黎 云，王宏偉

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

加強住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

黎 云，王宏偉

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

住院醫(yī)師；醫(yī)患溝通能力；醫(yī)療糾紛

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，各種新的診療技術(shù)和方法的應(yīng)用使醫(yī)療水平不斷提升。但醫(yī)院卻面臨著越來越多的投訴和糾紛[1]，其中因醫(yī)護人員與患者溝通不夠所引起的占2/3[2]。醫(yī)患關(guān)系緊張是我國當(dāng)今社會一個不爭的事實，而良好的醫(yī)患溝通則是協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要手段，能有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]，溝通能力是一名合格醫(yī)生不可缺少的條件，也是醫(yī)生的基本能力之一。住院醫(yī)師是醫(yī)生職業(yè)生涯的第一階段，必須打下堅實的基礎(chǔ)。而目前我國醫(yī)學(xué)生在校所接受的醫(yī)患溝通教育不夠全面，在走上工作崗位之前幾乎不具備醫(yī)患溝通能力，所以應(yīng)充分認識到培養(yǎng)住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的重要性和必要性，從加強住院醫(yī)師醫(yī)患溝通意識培養(yǎng)，豐富醫(yī)患溝通培訓(xùn)內(nèi)容和形式，建立管理機制幾方面加強住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力，以有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 目前住院醫(yī)師醫(yī)患溝通方面存在的主要問題

1.1 對醫(yī)患溝通的重要性認識不足

許多住院醫(yī)師對醫(yī)患溝通的重要性認識不足，往往只注重專業(yè)知識學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的提高，對社會及一般的人情風(fēng)俗缺乏了解，對患者缺乏同情心與責(zé)任心，對社會、心理、環(huán)境等因素在醫(yī)療中的作用認識不到位，目光停留在患者的病情上，忽視了患者心理與情感的需求。這種只關(guān)心病不關(guān)心人的現(xiàn)象在剛參加工作的住院醫(yī)師中普遍存在。有的住院醫(yī)師僅按部就班地執(zhí)行上級醫(yī)師交給的任務(wù)或滿足于基本操作技能的鍛煉，而不去真正關(guān)心患者，不與患者交流或交流很少，使患者缺乏被關(guān)注、被關(guān)愛的感覺，從而引起患者誤解，誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2 缺乏必要的溝通技巧

以往醫(yī)學(xué)院校把教學(xué)的重點放在“三基”的掌握上，在醫(yī)患溝通方面缺乏針對性的培訓(xùn)，使住院醫(yī)師缺乏必要的溝通經(jīng)驗與技巧。實習(xí)階段由于接觸社會和臨床的時間很短，醫(yī)學(xué)生仍然缺乏交流經(jīng)驗。進入臨床工作后，由于工作內(nèi)容和方式、生活環(huán)境、接觸對象發(fā)生了很大變化，部分住院醫(yī)師表現(xiàn)出與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，缺乏適應(yīng)能力和人際溝通能力。在醫(yī)患溝通上表現(xiàn)出缺乏技巧和策略，與患者交往時普遍存在自信心不足、緊張、焦慮等現(xiàn)象，這極大地影響了與患者溝通的效果。

1.3 缺乏主動與患者溝通意識

有的住院醫(yī)師雖然基礎(chǔ)理論知識扎實，基本操作技能也比較熟練，但是缺乏主動與患者溝通的意識，不愿了解患者的心理和需求，僅僅對患者診治疾病，忽視與患者的心理溝通，有時即使在為患者診治過程中沒有過錯，也常會引起患者的誤解和不滿，甚至投訴。

2 加強對住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)

2.1 加強對住院醫(yī)師醫(yī)患溝通意識培養(yǎng)

要培養(yǎng)住院醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力，首先必須培養(yǎng)其醫(yī)患溝通意識。要轉(zhuǎn)變醫(yī)生“只見病不見人”的服務(wù)模式，促進醫(yī)療服務(wù)的整體性、人性化發(fā)展，尊重和維護患者的權(quán)益，真正體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念。醫(yī)院要通過教育引導(dǎo)，使住院醫(yī)師明白：良好的醫(yī)患溝通不僅能讓患者更好地配合醫(yī)療活動，還能使醫(yī)生更全面地了解患者的病史，做出準確的疾病診斷和及時的治療，從而使患者得到更滿意的服務(wù)，滿足患者的健康需求，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2 豐富醫(yī)患溝通培訓(xùn)內(nèi)容

醫(yī)院應(yīng)該把醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)作為臨床帶教的重要內(nèi)容之一，開設(shè)專門的醫(yī)患溝通課程，并將其作為住院醫(yī)師的必修課，保證學(xué)時和師資力量。培訓(xùn)內(nèi)容以醫(yī)患溝通學(xué)為主，輔以人際關(guān)系學(xué)、臨床心理學(xué)、醫(yī)患權(quán)益與保護及相關(guān)醫(yī)療法規(guī)等，包括溝通的基本原理、醫(yī)患觀念溝通、醫(yī)患信息溝通、醫(yī)患情感溝通、醫(yī)患間的非語言溝通、患者的接待、管理和教育、社交禮儀、醫(yī)患溝通的障礙及排除等內(nèi)容。通過學(xué)習(xí)這些教學(xué)內(nèi)容，提高住院醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力。

2.3 開展多種形式的醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)活動

住院醫(yī)師溝通能力培養(yǎng)，不僅需要科學(xué)的有針對性的教學(xué)計劃，而且要輔以豐富多彩的文化生活、臨床活動以及社會實踐。醫(yī)院可采用多種形式，如通過專題講座、經(jīng)典案例分析、專題討論、經(jīng)驗交流及臨床實踐教學(xué)方式進行溝通能力培養(yǎng)。

2.3.1 專題講座與討論 針對住院醫(yī)師與患者溝通中存在的共性問題，邀請資深專家來院作講座或者派人員外出參加各種有關(guān)醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系的專題講座或?qū)W術(shù)會議，有利于住院醫(yī)師吸取國內(nèi)外先進的溝通技術(shù)和經(jīng)驗。此外，應(yīng)結(jié)合國內(nèi)外最新動態(tài)和國家有關(guān)政策進行小組探討，可在上級有經(jīng)驗醫(yī)師指導(dǎo)下，圍繞某一具體案例或問題進行討論，從社會學(xué)、倫理學(xué)和心理學(xué)等角度進行探討，得出最佳的溝通方式。

2.3.2 利用經(jīng)典案例或仿真模擬教學(xué) 利用經(jīng)典案例或仿真模擬教學(xué)，大力開展案例分析、角色扮演、真實場景觀察和參與式教學(xué)方式，將課堂教學(xué)與課外活動結(jié)合起來，引導(dǎo)住院醫(yī)師主動重視醫(yī)患溝通，提高醫(yī)患溝通技能。

2.3.3 在臨床帶教中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力 在臨床帶教中培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力是最有效的教學(xué)方法[4]。充分發(fā)揮上級帶教醫(yī)師的示范作用，在培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床思維的同時，找到他們與患者溝通的切入點，通過對患者及其家屬心理、行為等方面的分析，以不同形式與患者進行有效溝通，建立平等的、良好的、互動的醫(yī)患關(guān)系。

2.3.4 與醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育相結(jié)合 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育重點應(yīng)放在住院醫(yī)師的理想和信念教育及敬業(yè)愛崗、無私奉獻品德教育上，強化以患者為中心的服務(wù)理念，提高醫(yī)患溝通意識，處理好責(zé)任與義務(wù)的關(guān)系，牢固樹立“以人為本”和“服務(wù)第一”理念，倡導(dǎo)尊重患者、關(guān)愛患者。同時要加強全體人員禮儀服務(wù)的規(guī)范建設(shè)，把人文關(guān)懷貫穿于臨床工作的整個過程。

3 建立住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)機制

（1）建立醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。由分管院長牽頭，院辦、人事科、醫(yī)務(wù)科、科教科、質(zhì)控科等部門組成醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)全院住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的繼續(xù)教育，組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、研究制定相應(yīng)的管理辦法。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由科教科負責(zé)全院醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)的日常管理工作。邀請專家，合理安排繼續(xù)教育課程、講座、討論等，并進行相關(guān)調(diào)查、評價及考核等工作。

（2）將住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)納入醫(yī)院人才培養(yǎng)規(guī)劃。醫(yī)院應(yīng)從戰(zhàn)略高度認識到住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)的重要性，將其作為醫(yī)院人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容，常抓不懈，加強宣傳。

（3）建立日常考評考核機制?？己藘?nèi)容應(yīng)該具體，并有明確的評分標(biāo)準。將住院醫(yī)師參加醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)考勤情況、學(xué)習(xí)及評價情況納入日常考核，并與獎金掛鉤，形成長效管理機制。年度考核中，對成績優(yōu)秀者進行獎勵，對醫(yī)患溝通能力仍較差的住院醫(yī)師進行教育和幫扶，確保醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)工作全面有效開展。

（4）建立與職務(wù)、職稱掛鉤制度。醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)最終目的在于提高醫(yī)患溝通能力，培訓(xùn)成果只有與住院醫(yī)師職務(wù)、職稱晉升等掛鉤，才能有效調(diào)動住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性，提高其有效學(xué)習(xí)的自覺性。

建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)院發(fā)展的重要基礎(chǔ)，是維護醫(yī)患雙方權(quán)益的根本保證。住院醫(yī)師是醫(yī)院未來的生力軍，醫(yī)院應(yīng)加強對住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)，全面提高其素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

[1]葉壽惠.新醫(yī)改形勢下的護理糾紛原因分析與對策探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（8）：887-888.

[2]張紅霞.選修制在高等教育現(xiàn)代化過程中的作用與機制[J].江蘇高教，2003（1）：37.

[3]王世彤，楚恒群，支曉.醫(yī)患溝通是化解醫(yī)療糾紛的鑰匙[J].中國病案，2007，8（12）：22-24.

[4]徐迪雄，李澤桂，陳俊國.國外基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育概況及對我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的啟示[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（2）：151-153.

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