李艷紅，賈 欣，陳瑞平

（鄭州市衛(wèi)生學(xué)校，河南 鄭州 450005）

為切實(shí)推動(dòng)我省職業(yè)教育教學(xué)改革，給中職生提供更廣闊的就業(yè)和發(fā)展空間，2013年教育廳成立了“河南省中國(guó)-德國(guó)合作職業(yè)教育教學(xué)模式緊急救護(hù)專業(yè)項(xiàng)目”，該項(xiàng)目共有3所實(shí)施學(xué)校。緊急救護(hù)專業(yè)在職業(yè)教育領(lǐng)域是一種嶄新的嘗試，在教學(xué)中，如何根據(jù)學(xué)生未來(lái)崗位需求培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，幫助學(xué)生順利通過(guò)德國(guó)的專業(yè)職業(yè)資格考試，從而打開(kāi)進(jìn)入德企的大門(mén)，這些都是教學(xué)中需要解決的問(wèn)題。案例教學(xué)通過(guò)組織學(xué)生討論一系列案例，提出解決問(wèn)題的方案，使學(xué)生掌握有關(guān)的專業(yè)技能、知識(shí)和理論，培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的自學(xué)能力[1]。本研究在急救教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法，使學(xué)生對(duì)緊急救護(hù)的基本理論、知識(shí)和技能的理解更加直觀、具體，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本次研究對(duì)象為緊急救護(hù)專業(yè)中德班學(xué)生。

1.2 急救教學(xué)案例的設(shè)計(jì)

1.2.1 教學(xué)案例框架的形成 因?yàn)榈路街惶峁┙虒W(xué)大綱和參考書(shū)，不提供教材，因此我們?cè)谏钊胙芯康聡?guó)急救醫(yī)療體系和職業(yè)教育的基礎(chǔ)上，根據(jù)學(xué)生未來(lái)崗位需求，以大綱為依據(jù)，將要求學(xué)生掌握的急救知識(shí)和技能進(jìn)行系統(tǒng)整合，確立循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)等各系統(tǒng)常見(jiàn)急癥的類型、數(shù)量，形成教學(xué)案例框架。

1.2.2 教學(xué)案例的具體設(shè)計(jì) 結(jié)合臨床急救真實(shí)情景、急救專家意見(jiàn)，參考網(wǎng)絡(luò)資源，設(shè)計(jì)案例的具體內(nèi)容，涵蓋疾病的病因、臨床表現(xiàn)、主要輔助檢查等。案例的設(shè)計(jì)要具有真實(shí)性、典型性并難易適中，充分考慮中職生的年齡特點(diǎn)和接受能力。

1.2.3 教學(xué)案例的呈現(xiàn)形式 針對(duì)每一個(gè)具體案例的特點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)，采用不同的呈現(xiàn)形式。多媒體展示：以文字、圖片、視頻方式生動(dòng)形象地展示急救案例；角色扮演：由學(xué)生分別扮演不同的角色，模擬真實(shí)的急救情景；ECS（高仿真綜合模擬人）情景教學(xué)：借助ECS設(shè)計(jì)相關(guān)參數(shù)模擬案例，訓(xùn)練學(xué)生心肺復(fù)蘇、吸氧、急危重癥監(jiān)護(hù)等救護(hù)技能以及除顫儀、呼吸機(jī)等急救設(shè)備的使用。

1.3 急救教學(xué)案例的實(shí)施應(yīng)用

1.3.1 應(yīng)用于理論教學(xué) 以案例導(dǎo)入激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如急性心肌梗死案例：患者，男，65歲，有高血壓及吸煙史，兩年來(lái)勞累時(shí)感到胸骨后壓榨樣疼痛，常在休息或含硝酸甘油5分鐘內(nèi)緩解。近兩周來(lái)發(fā)作頻繁，每次發(fā)作疼痛程度較前加重。今晨起時(shí)突感左胸劇烈壓榨樣疼痛，并向左肩、左上肢內(nèi)側(cè)放射，舌下含服硝酸甘油3片，疼痛無(wú)緩解，并持續(xù)約1小時(shí)，急診入院。通過(guò)介紹典型案例，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這一急癥病因、癥狀進(jìn)行分析，并引導(dǎo)學(xué)生思考還需要做哪些檢查、給予什么救護(hù)措施。

還可利用案例視頻進(jìn)行教學(xué)。如在急性左心衰竭的授課過(guò)程中，以真實(shí)案例視頻呈現(xiàn)該病的臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重呼吸困難、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、恐懼、兩肺濕啰音。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行案例評(píng)估，并討論具體救護(hù)措施。最后視頻展示急救過(guò)程，患者采取端坐位，兩腿下垂，高流量吸氧并給予酒精濕化，應(yīng)用嗎啡、西地蘭、速尿等搶救藥物。

1.3.2 應(yīng)用于實(shí)踐技能訓(xùn)練 在技能教學(xué)中引入典型案例進(jìn)行仿真教學(xué)與實(shí)訓(xùn)。例如，以心肌梗死案例訓(xùn)練學(xué)生心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入等急救技能；利用ECS設(shè)計(jì)相關(guān)參數(shù)，使學(xué)生能識(shí)別常見(jiàn)嚴(yán)重心律失常的心電圖特征，并在模擬人身上實(shí)施具體急救措施。將這些技能訓(xùn)練融入具體的、典型的案例中，有利于學(xué)生在逼真的臨床情境中掌握常見(jiàn)急癥救護(hù)措施[2]。

1.3.3 應(yīng)用于考核 理論考核：給出典型案例，讓學(xué)生進(jìn)行病情評(píng)估，做出判斷，給出具體救護(hù)措施。技能考核：以案例形式出題，讓學(xué)生抽題，首先進(jìn)行案例評(píng)估，然后在模擬人身上實(shí)施救護(hù)措施，達(dá)到對(duì)學(xué)生綜合能力的考核。

1.4 急救教學(xué)案例的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

對(duì)26名中德班學(xué)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，探討案例教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題。訪談內(nèi)容根據(jù)研究目的并結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，由研究者制訂訪談提綱，并請(qǐng)專家修改。

訪談在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，訪談前向受訪對(duì)象解釋研究的目的和意義，每人訪談時(shí)間約20～30分鐘，訪談結(jié)束及時(shí)整理資料，用Colaizzi分析法對(duì)資料進(jìn)行反復(fù)閱讀、分析、編碼、分類，并提煉主題[3]。

2 結(jié)果

2.1 案例教學(xué)有助于加深學(xué)生對(duì)急救理論知識(shí)的理解

15名學(xué)生表示，通過(guò)案例教學(xué)使理論知識(shí)變得更好理解，學(xué)習(xí)的理論知識(shí)能和急救實(shí)踐聯(lián)系在一起。1名男生說(shuō)：“老師在課堂上播放的那些急救案例視頻，鮮血淋漓的場(chǎng)面，患者痛苦無(wú)助的表情，視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)上的沖擊讓我真實(shí)地感受到了現(xiàn)場(chǎng)的緊張氣氛，視頻、圖片能幫助我記憶?！?名女生說(shuō)：“案例把‘病’和‘人’聯(lián)系起來(lái)，感覺(jué)疾病不再是單純的某些癥狀，而是一個(gè)個(gè)真實(shí)、具體的患者，從而更好理解了。”兩名女生說(shuō)：“你要問(wèn)哪種急癥有什么表現(xiàn)，該采取什么救護(hù)措施，只要想到老師給我們講的某個(gè)典型案例，我就一下子都回憶起來(lái)了?！?/p>

2.2 案例教學(xué)有助于學(xué)生實(shí)踐操作技能的掌握

8名學(xué)生表示，案例教學(xué)對(duì)操作技能的掌握有幫助，有助于提高技能操作訓(xùn)練的效果。3名學(xué)生說(shuō)：“案例教學(xué)使我知道了所學(xué)的這些急救技術(shù)在什么情況下可以用。”1名男生說(shuō)：“單純練習(xí)某一項(xiàng)操作很乏味、枯燥，但在案例教學(xué)中，我感覺(jué)不是在練習(xí)操作，而是在救人，關(guān)系到患者的生命，從而增強(qiáng)了責(zé)任感?！?/p>

2.3 案例教學(xué)有助于培養(yǎng)學(xué)生的溝通和合作能力

1名女生說(shuō)：“老師在展示一個(gè)案例后，會(huì)讓我們分成小組進(jìn)行討論，每個(gè)人都要表達(dá)自己的看法，最后形成小組意見(jiàn)，在這個(gè)過(guò)程中我收獲很大，因?yàn)橐郧拔也惶珪?huì)和同學(xué)交流，可是這種形式逼著我和同學(xué)交流，從而提高了我的溝通交流和語(yǔ)言表達(dá)能力?！?名男生說(shuō)：“老師每次分組的人員都不一樣，在和他人的接觸中，我學(xué)到了很多?！?/p>

3 討論

急救是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，然而即使安排學(xué)生到臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)，他們也很難有機(jī)會(huì)接觸到所學(xué)習(xí)的所有急癥病例，更不可能在患者身上完成所有的急救技能訓(xùn)練。因此，在教學(xué)中以真實(shí)、典型的急救案例為載體，通過(guò)案例教學(xué)的方式，使學(xué)生對(duì)緊急救護(hù)的基本理論、知識(shí)和技能的理解更加直觀、具體，并真正掌握常見(jiàn)急危重癥患者的初步處理和搶救配合，正確實(shí)施急救護(hù)理措施，為今后從事急救工作奠定基礎(chǔ)。案例教學(xué)法教學(xué)內(nèi)容形象生動(dòng)，體現(xiàn)了知識(shí)、能力和素質(zhì)為一體的綜合性，有助于培養(yǎng)學(xué)生的急救意識(shí)和技能，提高其綜合素質(zhì)[4]。但與此同時(shí)，案例教學(xué)也應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題。

（1）案例設(shè)計(jì)應(yīng)符合中職生的認(rèn)知特點(diǎn)，體現(xiàn)以學(xué)生為本的教育理念。應(yīng)選擇那些有代表性的案例，難易程度既要考慮學(xué)生已經(jīng)掌握的急救理論知識(shí)和技能水平，又要突出職業(yè)教育的特點(diǎn)，并符合中職生的認(rèn)知特點(diǎn)，體現(xiàn)以學(xué)生為本的教育理念。此外，還應(yīng)注重技能訓(xùn)練，將理論教學(xué)與實(shí)踐技能訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建理論實(shí)踐一體化課堂。

（2）案例的內(nèi)容應(yīng)符合臨床急救實(shí)踐，體現(xiàn)以工作任務(wù)為導(dǎo)向的職業(yè)教育理念。案例應(yīng)來(lái)源于實(shí)踐，與學(xué)生未來(lái)工作崗位相適應(yīng)，體現(xiàn)以任務(wù)為導(dǎo)向的職業(yè)教育理念。教師應(yīng)深入臨床一線，收集急救案例。我們與市緊急醫(yī)療救援中心、多家醫(yī)院急診科有著良好的合作關(guān)系，定期組織教師參觀學(xué)習(xí)，到臨床收集案例，并組織學(xué)生到急診機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)，熟悉常見(jiàn)急癥的臨床表現(xiàn)及搶救流程，幫助學(xué)生加深對(duì)案例的理解。

（3）案例教學(xué)法與PBL、TBL教學(xué)法結(jié)合，促進(jìn)學(xué)生綜合職業(yè)能力的提高。PBL（Problem-BasedLearning，PBL）是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，TBL（Team-BasedLearning，TBL）是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，這兩種教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有很大的促進(jìn)作用[5-6]。以案例教學(xué)法為載體，以小組為教學(xué)組織形式，以問(wèn)題為導(dǎo)向，將PBL教學(xué)思想貫穿于案例教學(xué)的過(guò)程中。例如，在理論教學(xué)中以案例導(dǎo)入，以小組為單位組織教學(xué)，引發(fā)學(xué)生思考：該患者主要的癥狀有哪些？需要立即解決的問(wèn)題是什么？應(yīng)該采取哪些救護(hù)措施？3種教學(xué)方法結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高其綜合職業(yè)素質(zhì)。

[1]王青梅，趙革.國(guó)內(nèi)外案例教學(xué)法研究綜述[J].寧波大學(xué)學(xué)報(bào)：教育科學(xué)版，2009，31（3）：7-9.

[2]曾麗芳，黃謹(jǐn)耘，周克雄，等.護(hù)理技能教學(xué)中引入臨床典型案例進(jìn)行仿真實(shí)訓(xùn)的效果研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（6）：79-80.

[3]李錚.護(hù)理研究中的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（4）：318-319.

[4]劉紅秀.案例教學(xué)法在急危重癥整體護(hù)理查房中的應(yīng)用體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（6）：123-124.

[5]馮彩霞.以PBL 為導(dǎo)向的案例教學(xué)模式在五官科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（17）：40-41.

[6]徐金梅，費(fèi)索定，劉桂娟.TBL 與LBL 模式在高職急重癥護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（24）：65-68.