杜曉秋，何英，陳剛，趙菊花

(南充市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，四川 南充 637000)

慢性蕁麻疹(chronic urticnarin，CU)是生活中很常見的一種皮膚病，其病因復(fù)雜[1-2]，致敏原不明確，大多數(shù)患者遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。皮膚病不但給患者帶來軀體的痛苦，而且還對其心理產(chǎn)生極大的影響[3-4]。因此慢性蕁麻疹患者的治療及護(hù)理措施對所有醫(yī)護(hù)人員來說是個(gè)值得研究的問題，為了尋找更有效的護(hù)理方法，我院全科醫(yī)學(xué)科聯(lián)合皮膚科于2013年7月至2013年12月對90例慢性蕁麻疹患者分別進(jìn)行了臨床護(hù)理干預(yù)及社區(qū)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)結(jié)果有差異性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共入選90例，患者全科醫(yī)學(xué)科45例、皮膚科45例，均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。入選標(biāo)準(zhǔn)：慢性蕁麻疹(病程≥6周)，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上無明確誘發(fā)原因；②年齡18～65歲，男女不限；③1個(gè)月內(nèi)未服用任何抗組胺藥；④3個(gè)月內(nèi)未服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥物及免疫抑制劑；⑤愿意并簽署知情同意書；⑥排除其它臟器疾病：如高血壓、糖尿病、肝功能損害者；⑦排除孕婦及哺乳期婦女。將入選患者隨機(jī)分到觀察組(藥物療法+社區(qū)護(hù)理)和對照組(藥物療法+臨床護(hù)理)各45例。觀察組男性15例，女性30例，平均年齡(28.3±3.2)歲，病程(2.4±1.5)年。對照組男16性例，女性29例，平均年齡(29.3±3.1)歲，病程(2.3±1.6)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

每組患者均接受藥物療法，口服鹽酸非索非那定片(商品名：萊多菲，浙江萬馬藥業(yè)有限公司出口)60 mg，每天2次。對照組采用臨床護(hù)理模式：即傳統(tǒng)的護(hù)理模式，采用常規(guī)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)治療為主，其主要內(nèi)容：入院發(fā)放相關(guān)健康教育處方1次，分別在入院及住院期間進(jìn)行指導(dǎo)用藥、膳食及運(yùn)動，出院一周后進(jìn)行隨訪，以后每月隨訪一次。觀察組采用“社區(qū)護(hù)理模式”，即運(yùn)用健康教育及整體護(hù)理為個(gè)人及家庭實(shí)施健康管理和連續(xù)性的護(hù)理模式。其主要內(nèi)容包括以下方面：①建立患者檔案：檔案內(nèi)容要求詳實(shí)、全面。②病情評估：由全科醫(yī)生及社區(qū)護(hù)士共同完成，要求評估科學(xué)、準(zhǔn)確。③護(hù)理干預(yù)計(jì)劃：由社區(qū)公衛(wèi)護(hù)士對患者進(jìn)行訪談，詳細(xì)了解患者的生理、心理變化，生活環(huán)境、工作及學(xué)習(xí)環(huán)境，確定干預(yù)的行為學(xué)危險(xiǎn)因素，制定詳細(xì)的干預(yù)計(jì)劃。④社區(qū)干預(yù)方式：發(fā)放健康教育處方、舉辦健康講座、心理輔導(dǎo)、電話隨訪、短信留言、個(gè)體宣講、上門隨訪。⑤實(shí)施、評價(jià)：認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，每月必須與患者進(jìn)行兩次面對面的訪視，訪視內(nèi)容包括癥狀、體征、心理變化及服藥依從性等相關(guān)情況，并與上次訪視結(jié)果相比較，及時(shí)評價(jià)干預(yù)效果，并制定下次干預(yù)計(jì)劃及訪視時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、數(shù)目及每次發(fā)作時(shí)間給予評分，按四級評分法記分：①風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0分為無風(fēng)團(tuán)；1分為風(fēng)團(tuán)數(shù)1-10個(gè)；2分為風(fēng)團(tuán)數(shù)11～20個(gè)；3分為風(fēng)團(tuán)數(shù)>20個(gè)，遍布全身。②風(fēng)團(tuán)大?。?分為無風(fēng)團(tuán)；1分為直徑<1 cm；2分為風(fēng)團(tuán)直徑<1～2.5 cm；3分為風(fēng)團(tuán)直徑>2.5 cm。③瘙癢程度：0分為無瘙癢；1分為輕度瘙癢，不影響睡眠；2分為中度瘙癢，每晚瘙癢覺醒次數(shù)<2次；3分為重度瘙癢，每晚瘙癢覺醒次數(shù)≥3次或無法入睡。④風(fēng)團(tuán)發(fā)生次數(shù)：0分為無風(fēng)團(tuán)；1分為風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)1次/天；2分為風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)2-3次/d；3分為風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)>3次/d。(5)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間：0分為無風(fēng)團(tuán)；1分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間<4 h；2分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間≤12 h；3分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間>12 h。

1.4 療效判定指標(biāo)

治療指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療指數(shù)100%；顯效：60%<治療指數(shù)<100%；有效：20%<治療指數(shù)<60%；無效：治療指數(shù)<20%。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。痊愈者隨訪三個(gè)月內(nèi)重新出現(xiàn)并發(fā)癥為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組病人療效及滿意度比較均采用成組設(shè)計(jì)秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析由SPSS13.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

兩組病人治療6個(gè)月后療效比較見表1。通過比較分析，觀察組的總有效率為73.3%，對照組的總有效率為53.33%，觀察組的療效優(yōu)于對照組(Z=2.56，P<0.05)。

表1 兩組治療6個(gè)月后療效比較(%)

*P<0.05，與對照組比較。

2.2 滿意度比較

兩組患者分別從疾病的有效率、健康知識知曉率、健康行為形成率三個(gè)指標(biāo)對兩種護(hù)理模式的滿意度進(jìn)行評價(jià)，見表2。觀察組滿意的有26例，較滿意的有14例，滿意度為88.89%；對照組滿意的有16例、較滿意的有12例，滿意度為62.22%，觀察組的滿意度高于對照組(Z=2.89，P<0.01)。

表2 抽取患者的滿意度評價(jià)比較(%)

*P<0.01，與對照組比較。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療體制改革的不斷深入，患者的健康需求越來越多，這就要求醫(yī)療護(hù)理工作者適應(yīng)社會發(fā)展，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理模式的選擇決定了護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵，因此選擇護(hù)理模式應(yīng)注重對患者的護(hù)理是否有效[7]。

臨床護(hù)理模式無論是功能制護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理以及系統(tǒng)化的整體護(hù)理，都圍繞患者此次患病的情況而開展，未注重患者的生活環(huán)境、工作壓力等方面存在的問題；而社區(qū)護(hù)理模式通過詳細(xì)的建檔過程及病情評估階段，不但了解患者的病情，更掌握了生活、工作以及家人等相關(guān)資料，把患者所有的資料有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)行綜合的分析和判斷，隨時(shí)動態(tài)調(diào)整干預(yù)計(jì)劃，緊緊圍繞疾病的康復(fù)而展開工作。

慢性蕁麻疹屬于心身性皮膚病[8]范疇，單純藥物治療效果不佳，用“健康醫(yī)學(xué)模式”防治心身性皮膚病會取得良好的效果[9-10]。因此針對慢性蕁麻疹這類患者應(yīng)該選擇社區(qū)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，社區(qū)護(hù)理模式內(nèi)涵符合“健康醫(yī)學(xué)模式”的要求，注重病員的心理干預(yù)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者從社區(qū)護(hù)理的角度加強(qiáng)了對病人的心理疏導(dǎo)，干預(yù)病人不合理膳食，加強(qiáng)運(yùn)動，學(xué)會休息，嚴(yán)格遵醫(yī)行為，從而較對照組明顯提高了治愈率和有效率，并且增加了患者的滿意度。

另有資料報(bào)道約20%的人一生中至少發(fā)生過一次蕁麻疹，約3/4的患者找不到確切病因，特別是慢性蕁麻疹[11-12]，故我們應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，反思和修正不正確的生活方式和態(tài)度，切斷致病因素，幫助患者重返整體健康狀態(tài)，重建自愈能力。所以，社區(qū)護(hù)理模式干預(yù)慢性蕁麻疹的方法值得推廣。

在本研究過程中，筆者認(rèn)為現(xiàn)在環(huán)境污染重，PM2.5指數(shù)超標(biāo)，食品不安全，工作緊張，壓力過大等易使人的免疫機(jī)能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致過敏狀態(tài)發(fā)生。若不加以宣傳干預(yù)，蕁麻疹過敏患者極易轉(zhuǎn)歸為慢性蕁麻疹。所以，采取社區(qū)衛(wèi)生工作方式方法，對老百姓進(jìn)行相關(guān)疾病知識的宣教，教會人們健康的生活方式和積極的生活態(tài)度，并且開展過敏原篩查，尤其是食物過敏的篩查，讓那些潛在的蕁麻疹患者更早知道自已的食物過敏原，更能較好地減少蕁麻疹遲發(fā)型食物過敏的發(fā)生[13]。

綜上所述，用“社區(qū)護(hù)理模式”干預(yù)慢性蕁麻疹是值得推廣的一種護(hù)理模式，它符合“健康醫(yī)學(xué)模式”的要求，節(jié)約醫(yī)療資源，病員受苦少，易于接受，且應(yīng)歸屬到國家公共衛(wèi)生“慢病管理”中加以宣傳普及教育，讓慢性蕁麻疹這類心身性疾病得到良好的控制。

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