曾貴峰，雷迅文，羅麗芳，劉 娉

（1.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

衛(wèi)生職業(yè)教育應(yīng)堅(jiān)持“以服務(wù)為宗旨、以崗位需求為導(dǎo)向、以能力為本位”的戰(zhàn)略思想，培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型護(hù)理人才[1]。健康評(píng)估作為護(hù)理專業(yè)的核心課程，是研究健康問題的基本理論和基本技能的一門學(xué)科，旨在培養(yǎng)學(xué)生能夠?qū)ψo(hù)理對(duì)象進(jìn)行全面、系統(tǒng)評(píng)估，從而做出護(hù)理診斷的能力，同時(shí)注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床溝通能力[2]。

針對(duì)健康評(píng)估的課程特點(diǎn)和教學(xué)現(xiàn)狀，從教學(xué)方法和考核評(píng)價(jià)兩個(gè)方面突出實(shí)踐教學(xué)，以期調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)生的實(shí)踐技能水平，培養(yǎng)與崗位能力相適應(yīng)的應(yīng)用型護(hù)理人才。

1 采用多種教學(xué)方法，突出對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)

1.1 進(jìn)行角色扮演，培養(yǎng)學(xué)生良好的人際溝通能力

角色扮演教學(xué)是一種情景模擬活動(dòng)，在教學(xué)過程中，教師創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的情景，通過讓學(xué)生扮演某個(gè)角色來組織教學(xué)[3]。例如在講解健康史評(píng)估時(shí)，創(chuàng)設(shè)典型的臨床情景，讓兩位學(xué)生分別扮演護(hù)士和患者，采集健康史。通過讓學(xué)生扮演護(hù)士和患者，使他們熟練掌握健康史評(píng)估的方法與技巧。在整個(gè)教學(xué)過程中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，做到了寓教于情、寓教于景、寓教于樂。

1.2 運(yùn)用多媒體教學(xué)法，提高學(xué)生的認(rèn)知能力

多媒體教學(xué)是一種現(xiàn)代化的教學(xué)手段，是以計(jì)算機(jī)為中心，借助文字、圖像、動(dòng)畫、視頻、聲音等向?qū)W生傳遞信息的教學(xué)模式[4]。健康評(píng)估教學(xué)內(nèi)容涉及范圍廣，且涉及許多臨床內(nèi)容，學(xué)生普遍反映該課程內(nèi)容抽象、難理解。利用多媒體的優(yōu)勢(shì)，融聲音、圖片、文字為一體，使教學(xué)內(nèi)容直觀化、形象化、生動(dòng)化，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。例如在講解身體狀況評(píng)估時(shí)，可通過視頻清楚地演示心肺聽診、腹部觸診的方法；以圖片的形式展示陽性體征，如玫瑰疹、紫癜、蜘蛛痣、甲亢面容、滿月臉等；在講解心臟雜音時(shí)，借助多媒體設(shè)備，播放二尖瓣狹窄的“隆隆樣”雜音、二尖瓣關(guān)閉不全的“吹風(fēng)樣”雜音、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的“嘆氣樣”雜音等，讓學(xué)生通過感性認(rèn)識(shí)理解和掌握知識(shí)，提高了學(xué)生的認(rèn)知能力。

1.3 引入案例教學(xué)，提高學(xué)生分析、解決問題的能力

案例教學(xué)法是指在教學(xué)過程中引入典型案例，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，以小組討論的形式進(jìn)行研究學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法[5]。例如在癥狀學(xué)評(píng)估的教學(xué)中，引入典型的臨床案例，通過教師設(shè)計(jì)的一系列問題，引導(dǎo)學(xué)生層層深入地展開分析、討論，從中總結(jié)出該癥狀的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生做出護(hù)理診斷。在實(shí)驗(yàn)室檢查的教學(xué)中，也可采用案例教學(xué)法。如結(jié)合血常規(guī)檢查結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)分析、討論。案例教學(xué)法可充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，使學(xué)生真正參與到教學(xué)活動(dòng)中。學(xué)生通過查閱資料、分析案例，學(xué)會(huì)了獨(dú)立思考和理論聯(lián)系實(shí)際，提高了分析問題、解決問題的能力。同時(shí)，在小組討論過程中，有助于提高學(xué)生的語言表達(dá)能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

1.4 采用模擬教學(xué)，充分利用實(shí)訓(xùn)室，提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力

模擬教學(xué)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)之一，通過創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的臨床情境來開展教學(xué)[3]。隨著我校臨床實(shí)訓(xùn)室的建立和不斷完善，在身體評(píng)估、心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等教學(xué)中，可充分利用模擬病房、高仿真模型人以及相應(yīng)的儀器和設(shè)備等，以盡可能貼近臨床真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行教學(xué)。例如利用高仿真的心肺聽診模型和腹部觸診模型進(jìn)行胸部、腹部評(píng)估；心電圖的教學(xué)可以在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，實(shí)際操作心電圖的描記過程，使學(xué)生熟練掌握這一臨床技能。利用實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行模擬教學(xué)，借助先進(jìn)的儀器和設(shè)備，有效地進(jìn)行實(shí)踐技能訓(xùn)練，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力，使學(xué)生更快地適應(yīng)臨床護(hù)理工作。

1.5 開展臨床見習(xí)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行健康評(píng)估是臨床護(hù)理工作的首要環(huán)節(jié)，開展臨床見習(xí)，可使課堂教學(xué)、實(shí)訓(xùn)室操作及臨床實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床護(hù)理工作當(dāng)中，做到學(xué)以致用[6]。例如在進(jìn)行健康史評(píng)估、常見癥狀學(xué)評(píng)估的教學(xué)時(shí)，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，直接對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，教師對(duì)評(píng)估情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，可有效將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。此外，還強(qiáng)化了學(xué)生的整體護(hù)理觀念，使學(xué)生理解患者，表現(xiàn)出對(duì)患者的同情和關(guān)愛，體現(xiàn)了人文素質(zhì)教育。

2 采用多元技能考核，突出對(duì)學(xué)生能力的評(píng)價(jià)

考核評(píng)價(jià)是對(duì)教學(xué)效果的有效檢驗(yàn)?？己嗽u(píng)價(jià)具有很強(qiáng)的導(dǎo)向性，它對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)行為具有強(qiáng)大的影響力[7]。采用多元技能考核，可引起教師及學(xué)生對(duì)技能操作的重視，同時(shí)對(duì)學(xué)生的能力也能進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。

2.1 充分利用實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行技能考核

在實(shí)訓(xùn)室模擬病房?jī)?nèi)，可以考核身體評(píng)估和心電圖的描記?？己耸窃诿看螌?shí)訓(xùn)課之后，學(xué)生每?jī)扇艘唤M，互為評(píng)估者和被評(píng)估者，考核內(nèi)容涉及教學(xué)大綱要求的實(shí)踐技能考核項(xiàng)目。技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)學(xué)生掌握技能的關(guān)鍵點(diǎn)，包括了操作評(píng)分要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等。提前將評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放給每一位學(xué)生，可使學(xué)生一開始就養(yǎng)成規(guī)范的操作習(xí)慣。每組學(xué)生操作結(jié)束后，教師點(diǎn)評(píng)，幫助學(xué)生進(jìn)一步系統(tǒng)地理解和掌握操作要點(diǎn)。通過技能考核，可督促學(xué)生在課堂上認(rèn)真觀看教師示教或多媒體演示，課后積極、主動(dòng)地進(jìn)行技能操作訓(xùn)練，提高技能操作水平。

2.2 開展多層次、多形式的職業(yè)技能競(jìng)賽

職業(yè)技能競(jìng)賽是實(shí)現(xiàn)學(xué)校、學(xué)生、行業(yè)之間“無縫對(duì)接”的一座橋梁。通過技能競(jìng)賽搭建的平臺(tái)，可有效推動(dòng)學(xué)校與行業(yè)、專業(yè)教師與臨床專家的交流溝通，使學(xué)校教育教學(xué)更加貼近崗位需求；可加深教師與學(xué)生之間的認(rèn)識(shí)和理解，使教學(xué)活動(dòng)更具有針對(duì)性、實(shí)效性；可實(shí)現(xiàn)教學(xué)過程與臨床實(shí)際工作過程的協(xié)調(diào)一致；可實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)接[8]。通過職業(yè)技能競(jìng)賽，一方面極大地激發(fā)了學(xué)生的求知欲，提高了學(xué)生主動(dòng)探索的能力及動(dòng)手操作能力；另一方面有效地考核了學(xué)生對(duì)技能操作的掌握程度、臨場(chǎng)應(yīng)變能力以及人際溝通能力。

2.3 開展床旁技能考核

床旁技能考核是讓學(xué)生直接對(duì)真實(shí)的護(hù)理對(duì)象進(jìn)行健康評(píng)估，然后對(duì)學(xué)生的能力進(jìn)行的一種考核[7]。例如，健康史評(píng)估可采用床旁技能考核，考查學(xué)生能否對(duì)護(hù)理對(duì)象采集全面、系統(tǒng)的健康史。通過對(duì)真實(shí)的護(hù)理對(duì)象進(jìn)行心理社會(huì)狀況評(píng)估，可強(qiáng)化學(xué)生的整體護(hù)理觀念。同時(shí)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)評(píng)價(jià)，考核學(xué)生的語言表達(dá)能力等。

綜上所述，衛(wèi)生職業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才，而實(shí)踐教學(xué)正是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的重要手段，也是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在實(shí)際教學(xué)過程中，可采用多種教學(xué)方法和多元技能考核來突出實(shí)踐教學(xué)。與理論教學(xué)、理論考試為主的教學(xué)模式相比，通過角色扮演、多媒體教學(xué)、案例教學(xué)、模擬教學(xué)和臨床見習(xí)等實(shí)踐教學(xué)方法，可使抽象、枯燥、難理解的知識(shí)變得具體、直觀、生動(dòng)、易理解，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。通過職業(yè)技能競(jìng)賽和床旁技能考核等多元技能考核，提高了學(xué)生的實(shí)踐技能水平，為學(xué)生以后臨床護(hù)理課程的學(xué)習(xí)以及臨床護(hù)理工作奠定了基礎(chǔ)。

[1]衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì).中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)藥衛(wèi)生類教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱匯編（護(hù)理專業(yè)、助產(chǎn)專業(yè)）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]薛宏偉.健康評(píng)估[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[3]李麗嬋，劉祉嫣，蔡少蓮，等.模擬演示教學(xué)在健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（10）：126-127.

[4]狄婷婷.多媒體教學(xué)在藥理學(xué)課堂中運(yùn)用的探索與思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（20）：54-55.

[5]蔡秀芳，王小革.護(hù)理高職班健康教育學(xué)病例討論教學(xué)法探討[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（7）：552-554.

[6]張勇，安津平，賈力品，等.護(hù)理本科健康評(píng)估課間見習(xí)的方法與體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（3）：82-83.

[7]周樂山，張靜平，王秀華，等.護(hù)理本科生健康評(píng)估實(shí)踐教學(xué)考核評(píng)價(jià)體系探討[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2009，17（4）：301-302.

[8]尚玲，施龍華.以技能競(jìng)賽推動(dòng)教育教學(xué)改革的探索與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（24）：24-25.