龍慶，李俊，杜位良，聞?dòng)?，萬(wàn)川，岳朝馳

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，四川 瀘州 646000)

手術(shù)治療是混合痔的主要治療方法，肛緣水腫是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，水腫形成后引起患者肛門疼痛，肛門內(nèi)括約肌收縮痙攣，肛管壓力增高，又使水腫及疼痛加劇，形成惡性循環(huán)，影響手術(shù)效果及切口愈合。因此減輕術(shù)后肛緣水腫對(duì)混合痔術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。我科采用中藥熏洗聯(lián)合TDP照射治療混合痔術(shù)后肛緣水腫取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 所選病例均來(lái)自2013年7月至2014年7月到我科就診，經(jīng)診斷為混合痔，在腰俞穴麻醉下行外剝內(nèi)扎硬注術(shù)后肛緣水腫患者，共60例。按照患者就診順序，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組中男性16 例，女性14例；年齡18～63 歲，平均(40.29 ±10.78)歲；病程最短2年，最長(zhǎng)22年，平均(13.12±6.35)年。對(duì)照組中男性17 例，女性13例；年齡為18～65歲，平均(41.34±11.51)歲；病程最短1年，最長(zhǎng)25年，平均(13.33±6.27)年。兩組一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2012年7月制定的《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[1]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～65歲者，符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在腰俞穴麻醉下行外剝內(nèi)扎硬注術(shù)后出現(xiàn)肛緣水腫者，自愿參加本試驗(yàn)且簽署知情同意書者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肛周膿腫、潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等其他疾病者；合并肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害及心腦血管病者；孕婦或哺乳期婦女者。

1.2 治療方法

2.1.1 觀察組 中藥熏洗加TDP照射治療。中藥熏洗方為苦參湯加減。藥物組成：苦參30 g，黃柏30 g，川椒10 g，白芷20 g，蛇床子20 g，地膚子20 g，赤芍20 g，野菊花20 g，蒲公英20 g。將上述藥物加水2 000 mL，煎取藥液1 500 mL 左右，先熏蒸肛門后再坐浴，坐浴水溫保持在38～40 ℃，10～15 min/次， 2次/d。坐浴后讓患者取側(cè)臥位，充分暴露肛門，采用TDP治療儀(重慶潤(rùn)揚(yáng)醫(yī)療器械有限責(zé)任公司生產(chǎn))照射肛門，以患者有舒適的溫?zé)岣袨橐耍?0 min/次， 2次/d。共治療7 d。

2.1.2 對(duì)照組 僅用中藥苦參湯加減熏洗，方法同治療組， 2次/d。共治療7 d。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察項(xiàng)目 根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別記錄兩組治療后第3、7天的水腫評(píng)分。

1.3.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，結(jié)合臨床擬定水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)水腫計(jì)0分；水腫范圍占肛緣1/4以下計(jì)1分；水腫范圍占肛緣1/4～1/2計(jì)2分；水腫范圍占肛緣1/2以上計(jì)3分。

1.3.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肛緣水腫、疼痛癥狀完全消失；顯效：疼痛癥狀消失，紅腫的面積消退70% 以上者；有效：疼痛減輕，水腫的面積消退30%～70%者；無(wú)效：水腫、疼痛無(wú)明顯改善者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 治療結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為86.66%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組患者治療后不同時(shí)間水腫積分情況比較

兩組患者治療后第3、7天的水腫評(píng)分，觀察組均低于對(duì)照組(均P<0.05)。兩組患者治療后第3、7天的水腫評(píng)分均低于治療前(均P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后不同時(shí)間水腫評(píng)分情況比較

*P<0.05，與同組治療前比較。

3 討論

外剝內(nèi)扎硬注術(shù)是治療混合痔最常用的術(shù)式之一，但術(shù)后容易出現(xiàn)肛緣水腫等并發(fā)癥，特別是環(huán)狀混合痔及嵌頓性混合痔術(shù)后更易發(fā)生。引起肛緣水腫的原因很多，如手術(shù)刺激、外痔切口選擇不當(dāng)、皮瓣對(duì)合欠佳、術(shù)后便秘及切口感染等因素均可引起肛周局部血液和淋巴循環(huán)障礙，血管通透性增高，使組織間隙內(nèi)水分潴留而形成肛緣水腫[3-5]。水腫發(fā)生后不僅引起患者肛門墜脹、疼痛，還可使肛緣結(jié)締組織增生，再次形成血栓，影響術(shù)后切口愈合及手術(shù)效果。因此出現(xiàn)術(shù)后水腫后應(yīng)積極治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為混合痔術(shù)后肛緣水腫是由于金刀創(chuàng)傷使經(jīng)絡(luò)受損，或濕熱下注，熱毒內(nèi)壅，使局部氣血運(yùn)行不暢，血行瘀阻魄門而引發(fā)。中藥熏洗坐浴療法是中醫(yī)外治法的重要內(nèi)容，《理瀹駢文》 曰：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者法爾?！?通過(guò)中藥熏洗坐浴可借溫度和藥物直接作用局部，引起皮膚血管的擴(kuò)張，改善局部的血液、淋巴循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的新陳代謝，促進(jìn)局部組織血液及淋巴循環(huán)[6-8]?？鄥訙p方中苦參、黃柏清熱瀉火解毒；川椒燥濕止痛；白芷祛風(fēng)濕止痛，生肌活血；蛇床子、地膚子清熱、燥濕；赤芍活血化瘀消腫；野菊花、蒲公英清熱解毒、消腫止痛；諸藥合用，共奏清熱解毒、燥濕消腫、活血止痛之功。

TDP治療儀的復(fù)合涂料板含有30多種人體不可缺少的元素，受電能轉(zhuǎn)換成的熱能激發(fā)產(chǎn)生一種不同波長(zhǎng)和不同能量的綜合電磁波[9]，TDP 照射可有效改善肛周血液流量及微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)傷組織的修復(fù)，增強(qiáng)肛緣水腫局部新陳代謝以及白細(xì)胞吞噬能力，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收。同時(shí)TDP的熱力可有效松馳肛門括約肌[10]，解除肛門括約肌的痙攣、收縮，以改善肛周血液、淋巴循環(huán)，加速水腫的消散及因括約肌痙攣引起的切口疼痛。TDP 照射也可調(diào)節(jié)體內(nèi)兒茶酚胺、乙酰膽堿以及5-羥色胺的活性與能量，促使分泌腦啡呔，提升患者痛感閾值[11]，從而達(dá)到消腫、消炎、止痛的作用。

本研究表明：觀察組予中藥苦參湯加減熏洗聯(lián)合TDP照射治療混合痔術(shù)后肛緣水腫療效確切，其總有效率及治療后第3、7天水腫評(píng)分均明顯優(yōu)于單純運(yùn)用中藥熏洗組(均P<0.05)，具有操作簡(jiǎn)便，可操作性強(qiáng)，值得臨床推廣。

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