范亞平，許丹升

（潮州衛(wèi)生學校，廣東 潮州 521041）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和社區(qū)醫(yī)療的不斷延伸，對于“下得去、留得住、用得順”的社區(qū)全科醫(yī)生的需求量也越來越大。當前本、?？漆t(yī)學生很難下到欠發(fā)達地區(qū)的社區(qū)開展具體工作，這恰恰為三年制中專農村醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)提供了空間。目前，我國農村醫(yī)學的課程體系還沒有脫離傳統(tǒng)臨床醫(yī)學的結構，因此，開展三年制中專農村醫(yī)學專業(yè)課程體系的改革對于提高廣大偏遠農村居民的就醫(yī)質量和水平，促進欠發(fā)達地區(qū)農村衛(wèi)生服務事業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有現(xiàn)實意義[1]。

1 傳統(tǒng)課程體系存在的弊端

1.1 課程體系模式老化

目前，課程體系的改革明顯落后于醫(yī)學模式的發(fā)展，其基本思路還是沒有脫離從基礎到臨床、從理論到實踐的傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式，課程體系還是建立在原有的臨床醫(yī)學專業(yè)的體系之上，沒有進行必要的整合和補充，缺乏崗位所需的主要技能，比如基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理能力。

1.2 課程設置缺乏新意

三年制中專農村醫(yī)學專業(yè)在課程設置上中規(guī)中矩、缺乏變化。雖然有些衛(wèi)校為提高學生綜合素質，設置了一定的選修課程，但是限于師資，開設選修課程的效果并未達到預期目標。

1.3 課程內容偏離崗位

很多醫(yī)學課程在設計之初只注重課程本身，而沒有在內容上與實際的工作崗位之間建立明確的聯(lián)系。具體在教材上就可以清晰地看出，每一種疾病幾乎都是千篇一律地按照概念→病因→發(fā)病機制→病理→臨床表現(xiàn)→輔助檢查→診斷與鑒別診斷→治療來講授，而這一套程序與實際工作崗位的程序有很大差異，從而使學生到工作崗位后還要花較長時間適應和學習。

1.4 教材建設明顯滯后

全科醫(yī)學自20世紀80年代傳入中國后，得到了快速發(fā)展。但是在三年制中專農村醫(yī)學人才培養(yǎng)中，教材建設明顯滯后于臨床發(fā)展，教材體系及內涵沒能融入醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育六位一體的全科醫(yī)療工作理念，不利于培養(yǎng)基層需要的實用型專門人才。

2 課程體系改革的總體設計思路

以《中共中央國務院關于深化教育改革全面推進素質教育的決定》、《國務院關于大力推進職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》以及《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》的通知為指導，以為邊遠農村醫(yī)療服務為宗旨，以崗位勝任力為切入點，開展課程體系改革，加強課程內容整合。

新的課程體系要學習醫(yī)學類和相關醫(yī)學類中其他專業(yè)課程設置的優(yōu)點，最大限度地滿足偏遠農村缺醫(yī)少藥的需求。要牢牢把握以培養(yǎng)掌握預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術六位一體的全科醫(yī)療專門人才為宗旨，在“工學交替、教學做一體化”理念的引導下，實現(xiàn)課程體系的模塊化、課程內容的系統(tǒng)化[2]。

3 課程體系改革的具體實施

3.1 打破傳統(tǒng)

打破“公共-基礎-專業(yè)”的老三段課程體系，建立以崗位能力需求為根本、以系統(tǒng)為主線、以臟器為基礎、以問題為中心的課程體系。對醫(yī)學基礎課程和專業(yè)課程進行全面整合，建立符合農村醫(yī)療崗位需要的“寬基礎、活模塊”課程體系，即醫(yī)學基礎模塊，器官、系統(tǒng)疾病診治模塊，臨床應用技術模塊，社區(qū)衛(wèi)生模塊，醫(yī)學相關理論知識模塊和綜合素質模塊。

3.2 整合內容

（1）醫(yī)學基礎模塊：將原分屬基礎醫(yī)學中的生物學、生物化學、生理學、病理學、組織胚胎學、病原微生物學與免疫學、藥理學的內容進行融合，按照個體的分子、細胞、組織、器官、系統(tǒng)的形成以及人與外界的相互作用的框架構建醫(yī)學基礎模塊。

（2）器官、系統(tǒng)疾病診治模塊：以系統(tǒng)為主線，以臟器為基礎，按照結構、形態(tài)、機能、病變、診斷與治療的框架形成知識體系。在知識的結構上，打破基礎與臨床、臨床各學科之間的界限，按照全科醫(yī)療的程序設計課程，并形成較為合理的體系。

（3）臨床應用技術模塊：由3個部分組成，其中臨床基本技能和輔助診療技術是整合原本分散于臨床專業(yè)各課程中的、用于臨床診斷與治療的基本技能和輔助診療技術而形成的新課程，而臨床治療知識則是吸納臨床常用的治療技術而開發(fā)的新課程。

（4）社區(qū)衛(wèi)生模塊：主要是為適應我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要而設置的，重點是熟悉社區(qū)醫(yī)療中全科醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本技能，熟悉全科醫(yī)療的診療思維模式和社區(qū)基層醫(yī)療服務六位一體的工作模式，提高學生對社區(qū)常見健康問題和疾病的防治能力。

（5）醫(yī)學相關理論知識模塊：主要是為適應當前衛(wèi)生工作需要、提高醫(yī)學生整體素質而設置的，其中涵蓋學生在未來職業(yè)生涯中所需要的職業(yè)道德、團隊協(xié)作、人際溝通與人際交往、醫(yī)學相關法律常識、衛(wèi)生院管理及心理學方面的知識。

（6）綜合素質模塊：綜合素質模塊涵蓋普通教育課程中的德育、外語、計算機、體育等課程內容，并且結合社區(qū)醫(yī)療工作，將衛(wèi)生院管理系統(tǒng)的基本操作融入到計算機課程中，將科學鍛煉身體融入到體育教學中。

3.3 改革實踐教學模式

改革傳統(tǒng)的實踐教學模式，使農村醫(yī)學專業(yè)學生做到“早臨床、多臨床、反復臨床”，增加臨床實踐教學比重，切實加強學生的臨床實踐能力。

（1）早臨床：首先，從學生入校開始就注重學生臨床專業(yè)思想的教育，邀請優(yōu)秀臨床教師、名醫(yī)、專家定期開辦醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)操守、人文素養(yǎng)等方面的講座，進行臨床技能觀摩；其次，要求學生第一學年暑期回生源地縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行2周的臨床見習；再次，要求學生第二學年暑期回生源地縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行4周的臨床實習。

（2）多臨床：從第三學年開始，學生每日上午在醫(yī)院病房見習，教師進行床邊帶教，下午或晚上進行理論課講授和臨床實踐操作能力訓練。采用分散式小班帶教，每班10～15人，以提高實踐效果，做到理論和實踐有機結合。另外，緊扣臨床專業(yè)課程教學計劃，安排學生進行模擬人操作訓練、考核。

（3）反復臨床：建立三級醫(yī)療機構實習模式。由單一的只限于在一家醫(yī)院的實習模式改為市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）相結合的三級醫(yī)療機構實習模式，不僅能實現(xiàn)學生的反復臨床，而且能使學生了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的現(xiàn)狀和基層群眾的醫(yī)療服務需求[3]。

臨床實踐教學基地是培養(yǎng)臨床醫(yī)學生臨床實踐技能的重要平臺，衛(wèi)校要根據(jù)農村醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)目標，拓寬實踐教學基地建設范圍，建立“市級醫(yī)院-縣級醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”三級實踐基地。

課程體系改革只是三年制中專農村醫(yī)學專業(yè)教育教學改革的一部分，它對于全科醫(yī)學人才培養(yǎng)在層次上是有益的補充，在模式上是勇敢的探索。

[1]艾娟，王海鑫.基于工作過程的高職臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學課程改革與建設[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（10）：63-65.

[2]張連生，劉丹，黃唯.基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師現(xiàn)狀和教育對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（11）：132-134.

[3]劉吉成，崔光成，王麗敏，等.新農村建設框架下的農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)策略與實現(xiàn)途徑[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（4）：21-23.