范亞平，許丹升

（潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521041）

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和社區(qū)醫(yī)療的不斷延伸，對(duì)于“下得去、留得住、用得順”的社區(qū)全科醫(yī)生的需求量也越來(lái)越大。當(dāng)前本、?？漆t(yī)學(xué)生很難下到欠發(fā)達(dá)地區(qū)的社區(qū)開展具體工作，這恰恰為三年制中專農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)提供了空間。目前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)的課程體系還沒(méi)有脫離傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)，因此，開展三年制中專農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的改革對(duì)于提高廣大偏遠(yuǎn)農(nóng)村居民的就醫(yī)質(zhì)量和水平，促進(jìn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)意義[1]。

1 傳統(tǒng)課程體系存在的弊端

1.1 課程體系模式老化

目前，課程體系的改革明顯落后于醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，其基本思路還是沒(méi)有脫離從基礎(chǔ)到臨床、從理論到實(shí)踐的傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式，課程體系還是建立在原有的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的體系之上，沒(méi)有進(jìn)行必要的整合和補(bǔ)充，缺乏崗位所需的主要技能，比如基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力。

1.2 課程設(shè)置缺乏新意

三年制中專農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)在課程設(shè)置上中規(guī)中矩、缺乏變化。雖然有些衛(wèi)校為提高學(xué)生綜合素質(zhì)，設(shè)置了一定的選修課程，但是限于師資，開設(shè)選修課程的效果并未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.3 課程內(nèi)容偏離崗位

很多醫(yī)學(xué)課程在設(shè)計(jì)之初只注重課程本身，而沒(méi)有在內(nèi)容上與實(shí)際的工作崗位之間建立明確的聯(lián)系。具體在教材上就可以清晰地看出，每一種疾病幾乎都是千篇一律地按照概念→病因→發(fā)病機(jī)制→病理→臨床表現(xiàn)→輔助檢查→診斷與鑒別診斷→治療來(lái)講授，而這一套程序與實(shí)際工作崗位的程序有很大差異，從而使學(xué)生到工作崗位后還要花較長(zhǎng)時(shí)間適應(yīng)和學(xué)習(xí)。

1.4 教材建設(shè)明顯滯后

全科醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)80年代傳入中國(guó)后，得到了快速發(fā)展。但是在三年制中專農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中，教材建設(shè)明顯滯后于臨床發(fā)展，教材體系及內(nèi)涵沒(méi)能融入醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育六位一體的全科醫(yī)療工作理念，不利于培養(yǎng)基層需要的實(shí)用型專門人才。

2 課程體系改革的總體設(shè)計(jì)思路

以《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于大力推進(jìn)職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》以及《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》的通知為指導(dǎo)，以為邊遠(yuǎn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)為宗旨，以崗位勝任力為切入點(diǎn)，開展課程體系改革，加強(qiáng)課程內(nèi)容整合。

新的課程體系要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)類和相關(guān)醫(yī)學(xué)類中其他專業(yè)課程設(shè)置的優(yōu)點(diǎn)，最大限度地滿足偏遠(yuǎn)農(nóng)村缺醫(yī)少藥的需求。要牢牢把握以培養(yǎng)掌握預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)六位一體的全科醫(yī)療專門人才為宗旨，在“工學(xué)交替、教學(xué)做一體化”理念的引導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)課程體系的模塊化、課程內(nèi)容的系統(tǒng)化[2]。

3 課程體系改革的具體實(shí)施

3.1 打破傳統(tǒng)

打破“公共-基礎(chǔ)-專業(yè)”的老三段課程體系，建立以崗位能力需求為根本、以系統(tǒng)為主線、以臟器為基礎(chǔ)、以問(wèn)題為中心的課程體系。對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程進(jìn)行全面整合，建立符合農(nóng)村醫(yī)療崗位需要的“寬基礎(chǔ)、活模塊”課程體系，即醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊，器官、系統(tǒng)疾病診治模塊，臨床應(yīng)用技術(shù)模塊，社區(qū)衛(wèi)生模塊，醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)模塊和綜合素質(zhì)模塊。

3.2 整合內(nèi)容

（1）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊：將原分屬基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、組織胚胎學(xué)、病原微生物學(xué)與免疫學(xué)、藥理學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行融合，按照個(gè)體的分子、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)的形成以及人與外界的相互作用的框架構(gòu)建醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)模塊。

（2）器官、系統(tǒng)疾病診治模塊：以系統(tǒng)為主線，以臟器為基礎(chǔ)，按照結(jié)構(gòu)、形態(tài)、機(jī)能、病變、診斷與治療的框架形成知識(shí)體系。在知識(shí)的結(jié)構(gòu)上，打破基礎(chǔ)與臨床、臨床各學(xué)科之間的界限，按照全科醫(yī)療的程序設(shè)計(jì)課程，并形成較為合理的體系。

（3）臨床應(yīng)用技術(shù)模塊：由3個(gè)部分組成，其中臨床基本技能和輔助診療技術(shù)是整合原本分散于臨床專業(yè)各課程中的、用于臨床診斷與治療的基本技能和輔助診療技術(shù)而形成的新課程，而臨床治療知識(shí)則是吸納臨床常用的治療技術(shù)而開發(fā)的新課程。

（4）社區(qū)衛(wèi)生模塊：主要是為適應(yīng)我國(guó)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要而設(shè)置的，重點(diǎn)是熟悉社區(qū)醫(yī)療中全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，熟悉全科醫(yī)療的診療思維模式和社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)六位一體的工作模式，提高學(xué)生對(duì)社區(qū)常見健康問(wèn)題和疾病的防治能力。

（5）醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)模塊：主要是為適應(yīng)當(dāng)前衛(wèi)生工作需要、提高醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)而設(shè)置的，其中涵蓋學(xué)生在未來(lái)職業(yè)生涯中所需要的職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、人際溝通與人際交往、醫(yī)學(xué)相關(guān)法律常識(shí)、衛(wèi)生院管理及心理學(xué)方面的知識(shí)。

（6）綜合素質(zhì)模塊：綜合素質(zhì)模塊涵蓋普通教育課程中的德育、外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、體育等課程內(nèi)容，并且結(jié)合社區(qū)醫(yī)療工作，將衛(wèi)生院管理系統(tǒng)的基本操作融入到計(jì)算機(jī)課程中，將科學(xué)鍛煉身體融入到體育教學(xué)中。

3.3 改革實(shí)踐教學(xué)模式

改革傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式，使農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生做到“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，增加臨床實(shí)踐教學(xué)比重，切實(shí)加強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

（1）早臨床：首先，從學(xué)生入校開始就注重學(xué)生臨床專業(yè)思想的教育，邀請(qǐng)優(yōu)秀臨床教師、名醫(yī)、專家定期開辦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)操守、人文素養(yǎng)等方面的講座，進(jìn)行臨床技能觀摩；其次，要求學(xué)生第一學(xué)年暑期回生源地縣級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行2周的臨床見習(xí)；再次，要求學(xué)生第二學(xué)年暑期回生源地縣級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行4周的臨床實(shí)習(xí)。

（2）多臨床：從第三學(xué)年開始，學(xué)生每日上午在醫(yī)院病房見習(xí)，教師進(jìn)行床邊帶教，下午或晚上進(jìn)行理論課講授和臨床實(shí)踐操作能力訓(xùn)練。采用分散式小班帶教，每班10～15人，以提高實(shí)踐效果，做到理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。另外，緊扣臨床專業(yè)課程教學(xué)計(jì)劃，安排學(xué)生進(jìn)行模擬人操作訓(xùn)練、考核。

（3）反復(fù)臨床：建立三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)模式。由單一的只限于在一家醫(yī)院的實(shí)習(xí)模式改為市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）相結(jié)合的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)模式，不僅能實(shí)現(xiàn)學(xué)生的反復(fù)臨床，而且能使學(xué)生了解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀和基層群眾的醫(yī)療服務(wù)需求[3]。

臨床實(shí)踐教學(xué)基地是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的重要平臺(tái)，衛(wèi)校要根據(jù)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，拓寬實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)范圍，建立“市級(jí)醫(yī)院-縣級(jí)醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”三級(jí)實(shí)踐基地。

課程體系改革只是三年制中專農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)改革的一部分，它對(duì)于全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)在層次上是有益的補(bǔ)充，在模式上是勇敢的探索。

[1]艾娟，王海鑫.基于工作過(guò)程的高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)課程改革與建設(shè)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：63-65.

[2]張連生，劉丹，黃唯.基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師現(xiàn)狀和教育對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（11）：132-134.

[3]劉吉成，崔光成，王麗敏，等.新農(nóng)村建設(shè)框架下的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)策略與實(shí)現(xiàn)途徑[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（4）：21-23.