陳 睿,李雯娟,李雅冬
(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,重慶 400016)
口腔頜面外科進修醫(yī)師的培訓現(xiàn)狀與思考
陳 睿,李雯娟,李雅冬
(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,重慶 400016)
總結我院頜面外科24年的臨床培訓經(jīng)驗,通過分析進修醫(yī)師特點,結合下級醫(yī)院培養(yǎng)計劃和人才需求,從基本理論、基本技能、醫(yī)患溝通能力等方面重點培養(yǎng),成功為各級醫(yī)院培養(yǎng)了高素質的口腔頜面外科醫(yī)師。
口腔頜面外科;進修醫(yī)師;培訓目標
醫(yī)師進修培訓是醫(yī)學生工作后繼續(xù)教育的一個重要組成部分,對提高其臨床工作水平、為各級醫(yī)院提供實用型人才創(chuàng)造條件。近年來,隨著全國各級醫(yī)院等級認定工作的全面展開,我市許多擬創(chuàng)建三甲的醫(yī)院按規(guī)定必須設立頜面外科病房,而這些醫(yī)院的口腔科醫(yī)師長期從事門診全科醫(yī)師工作,對頜面外科病房的基本理論及操作技能了解較少。為培養(yǎng)高素質口腔頜面外科醫(yī)師。提高下級醫(yī)院的醫(yī)療質量,我院自1990年開始對口腔頜面外科進修醫(yī)師進行全面、系統(tǒng)的培訓,并結合我市地方醫(yī)療特點,不斷總結改進,取得了長足進步,為本科室不斷提高培訓質量奠定了堅實基礎。
我市三級甲等以下醫(yī)院一般沒有頜面外科病房,涉及口腔外科的手術常由普外科、耳鼻喉科、骨科醫(yī)師開展。針對這種情況,我們的培訓既要進修醫(yī)師形成病房工作基本素質,又要提高其口腔頜面診療技術。
1.1 培訓目標
通過一年的進修,全面提升進修醫(yī)師的臨床素養(yǎng),使其掌握??茖嵺`所需的基本理論、基本技能,能獨立從事頜面外科門診日常診療工作;能獨立完成病房一級手術及二級手術,能擔任三級手術一助和四級手術二助,同時具備良好的醫(yī)患溝通能力和醫(yī)德醫(yī)風,成為既有過硬的基本功、又有長遠發(fā)展?jié)摿Φ膶嵱眯蛯?漆t(yī)師。
1.2 培訓計劃
考慮到進修醫(yī)師對病房工作缺乏系統(tǒng)認識,缺少由整體到局部的臨床思維邏輯,我們將病房進修時間定為10個月,口外門診進修時間定為2個月。
1.3 培訓內(nèi)容
一年的培訓不可能面面俱到,要做到重點突出,有的放矢。因此,我院實行以基本理論及臨床技能為核心,全面培養(yǎng)綜合素質的整體策略。
2.1 基本理論學習
在培訓期間注重口腔頜面外科專業(yè)知識。要求掌握口腔頜面外科各種常見疾病的基本診斷方法、治療方法和操作要點,如口腔頜面外傷的大、中、小型清創(chuàng)縫合術,智齒冠周炎的診治要素,復雜牙拔除的受力分析,間隙感染的診斷要點及切開引流原則,常見腫瘤及頜面部畸形診斷和治療原則,口腔頜面部小型良性腫物診斷要素及治療原則等。在教師指導下,熟悉口腔頜面外科病房日常工作原則,參加每周科室組織的教學查房及疑難病例討論會及院內(nèi)各種專題講座,同時融入總結、糾錯、拓展、PBL等教學模式。參加教師每月的專題講座,拓展視野。
2.2 臨床基本操作技能
臨床基本操作技能是培訓內(nèi)容的重中之重。我科采取“三步走”的培訓辦法。第一步:重點培養(yǎng)手術室無菌操作觀念,強化無瘤操作原則;第二步:在教師指導下,加強切開、止血、結扎、縫合、換藥等基本技能訓練,做到“正確切開,準確止血,穩(wěn)固結扎,標準縫合,規(guī)范換藥”[1];第三步:能夠獨立完成病房一級手術及二級手術,并且基本可以獨立完成門診日常工作,能夠在三級手術中完全勝任一助角色。
2.3 病歷書寫能力
病歷能反映醫(yī)師的臨床思維邏輯和分析總結能力。由于進修醫(yī)師普遍存在“重技術、輕文書”現(xiàn)象,且在下級醫(yī)院未從事病房工作,因此,存在病歷書寫不規(guī)范、不準確、不完整、不真實及語言不簡潔等問題[2]。因而,我科對剛進入病房的進修醫(yī)師要進行集中講課,內(nèi)容包括病例書寫原則和技巧,并且定期組織進修住院醫(yī)師學習本科既往醫(yī)療糾紛案例,使其認識到病歷書寫的重要性,從而提高病歷書寫質量。
2.4 醫(yī)患溝通能力
在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的背景下,融洽的醫(yī)患關系能使患者積極支持、配合醫(yī)療工作,有效預防和減少醫(yī)療糾紛。交流和溝通技能成為醫(yī)務工作者的核心技能之一[3]。因此,要加強進修醫(yī)師溝通能力的培養(yǎng),使其樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風,通過言傳身教,結合實際案例,培養(yǎng)換位思考的習慣,穩(wěn)步增強其責任意識和法律意識,提高醫(yī)療質量、減少醫(yī)患矛盾,從而保障醫(yī)療安全。
2.5 主動學習能力
要求進修醫(yī)師必須學會主動學習、學會上網(wǎng)查閱相關資料及文獻并做記錄,對患者的全身狀況要有全面詳細的了解。要求針對某一常見病查閱國內(nèi)外相關資料或專著,學會寫綜述,制成幻燈片,并在定期舉行的讀書報告會上講解。對于進步快的醫(yī)師可以指導其寫作臨床方面的論著。
實行定期考核制度,評價培訓效果。我科根據(jù)具體情況,每3個月舉行1次階段性科室考核,由科主任帶頭,科秘書協(xié)助,帶教教師及護士長參與評分,主要考核??瞥R娂膊〉牟∈凡杉?、體格檢查、專科檢查、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃及基本操作技能。培訓結束后參加科室組織的出科考試及總結性考核。
由于進修醫(yī)師人數(shù)呈逐年上升趨勢,患者數(shù)量每年也持續(xù)增長,因此,臨床工作量大而繁瑣,且教師隊伍配備不足,導致“重臨床、輕培訓”“重使用、輕培養(yǎng)”、考核不嚴或流于形式、獎懲力度不大等現(xiàn)象[4]。筆者認為要解決這些問題必須進行體制改革,建立有效的激勵機制,把進修醫(yī)師的考核成績與帶教教師的績效、職稱晉升掛鉤,讓帶教教師將有限的時間、精力用于專心培養(yǎng)人才。
綜上所述,我科通過多年進修醫(yī)師培訓經(jīng)驗的積累,已經(jīng)基本建立了一套符合口腔頜面外科特點的合理實用的進修醫(yī)師培訓標準體系,為社會培養(yǎng)了一批實用、高素質、德才兼?zhèn)涞膶?漆t(yī)師。
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[2]吳雪融.病案管理與法律責任[J].中國病案,2010,11(1):51-52.
[3]張鳴,金盛華.醫(yī)師專業(yè)勝任力界定與研究模式[J].中華內(nèi)科雜志,2008,47(8):687-688.
[4]許勁松.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中華醫(yī)學教育探索雜志,2011,10(2):252-253.
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