陳 睿，李雯娟，李雅冬

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

口腔頜面外科進修醫(yī)師的培訓現(xiàn)狀與思考

陳 睿，李雯娟，李雅冬

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

總結我院頜面外科24年的臨床培訓經(jīng)驗，通過分析進修醫(yī)師特點，結合下級醫(yī)院培養(yǎng)計劃和人才需求，從基本理論、基本技能、醫(yī)患溝通能力等方面重點培養(yǎng)，成功為各級醫(yī)院培養(yǎng)了高素質的口腔頜面外科醫(yī)師。

口腔頜面外科；進修醫(yī)師；培訓目標

醫(yī)師進修培訓是醫(yī)學生工作后繼續(xù)教育的一個重要組成部分，對提高其臨床工作水平、為各級醫(yī)院提供實用型人才創(chuàng)造條件。近年來，隨著全國各級醫(yī)院等級認定工作的全面展開，我市許多擬創(chuàng)建三甲的醫(yī)院按規(guī)定必須設立頜面外科病房，而這些醫(yī)院的口腔科醫(yī)師長期從事門診全科醫(yī)師工作，對頜面外科病房的基本理論及操作技能了解較少。為培養(yǎng)高素質口腔頜面外科醫(yī)師。提高下級醫(yī)院的醫(yī)療質量，我院自1990年開始對口腔頜面外科進修醫(yī)師進行全面、系統(tǒng)的培訓，并結合我市地方醫(yī)療特點，不斷總結改進，取得了長足進步，為本科室不斷提高培訓質量奠定了堅實基礎。

1 培訓目標、計劃、內(nèi)容

我市三級甲等以下醫(yī)院一般沒有頜面外科病房，涉及口腔外科的手術常由普外科、耳鼻喉科、骨科醫(yī)師開展。針對這種情況，我們的培訓既要進修醫(yī)師形成病房工作基本素質，又要提高其口腔頜面診療技術。

1.1 培訓目標

通過一年的進修，全面提升進修醫(yī)師的臨床素養(yǎng)，使其掌握?？茖嵺`所需的基本理論、基本技能，能獨立從事頜面外科門診日常診療工作；能獨立完成病房一級手術及二級手術，能擔任三級手術一助和四級手術二助，同時具備良好的醫(yī)患溝通能力和醫(yī)德醫(yī)風，成為既有過硬的基本功、又有長遠發(fā)展?jié)摿Φ膶嵱眯蛯？漆t(yī)師。

1.2 培訓計劃

考慮到進修醫(yī)師對病房工作缺乏系統(tǒng)認識，缺少由整體到局部的臨床思維邏輯，我們將病房進修時間定為10個月，口外門診進修時間定為2個月。

1.3 培訓內(nèi)容

一年的培訓不可能面面俱到，要做到重點突出，有的放矢。因此，我院實行以基本理論及臨床技能為核心，全面培養(yǎng)綜合素質的整體策略。

2 培訓內(nèi)容

2.1 基本理論學習

在培訓期間注重口腔頜面外科專業(yè)知識。要求掌握口腔頜面外科各種常見疾病的基本診斷方法、治療方法和操作要點，如口腔頜面外傷的大、中、小型清創(chuàng)縫合術，智齒冠周炎的診治要素，復雜牙拔除的受力分析，間隙感染的診斷要點及切開引流原則，常見腫瘤及頜面部畸形診斷和治療原則，口腔頜面部小型良性腫物診斷要素及治療原則等。在教師指導下，熟悉口腔頜面外科病房日常工作原則，參加每周科室組織的教學查房及疑難病例討論會及院內(nèi)各種專題講座，同時融入總結、糾錯、拓展、PBL等教學模式。參加教師每月的專題講座，拓展視野。

2.2 臨床基本操作技能

臨床基本操作技能是培訓內(nèi)容的重中之重。我科采取“三步走”的培訓辦法。第一步：重點培養(yǎng)手術室無菌操作觀念，強化無瘤操作原則；第二步：在教師指導下，加強切開、止血、結扎、縫合、換藥等基本技能訓練，做到“正確切開，準確止血，穩(wěn)固結扎，標準縫合，規(guī)范換藥”[1]；第三步：能夠獨立完成病房一級手術及二級手術，并且基本可以獨立完成門診日常工作，能夠在三級手術中完全勝任一助角色。

2.3 病歷書寫能力

病歷能反映醫(yī)師的臨床思維邏輯和分析總結能力。由于進修醫(yī)師普遍存在“重技術、輕文書”現(xiàn)象，且在下級醫(yī)院未從事病房工作，因此，存在病歷書寫不規(guī)范、不準確、不完整、不真實及語言不簡潔等問題[2]。因而，我科對剛進入病房的進修醫(yī)師要進行集中講課，內(nèi)容包括病例書寫原則和技巧，并且定期組織進修住院醫(yī)師學習本科既往醫(yī)療糾紛案例，使其認識到病歷書寫的重要性，從而提高病歷書寫質量。

2.4 醫(yī)患溝通能力

在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的背景下，融洽的醫(yī)患關系能使患者積極支持、配合醫(yī)療工作，有效預防和減少醫(yī)療糾紛。交流和溝通技能成為醫(yī)務工作者的核心技能之一[3]。因此，要加強進修醫(yī)師溝通能力的培養(yǎng)，使其樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，通過言傳身教，結合實際案例，培養(yǎng)換位思考的習慣，穩(wěn)步增強其責任意識和法律意識，提高醫(yī)療質量、減少醫(yī)患矛盾，從而保障醫(yī)療安全。

2.5 主動學習能力

要求進修醫(yī)師必須學會主動學習、學會上網(wǎng)查閱相關資料及文獻并做記錄，對患者的全身狀況要有全面詳細的了解。要求針對某一常見病查閱國內(nèi)外相關資料或專著，學會寫綜述，制成幻燈片，并在定期舉行的讀書報告會上講解。對于進步快的醫(yī)師可以指導其寫作臨床方面的論著。

3 考核制度

實行定期考核制度，評價培訓效果。我科根據(jù)具體情況，每3個月舉行1次階段性科室考核，由科主任帶頭，科秘書協(xié)助，帶教教師及護士長參與評分，主要考核?？瞥Ｒ娂膊〉牟∈凡杉?、體格檢查、專科檢查、初步診斷、鑒別診斷、診療計劃及基本操作技能。培訓結束后參加科室組織的出科考試及總結性考核。

4 思考

由于進修醫(yī)師人數(shù)呈逐年上升趨勢，患者數(shù)量每年也持續(xù)增長，因此，臨床工作量大而繁瑣，且教師隊伍配備不足，導致“重臨床、輕培訓”“重使用、輕培養(yǎng)”、考核不嚴或流于形式、獎懲力度不大等現(xiàn)象[4]。筆者認為要解決這些問題必須進行體制改革，建立有效的激勵機制，把進修醫(yī)師的考核成績與帶教教師的績效、職稱晉升掛鉤，讓帶教教師將有限的時間、精力用于專心培養(yǎng)人才。

綜上所述，我科通過多年進修醫(yī)師培訓經(jīng)驗的積累，已經(jīng)基本建立了一套符合口腔頜面外科特點的合理實用的進修醫(yī)師培訓標準體系，為社會培養(yǎng)了一批實用、高素質、德才兼?zhèn)涞膶？漆t(yī)師。

[1]李靖，梁平，楊彤翰，等.腹腔鏡外科技術教學方法探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2005（6）：69-70.

[2]吳雪融.病案管理與法律責任[J].中國病案，2010，11（1）：51-52.

[3]張鳴，金盛華.醫(yī)師專業(yè)勝任力界定與研究模式[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（8）：687-688.

[4]許勁松.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10（2）：252-253.

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1671-1246（2014）19-0134-02