張 偉，王 琴，趙立軍，黃海東，徐茂錦，徐曉璐，李 強

（第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，上海 200082）

介入呼吸病學(xué)（InterventionalPulmonology，IP）是呼吸病學(xué)中一門新興的分支學(xué)科，是現(xiàn)代呼吸病學(xué)診斷和治療的重要組成部分。目前，我國介入呼吸病學(xué)的發(fā)展存在極大的地區(qū)和醫(yī)院間的差異，如何建立規(guī)范的介入呼吸病專科醫(yī)生培訓(xùn)模式是我國急需解決的問題?，F(xiàn)在的模式多是在全國較大的呼吸內(nèi)鏡中心對進修醫(yī)生進行短期（3～6個月）培訓(xùn)，然后逐漸開展介入呼吸病工作，這種模式也是介入診療發(fā)展較早的心血管病、腦血管病等?？频慕虒W(xué)模式[1]。但這種培養(yǎng)模式存在進修期間接觸患者數(shù)量偏少、種類不全的情況，并且在有限的時間內(nèi)不能了解上級醫(yī)生如何決定選擇或不選擇某項治療措施，不能深入學(xué)習(xí)。在開展介入診療較早的心血管病?？?、腦血管病?？祁I(lǐng)域，已經(jīng)開始嘗試應(yīng)用CBL教學(xué)法對進修醫(yī)生進行培訓(xùn)[2]，但目前在IP?？七M修醫(yī)生培訓(xùn)中還未見相關(guān)報道。我院呼吸內(nèi)鏡中心常年有15～20名進修醫(yī)生，進修時間多為3～6個月，結(jié)合我院實際情況，我們在?？七M修醫(yī)生培訓(xùn)中嘗試采用案例教學(xué)法（Case-BasedLearning，CBL），獲得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 IP ?？七M修醫(yī)生傳統(tǒng)培訓(xùn)模式中存在的問題

介入呼吸病學(xué)傳統(tǒng)培訓(xùn)模式主要分幾個步驟進行：（1）進行介入呼吸病學(xué)基本知識和基本操作的授課；（2）專科進修醫(yī)生觀摩上級醫(yī)生的操作；（3）上級醫(yī)生指導(dǎo)專科進修醫(yī)生進行操作。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式以教授具體的知識和技巧為主，在這種培訓(xùn)模式下，可能專科進修醫(yī)生會很快學(xué)會某項技術(shù)，但想要成為一名可以獨當(dāng)一面的IP醫(yī)生，此類培訓(xùn)就顯得不夠。同時，傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式不能充分調(diào)動IP?？七M修醫(yī)生的積極性，不利于培養(yǎng)IP專科醫(yī)生應(yīng)對實際病例的臨床能力。

2 在IP ?？七M修醫(yī)生培訓(xùn)中采用CBL 教學(xué)法

CBL教學(xué)法是上級醫(yī)生準(zhǔn)備相關(guān)的典型病例，通過基本的講解，引導(dǎo)?？七M修醫(yī)生對病例提問，在問與答中找到新的問題，從而將討論引向更深的層次，將IP?？七M修醫(yī)生帶入臨床，讓其獨立思考，最后深入地學(xué)習(xí)相關(guān)疾病理論的教學(xué)法[3]。我們在IP專科進修醫(yī)生培訓(xùn)中采用CBL教學(xué)法的具體做法如下：（1）每周選取一個典型病例，一般以住院病例為主，由一名專科進修醫(yī)生負責(zé)整理病例相關(guān)資料，查閱相關(guān)文獻，形成自己對該病例的診療意見。每周三上午由該專科進修醫(yī)生在呼吸內(nèi)鏡中心對病例進行匯報，包括病史特點、發(fā)病機理、影像學(xué)特征、臨床診斷、鑒別診斷、有無手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，最后總結(jié)出自己的診療方案。（2）上級醫(yī)生在其間可穿插講解及引導(dǎo)發(fā)言，對其中的介入呼吸病相關(guān)知識進行講解，同時結(jié)合病例的實際情況和?？七M修醫(yī)生進行探討。（3）對于有適應(yīng)證的病例，上級醫(yī)生要注意對相關(guān)知識，手術(shù)操作步驟、要點及并發(fā)癥進行提示和講解。（4）手術(shù)過程中，上級醫(yī)生指導(dǎo)匯報病例的?？七M修醫(yī)生進行手術(shù)操作，并糾正其錯誤操作。（5）?？七M修醫(yī)生術(shù)后回訪，對病例資料進行分析，并寫出心得體會，在第二周進行病例討論時向全體醫(yī)生匯報。（6）每周選擇不同的病例類型，?？七M修醫(yī)生輪流匯報病例，以保證每位?？七M修醫(yī)生均有機會。

將CBL教學(xué)法應(yīng)用于IP?？七M修醫(yī)生的培訓(xùn)效果良好。這種培訓(xùn)模式可以鍛煉專科進修醫(yī)生的橫向思維能力，提高?？七M修醫(yī)生對于疾病本身而非單項操作技術(shù)的理解和認(rèn)識，增強其處理臨床問題的能力。CBL教學(xué)法同時還提高了?？七M修醫(yī)生的自學(xué)能力，提高了其分析和獨立解決問題的能力。特別是IP專科患者病情變化快，如在手術(shù)過程中患者突然大咯血，隨即呼吸心跳驟停，這些都需要IP專科醫(yī)生有極強的獨立解決問題的能力。CBL教學(xué)為?？七M修醫(yī)生獨立開展工作提供了機會。同時，CBL教學(xué)對上級醫(yī)生也提出了新的要求，改變了以往“上級醫(yī)生教什么進修醫(yī)生就學(xué)什么”的模式，在討論中不斷有新問題出現(xiàn)，這對上級醫(yī)生提出了新的挑戰(zhàn)，促使上級醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)、不斷進步，教學(xué)相長。

3 CBL 教學(xué)法應(yīng)用于IP 專科進修醫(yī)生培訓(xùn)的不足

將CBL教學(xué)模式應(yīng)用于IP?？七M修醫(yī)生的培訓(xùn)也存在一些問題，如學(xué)習(xí)準(zhǔn)備時間較長，需要?？七M修醫(yī)生有很好的主觀能動性，因而在培訓(xùn)中調(diào)動?？七M修醫(yī)生的積極性就成為關(guān)鍵。同時，在CBL教學(xué)中，由于?？七M修醫(yī)生本身素質(zhì)的不同，使其查閱的文獻全面性差異較大，有的專科進修醫(yī)生甚至不能查閱英文文獻，導(dǎo)致其信息量不足，因而不能對整個知識體系、行業(yè)發(fā)展有良好的把握。

4 結(jié)語

將CBL教學(xué)法應(yīng)用于IP?？七M修醫(yī)生的培訓(xùn)是一種較好的方法，可以快速加深?？七M修醫(yī)生對疾病的認(rèn)識，并拓展其思維，培養(yǎng)其自學(xué)能力，增強其獨立解決問題的能力，值得推廣。但在實際應(yīng)用中，我們?nèi)匀灰⒁庹{(diào)動專科進修醫(yī)生的積極性，并且在討論環(huán)節(jié)不斷引導(dǎo)，使得所有?？七M修醫(yī)生都得到進步，并促進上級醫(yī)生的進步，實現(xiàn)教學(xué)相長。

[1]李鐵林，凌峰，段傳志，等.介入神經(jīng)放射學(xué)?？漆t(yī)師的培訓(xùn)[J].中華醫(yī)院管理雜志，1997（7）：411-412.

[2]莫大鵬，繆中榮，馬寧，等.案例教學(xué)法在缺血性腦血管病介入進修醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國卒中雜志，2013，8（12）：1009-1010.

[3]Lee B F，Chiu N T，Li C Y. Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship[J].J Am Coll Radiol，2013，10（2）：135-141.