龔 敏

（廣東省龍川縣人民醫(yī)院，517300）

?婦幼保健?

龍川縣1 620例宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查結(jié)果分析

龔 敏

（廣東省龍川縣人民醫(yī)院，517300）

目的 研究龍川縣婦女宮頸癌及癌前病變的現(xiàn)狀，探討液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)及陰道鏡等在宮頸癌診斷的臨床意義及應(yīng)用價(jià)值。方法 收集分析2008年1月—2013年6月婦科門(mén)診進(jìn)行宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查的1 620例，根據(jù)就診類(lèi)型分為觀察組（各機(jī)關(guān)事業(yè)單位及部分企業(yè)計(jì)劃定期普查發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及宮頸癌患者，480例）和對(duì)照組（隨機(jī)抽查同期來(lái)我院就診發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及宮頸癌患者，1 140例）。對(duì)TCT陽(yáng)性者進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢及病理檢查，確診宮頸病變及宮頸癌。結(jié)果 1620例受檢者中，TCT陽(yáng)性258例（占15.9%），活檢證實(shí)為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）者64例（占3.95%）、宮頸浸潤(rùn)癌2例（占0.12%）。在TCT陽(yáng)性（258例）病例中，陰道鏡檢出異常者130例（占50.4%），其中活檢結(jié)果為濕疣17例、CIN或浸潤(rùn)癌72例，陰道鏡與活檢診斷符合率為68.4%（89/130）。此外，不同年齡組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，宮頸癌發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組陽(yáng)性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮頸癌前病變及早期宮頸癌高發(fā)年齡為30～49歲，TCT結(jié)合陰道鏡檢查是較好的宮頸癌篩查手段之一。加大宣傳力度，提高山區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量和增加經(jīng)濟(jì)投入，廣泛開(kāi)展宮頸癌前病變篩查工作，能顯著降低宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展幾率。

液基細(xì)胞學(xué)檢查；宮頸癌；篩查；診斷

宮頸癌是由人乳頭狀瘤病毒（HPV）病毒感染引起的一種婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤，在婦科癌瘤中，其發(fā)生僅次于乳腺癌，位居第2位，嚴(yán)重威脅廣大婦女的身心健康，是發(fā)展中國(guó)家癌癥患者死亡的首要原因[1]。因此，對(duì)宮頸癌及宮頸癌前病變的早期干預(yù)，避免或延緩宮頸癌前病變及宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展有主要意義。本文收集我院婦產(chǎn)科門(mén)診2008年1月—2013年6月就診的宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查病例，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院婦產(chǎn)科門(mén)診就診自愿接受宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查的病例1 620例，均符合以下條件：①性生活史≥1年；②肉眼可見(jiàn)宮頸肥大、糜爛、充血，或可見(jiàn)異常血管者及宮頸潴留囊腫者。排除肉眼可見(jiàn)的明顯宮頸贅生物或菜花狀贅生物者、急性陰道炎者、子宮切除及子宮頸手術(shù)史者。所有患者在檢查前3 d未使用陰道內(nèi)藥物及做陰道沖洗，24 h內(nèi)無(wú)性行為，在非經(jīng)期檢查，檢查時(shí)不用潤(rùn)滑劑。將檢查對(duì)象進(jìn)行年齡分組，并根據(jù)就診類(lèi)型分為觀察組（各機(jī)關(guān)事業(yè)單位及部分企業(yè)計(jì)劃定期普查發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及宮頸癌患者，480例）和對(duì)照組（隨機(jī)抽查同期來(lái)我院就診發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變及宮頸癌患者，1 140例）。

1.2 研究方法 首先，采用新柏式液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，依據(jù)TBS系統(tǒng)進(jìn)行診斷分型[2]。TBS報(bào)告正?；蜓装Y為細(xì)胞學(xué)陰性，不能明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）及以上病變?yōu)榧?xì)胞學(xué)陽(yáng)性。對(duì)于液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）陽(yáng)性者，進(jìn)行陰道鏡活檢。比較兩種檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體篩查結(jié)果 1 620例受檢者中，TCT陽(yáng)性258例（占15.9%），包括ASC-US 170例、鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）68例、鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）20例；TCT陰性1 362例（占84.1%）。258例TCT陽(yáng)性的陰道鏡檢查結(jié)果示，正常128例（占49.6%）、異常130例（占50.4%）?；顧z結(jié)果表明，濕疣17例、不典型增生（CIN）或浸潤(rùn)癌72例，陰道鏡與活檢診斷符合率為68.4%（89/130）。其中CIN I級(jí)55例、CIN II級(jí)10例、CIN Ⅲ級(jí)5例、宮頸浸潤(rùn)癌2例。

2.2 不同年齡段篩查結(jié)果比較 宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查陽(yáng)性病例中，30～39歲比例最高，占9.60%，顯著高于其他年齡組（P＜0.01）；其次為50～59歲（占5.66%）；≤19及≥60歲年齡組檢出率較低。不同年齡組相比，差異歲有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 不同就診類(lèi)型篩查結(jié)果比較 觀察組陽(yáng)性檢出率為3.13%，對(duì)照組陽(yáng)性檢出率為6.49%，兩組陽(yáng)性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

宮頸癌從宮頸癌前期病變發(fā)展成宮頸癌，可能需要經(jīng)過(guò)10年左右的時(shí)間，CIN如果得到及時(shí)、正確的治療會(huì)完全治愈，具有進(jìn)一步發(fā)展或恢復(fù)正常的雙重性。因此，對(duì)宮頸癌的早期篩查和及時(shí)預(yù)防可最大限度避免宮頸癌發(fā)生，對(duì)宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和積極治療可達(dá)到徹底治療的目的。

本研究對(duì)龍川縣1 620例婦女進(jìn)行了宮頸癌早期篩查，檢出TCT陽(yáng)性258例（占15.9%），活檢證實(shí)濕疣17例（占1.05%）、CIN或浸潤(rùn)癌72例（占4.44%），與國(guó)內(nèi)報(bào)道的結(jié)果相比偏高[3]?？赡苁且?yàn)楸敬窝芯繉?duì)象多生活在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，衛(wèi)生條件差，文化程度較低，對(duì)宮頸癌認(rèn)知程度低，部分患者有多個(gè)性伴侶。此外本研究結(jié)果表明，陽(yáng)性病例中，30～39歲比例最高（占9.60%），顯著高于其他年齡組（P＜0.01）；≤19歲及≥60歲年齡組檢出率較低；不同年齡組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明CIN主要好發(fā)于年輕婦女，與國(guó)內(nèi)外普查資料一致[4]。宮頸浸潤(rùn)癌的5年生存率僅50%，而原位癌及CIN的5年生存率可＞90%。因此，我們要重視宮頸癌的普查工作，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，及早干預(yù)。

細(xì)胞學(xué)檢查是CIN篩查及診斷的主要方法，也是最常用的方法之一。其中， TCT技術(shù)近年來(lái)應(yīng)用逐漸增多。TCT技術(shù)改變了常規(guī)涂片的操作方法，可保留全部獲取標(biāo)本，細(xì)胞固定及時(shí)，形態(tài)結(jié)構(gòu)不容易改變，細(xì)胞隨機(jī)均勻分布，并且濕固定的細(xì)胞核結(jié)構(gòu)清晰，易于鑒別，大大地提高了診斷的準(zhǔn)確性。陰道鏡是介于肉眼和低倍顯微鏡之間的一種內(nèi)鏡，是國(guó)內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的輔助診斷CIN的重要方法。其將宮頸放大10～40倍，觀察其表面顏色、構(gòu)型、邊界、終末血管網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)異常病變，準(zhǔn)確定位進(jìn)行多點(diǎn)活檢，評(píng)價(jià)病變性質(zhì)。本研究中，258例TCT陽(yáng)性的陰道鏡檢查結(jié)果示，正常128例（占49.6%）、異常130例（占50.4%）?；顧z結(jié)果表明，濕疣17例、CIN或浸潤(rùn)癌72例，陰道鏡與活檢診斷符合率為68.4%（89/130）?？梢?jiàn)液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)結(jié)合陰道鏡下活檢病理檢查能及時(shí)、有效地發(fā)現(xiàn)宮頸病變，是較好的宮頸癌篩查方法，可推廣進(jìn)行機(jī)會(huì)性篩查。

此外，我們研究發(fā)現(xiàn)觀察組陽(yáng)性檢出率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），其主要原因可能是觀察組文化程度較對(duì)照組高，且觀察組的定期普查能有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生發(fā)展。由此可見(jiàn)，加大宣傳力度、提高山區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量和增加經(jīng)濟(jì)投入，可以有效地降低宮頸癌的檢出率，對(duì)于提高山區(qū)婦女的健康程度和生活質(zhì)量有著顯著的意義。

表1 不同年齡段篩查結(jié)果比較

表2 不同就診類(lèi)型篩查結(jié)果比較

綜上所述，本研究表明宮頸癌前病變及早期宮頸癌高發(fā)年齡在30～49歲，TCT結(jié)合陰道鏡檢查是較好的宮頸癌篩查手段之一。應(yīng)高度重視宮頸癌機(jī)會(huì)性篩查，宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療可有效阻止宮頸癌的發(fā)生并提高廣大婦女的健康狀況。同時(shí)，在山區(qū)加大宣傳力度、提高山區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量和增加經(jīng)濟(jì)投入，可有效降低宮頸癌的發(fā)生發(fā)展。

[1] Desantis C, Ma J, Bryan L, et al. Breast cancer statistics, 2013[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2014, 64(1): 52-62.

[2] Dhakal HP, Pradhan M. Histological pattern of gynecological cancers[J]. Jnma J Nepal Med Assoc, 2009, 48(176)：301-305.

[3] 池雅琴，朱蓮英，呂弘道，等．吳江農(nóng)村已婚育齡婦女宮頸癌早期篩查[J]．中國(guó)生育健康雜志，2009，20(2)：86-88．

[4] 殷霞，狄文．宮頸癌篩查的新進(jìn)展[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)：婦幼保健分冊(cè)，2010，16(2)：103-105．

Results Analysis of Uterine Cervical Cancer Screening in 1 620 Cases from Longchuan County

Gong Min

Objectives To understand the morbidity status of uterine cervix cancer (UCC) and precancerous lesions of women in Longchuan County and evaluate the clinical application of thinprep cytologic test (TCT) and vaginoscopy in cervical cancer screening.MethodsFrom 2008 Jan to 2013 Jun, the cervical cancer screening were carried out in 1 620 women of Longchuan County. If the result of exfoliated cells examination was suspicious or abnormal, vaginoscopy should be done.ResultsAmong all 1 620 screened cases, the TCT was positive in 258 cases (15.9%), which was confi rmed by biopsy of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) 64 cases (3.95%), cervical carcinoma in 2 cases (0.12%). In 258 cases of TCT positive patients, 130 cases of abnormal colposcopy (50.4%), 17 cases of condyloma, 72 cases of CIN or cervical carcinoma was confi rmed. The consistent rate of colposcopy and biopsy diagnostic was 68.4% (89/130). There was signifi cantly difference for incidence rates of UCC among different age groups. Furthermore, the positive rate of the experiment group (women from enterprises, institutions, government organs and people’s organizations) was signifi cantly (P＜0.05) lower than that of control group (women from random screening).ConclusionsThe incidence of UCC in age of 30～49 was greater than other age groups. TCT combination of colposcopy is a better means of screening for cervical cancer. Improve the quality of physician training and increase economic investment can decrease the incidence of UCC in undeveloped areas.

thinprep cytologic test; cervical cancer; screening; diagnosis

1672-7185（2014）14-0001-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.001

2014-06-05）

R711

A