莫藍鵬，陳智平，零宗儒，孫 菁，劉德誠，呂向劼

（1.廣西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，廣西 南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳，廣西 南寧 530021）

廣西區(qū)直屬醫(yī)療機構突發(fā)事件應急預案體系建設的現狀研究

莫藍鵬1，陳智平1，零宗儒1，孫 菁1，劉德誠2，呂向劼2

（1.廣西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，廣西 南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳，廣西 南寧 530021）

[目的]了解廣西區(qū)直屬醫(yī)療機構突發(fā)公共事件應急預案體系建設現狀，分析建設中存在的問題并提出對策，為廣西應急體系建設提供科學合理的參考信息。[方法]采用統(tǒng)一設計的調查表對廣西 20家區(qū)直屬醫(yī)療機構進行突發(fā)公共事件應急預案體系建設情況調查。調查內容包括：區(qū)直屬醫(yī)療機構基本情況、應急預案分類情況、應急演練方案與預案演練情況、預案內容構成等方面情況，運用描述性統(tǒng)計方法進行分析。[結果]廣西區(qū)直屬醫(yī)療機構制訂了種類和內容比較豐富的應急預案，但針對重大活動、自然災害、社會安全事件的應急預案有限，應急演練方案較為缺乏，應急演練次數不足，預案針對性與實用性較差。[結論]廣西區(qū)直屬醫(yī)療機構已經建立了較為完備的突發(fā)公共事件應急預案體系，但仍需進一步改進和完善，并加強應急預案的實踐演練工作。

應急預案；區(qū)直屬醫(yī)療機構；突發(fā)公共事件；預案

突發(fā)公共事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全的緊急事件[1]。應急預案是針對可能發(fā)生的事故，為迅速、有序地開展應急行動而預先制定的行動方案。它作為應急救援體系的指導性文件，是開展及時、有序和有效事故應急救援工作的行動指南，在應急救援中起著及其關鍵的作用[2]。區(qū)直屬醫(yī)療機構作為廣西醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分，在應對突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援中發(fā)揮著舉足輕重的作用，因此有必要對廣西區(qū)直屬醫(yī)療機構進行突發(fā)公共事件應急預案體系建設現狀進行調查，為廣西突發(fā)公共衛(wèi)生事件模擬應急演練數字化教學平臺建設提供基礎資料。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用普查法，將廣西20家區(qū)直屬醫(yī)療機構作為調查對象，其中三級醫(yī)院16家，二級醫(yī)院3家，一級醫(yī)院1家。

1.2 調查方法

采用統(tǒng)一設計的調查表，于2012年3-4月，由廣西衛(wèi)生廳下發(fā)至符合上述條件的醫(yī)療機構。調查表由各醫(yī)療機構相關科室主要負責人填寫，逐項核對蓋章后上報至自治區(qū)衛(wèi)生廳應急辦。調查表內容包括：廣西區(qū)直屬醫(yī)療機構的基本情況、應急預案分類情況、制訂應急預案和預案演練方案的區(qū)直屬醫(yī)療機構情況、開展預案演練的區(qū)直屬醫(yī)療機構情況、預案演練情況、預案內容構成方面情況等。本次調查共發(fā)出調查表20份，回收20份，經檢查并核實問卷后得到有效問卷20份，有效回收率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計分析方法

應用Epidate 3.0軟件建立數據庫，采用雙人錄入方法錄入資料，運用SPSS 13.0軟件進行描述性分析。

2 結果

2.1 廣西區(qū)直屬醫(yī)療機構的基本情況

廣西擁有20家區(qū)直屬醫(yī)療機構，接受調查并按要求填寫調查表的醫(yī)院為20家，占100.0%。醫(yī)院按所在行政轄區(qū)劃分為：南寧市13家，柳州市4家，桂林市2家，百色市1家。

2.2 應急預案分類情況

調查發(fā)現 20家區(qū)直屬醫(yī)療機構制訂了各種突發(fā)公共事件應急預案總共429個，其中制訂的重大活動預案僅2個（占0.47%），針對具體突發(fā)公共事件制訂的專項預案有295個（占68.76%）；制訂的自然災害類預案11個（占9.09%），社會安全類預案59個（占13.76%）；公共衛(wèi)生類應急預案247個（占57.57%）。

2.3 制訂應急預案的區(qū)直屬醫(yī)療機構情況

廣西區(qū)直屬醫(yī)療機構中僅有2家醫(yī)院制訂了重大活動預案，有8家醫(yī)院制訂了自然災害類應急預案，制訂了事故災難類與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的醫(yī)院同時達到19家。

2.4 制訂演練方案的區(qū)直屬醫(yī)療機構情況

調查結果表明，僅有1家區(qū)直屬醫(yī)療機構制訂了自然災害類預案的演練方案，沒有醫(yī)院制訂了其他類型事件的演練方案。

2.5 開展預案演練的區(qū)直屬醫(yī)療機構情況

調查結果顯示，2011年度僅有1家區(qū)直屬醫(yī)療機構開展了針對自然災害類事件的預案演練，僅有3家區(qū)直屬醫(yī)療機構開展了針對社會安全類事件的預案演練，并非所有區(qū)直屬醫(yī)療機構都開展了針對事故災難類與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預案演練。

2.6 預案演練情況

2011年區(qū)直屬醫(yī)療機構累計開展了總共88次的預案演練活動，其中開展事故災難類預案應急演練達到63次（占71.59%），突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案演練19次（占21.59%），僅開展了1次（占1.23%）社會安全類應急預案演練。

2.7 預案內容構成情況

調查發(fā)現20家區(qū)直屬醫(yī)療機構都已經制訂至少1種突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，沒有一家醫(yī)院制訂有針對氣象災害與地質災害的突發(fā)事件應急預案，有14家醫(yī)院制訂了有關醫(yī)源性感染爆發(fā)、群體性事件的應急預案，15家醫(yī)院制定了火災事故相關應急預案。

2.8 其他情況

區(qū)直屬醫(yī)療機構中僅有5家醫(yī)院認為應急預案演練次數能夠滿足需求且對應急預案的針對性與實用性比較滿意，有16家醫(yī)院設置了應急管理組織，認為應急預案知識培訓能夠滿足需求的區(qū)直屬醫(yī)院有7家。

3 討論

突發(fā)公共事件應急預案體系是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件的應急預案整體系統(tǒng)[3]，醫(yī)療機構突發(fā)公共事件應急預案體系是其必不可少的組成部分。

本次調查結果顯示，廣西區(qū)直屬醫(yī)療機構制訂了種類及內容較為完備的應急預案，應急預案體系建設取得了一定成績，但仍然存在一些問題。

3.1 應急預案的針對性不強，預案種類不夠齊全

本次調查顯示，20家區(qū)直屬醫(yī)療機構中僅有2家醫(yī)院制訂有重大活動應急預案共2個，說明醫(yī)院針對重大活動突發(fā)事件應急預案的制訂工作不夠重視，應當根據所承擔的職責自覺、規(guī)范地制訂本單位應對重大活動的突發(fā)公共事件衛(wèi)生應急預案。在所有應急預案分類中，公共衛(wèi)生類有247個，占所有應急預案的57.57%，自然災害類、事故災難類、社會安全類分別為 11個（占9.09%）、112個（占19.58%）、59個（占13.76%）。在制訂相關應急預案的醫(yī)療機構數中，自然災害類、事故災難類、公共衛(wèi)生類、社會安全類分別為8家、19家、19家、18家，僅有5家對應急預案的針對性與實用性比較滿意，提示各區(qū)直屬醫(yī)療機構在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案制訂上做得較好，數量比例占了應急預案總數一半以上，基本上每個醫(yī)院都制訂有事故災難類、公共衛(wèi)生類、社會安全類應急預案，社會安全類預案的醫(yī)院分布較均勻，但數量上較少；制訂的自然災害類預案在數量上與醫(yī)院數上都占比較低的比例。

3.2 預案演練次數偏少、演練內容不全面

應急演練是應急工作中的重要環(huán)節(jié)，是檢驗預案、發(fā)現應急工作中的薄弱環(huán)節(jié)，并合理完善預案的重要手段[4]。本次調查顯示，2011年廣西區(qū)直屬醫(yī)療機構開展了預案演練總共88次，其中自然災害類、事故災難類、公共衛(wèi)生類、社會安全類預案演練活動分別為1次（占1.23%）、63次（占71.59%）、19次（占21.59%）、5次（占5.59%），而開展上述相關種類預案演練的區(qū)直屬醫(yī)療機構數依次為1家、11家、10家、3家。結果說明針對自然災害類預案進行應急演練的醫(yī)院極少，且內容局限于抗旱救災預案演練，沒有涉及其他自然災害的應急預案演練，演練內容不夠全面。本次調查顯示，絕大多數應急演練屬于事故災難類預案演練，且相當程度集中在應對火災事故的消防應急演練，說明各醫(yī)院對防火救災工作的重視；開展社會安全類預案演練的次數與醫(yī)療機構數較少，且演練內容大多屬于防恐應急演練，演練內容較單一。應急演練方案是控制整個演練過程的關鍵，也為演練評估提供了基本的參考[5]。調查顯示，區(qū)直屬醫(yī)療機構中僅有1家醫(yī)院制訂了針對應急預案演練的方案，不能達到應急預案演練的目的，演練可操作性與流暢性方面略顯不足。結果顯示，僅5家醫(yī)院認為應急預案演練次數能夠滿足需求，提示應急預案演練的強度不夠，演練項目不足以檢驗預案的實用性。本次調查還顯示僅6家醫(yī)院對應急預案演練效果比較滿意，有些醫(yī)院沒有組織或者不認真組織預案演練，仍然存在走過場，走形式的現象，預案的實用性、可操作性不強。

3.3 單項應急預案涉及內容不夠全面

本次調查結果顯示，區(qū)直屬醫(yī)療機構在針對醫(yī)源性感染爆發(fā)、重大醫(yī)療事故，設施和設備事故、火災事故、突發(fā)群體性事件的應急預案中做得較好，分別有14家、11家、12家、15家、14家做了相應的預案，表明醫(yī)院在對醫(yī)院感染、醫(yī)療火災事故等方面防控意識比較到位。然而沒有一家醫(yī)院制定有針對氣象災害與地質災害的應急預案，說明對于氣象災害與地質災害應急預案的重視程度還不夠，必須加強這方面的建設。

3.4 對應急預案的宣傳教育、培訓學習不到位

加強應急培訓教育，強化危機意識，做好預防工作是做好應急演練的前提與保障，更是檢驗應急預案可行性和實用性的基礎。通過應急教育培訓，使應急預案相關部門及人員提高危機意識和責任意識，明確應急工作程序，提高應急處置和協調能力[6]。本次調查顯示，僅有7家醫(yī)院認為應急預案教育培訓方面能夠滿足需求，調查發(fā)現各醫(yī)院對開展應急預案宣傳教育和培訓的意識不到位，重視程度不夠，開展宣傳教育活動形式有限，效果不顯著，醫(yī)院組織應急專業(yè)人員對預案的系統(tǒng)學習和專題討論次數并不多，演練執(zhí)行力度不強。

4 對策與建議

區(qū)直屬醫(yī)療機構應加強重視應對重大活動突發(fā)公共事件的衛(wèi)生應急預案制訂工作，提高風險意識，形成良好的預案編制習慣，及時修訂完善各種應急預案，大力推進針對自然災害類應急預案的建設，擴大針對社會安全類預案的儲存量，提高預案編制效率與預案制訂水平。同時各醫(yī)院要結合當地實際情況制訂預案并交流編制工作經驗，從而制訂出更符合要求的應急預案。

區(qū)直屬醫(yī)療機構需加大應急預案演練力度，豐富演練內容，以演練促進應急預案的健全。演練是檢驗、評價和保持突發(fā)性事件應急處理能力的重要手段， 是檢測突發(fā)性事件應急預案的最佳方式， 也是提高應急處理人員水平的有效方法[7]。區(qū)直屬醫(yī)療機構需通過開展針對特定突發(fā)事件的應急演練來檢驗預案、完善預案，從而增強各類預案的實用性、可行性和可操作性。尤其應加大對自然災害、事故災難與社會安全類事件應急預案的演練力度，增加地震災害、洪澇災害等應急演練強度。應急預案的演練可以定期不定期的采取多樣化的形式展開[8]。比如組織開展桌面推演、實戰(zhàn)模擬演練等多種形式的應急預案演練，還要及時總結演練活動經驗教訓，并針對演練中存在的問題及時修訂預案。

區(qū)直屬醫(yī)療機構應不斷加強預案構成內容的拓展工作，逐步建立起內容全面的應急預案體系。應重點加強氣象災害與地質災害應急預案的制訂工作，豐富事故災難類應急預案內容，同時，也應加強重視群體性不明原因疾病、重大食物中毒、生化、核輻射等恐怖襲擊事件、網絡與信息安全等方面預案建設，進一步提高醫(yī)院對各種突發(fā)事件的綜合應對能力[9]。

區(qū)直屬醫(yī)療機構要不斷加強應急預案宣傳教育、知識培訓工作。開展內容及形式多樣化的應急預案宣教活動，可通過舉辦講座、培訓班，張貼海報，懸掛展板，召開研討會，施行問卷調查等方式進行應急預案的宣傳教育。切實提高醫(yī)院人員對各項應急預案的熟悉度，使應急預案能充分發(fā)揮其在應對突發(fā)公共事件時的重要作用。

[1] 余 霞,任紅麗.突發(fā)公共事件網絡輿論的形成機制探究[J].新聞世界,2011,(11)∶123-124.

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（本文編輯：張永光）

R19

A

1003-2800（2014）04-0224-03

2013-11-27

2011年度新世紀廣西高等教育教學改革工程立項項目：突發(fā)公共衛(wèi)生事件模擬應急演練數字化教學平臺建設的研究與實踐（2011JGZ019）

莫藍鵬（1988-），男，廣西南丹人，在讀碩士研究生，主要從事公共衛(wèi)生應急管理、衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

陳智平（1960-），男，廣西柳州人，碩士，教授，主要從事預防醫(yī)學、衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。