顯，注水量大，易導致患者不適感，加重疼痛，氣囊內(nèi)壓力過大，對膀胱頸及尿道內(nèi)口壓力過大，易致膀胱痙攣，患者疼痛不適，有想排尿的感覺；另外，氣囊過大，壓迫尿管致引流不暢，而導致尿潴留，最后還容易引起拔管困難，是因注水量過大致氣囊回縮不良而引起的。女性患者特別是老年女性患者由于生理性衰老，尿道括約肌肌纖維出現(xiàn)萎縮；＞50歲膀胱容量比20歲時減少40%左右；因多次妊娠、分娩使膀胱、尿道周圍組織結(jié)構(gòu)遭到破壞或變薄弱，從而影響了膀胱、尿道的正常位置，引起內(nèi)壓力性傳導障礙；絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，盆底和膀胱出口處周圍組織變薄，尿道收縮性和壓力降低。由于上述種種原因，老年女性在腹內(nèi)壓增高情況下，易出現(xiàn)尿液從尿道口側(cè)壁溢出。導尿管留置時間與伴隨性尿路感染的發(fā)生率有極為密切的關系，短期內(nèi)導尿患者尿路感染發(fā)生率隨著留置時間的延長，每天以8.0%～10.0%的速度遞增，長期導尿的患者中幾乎100%發(fā)生菌尿[3]。完整的尿道黏膜是防止細菌侵入的主要防線，導尿是一種侵入性操作，在操作過程會損傷尿道黏膜，因而在操作過程中應動作輕柔、插管前充分潤滑導尿管前端，減輕機械性損傷，同時應避免導尿管固定不佳或脫出而造成尿道損傷。因此，有效固定尿管成為減少泌尿系感染的重要環(huán)節(jié)。通過向氣囊注射生理鹽水15～20 mL能較好地將氣囊固定于尿道內(nèi)口處，降低了尿管脫出率，減少了再次插管帶來的尿道黏膜損傷，從而降低了泌尿系感染的發(fā)生。由此可見，氣囊注水量與留置效果有密切關系。在插管前應先用生理鹽水向氣囊注水，觀察氣囊有無破損，管壁有無薄弱，防止氣囊破裂導致尿管脫出。氣囊導尿管由于操作簡便，不需膠布固定等優(yōu)點，現(xiàn)廣泛應用于臨床。如氣囊內(nèi)注水過少，當膀胱集有一定尿液而未及時放尿時，氣囊因浮力作用極易漂離尿道內(nèi)口，而注水15～20 mL使氣囊容量增加，使之與尿道內(nèi)口嚴合相嵌；因注水量增加使氣囊不易在尿道內(nèi)口漂浮，可有效地防止溢尿發(fā)生。

值得注意的是，氣囊內(nèi)盡量不注入空氣，避免尿管自行脫落，給臨床造成麻煩，給患者增加痛苦?？諝夂退餐跉饽依飼斐蓺饽冶谑芰Σ痪菀装l(fā)生氣囊破裂。另外，要嚴格遵守無菌操作，保持患者會陰清潔，加強留置導尿的尿道口護理，加強工作責任心，經(jīng)常巡視病房，觀察尿管有無折疊、受壓、扭曲，避免引流不暢，防止膀胱壓力過高使尿液外滲。引流袋應定期更換，防止泌尿道感染。同時，針對患者輸液和飲食情況，建立合適尿管開放時間，對于防止尿道口溢尿也是必要的。

[1] 吳小燕，石云，崔日珍．留置氣囊尿管不同注水量與尿液滲漏的臨床研究[J]．井崗山醫(yī)專學報，2009，16(6)：46-47．

[2] 趙秀玲．臨床護理人員循證護理實踐能力的培養(yǎng)[J]．甘肅中醫(yī)，2010，9(11)：26-29．

[3] 應少聰，鄧?。夏昱粤糁脷饽覍蚬苣虻揽谝缒蛟蚍治黾白o理[J]．現(xiàn)代護理，2001，7(11)：17．

1672-7185（2014）14-0015-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.009

2014-05-08）

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