林蓓蕾，吳國華

（鄭州大學(xué)護理學(xué)院，河南 鄭州 450052）

臨床實習(xí)期間本科護生職業(yè)情感變化及對護理教學(xué)的啟示

林蓓蕾，吳國華

（鄭州大學(xué)護理學(xué)院，河南 鄭州 450052）

目的 了解臨床實習(xí)階段本科護生職業(yè)情感變化，提出針對性的護理教學(xué)對策。方法 采用目的抽樣法，選取實習(xí)結(jié)束的本科護生15名進行半結(jié)構(gòu)式訪談，圍繞情感發(fā)展、職業(yè)認同、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)規(guī)劃等主題展開；采用內(nèi)容分析法對訪談內(nèi)容進行分析整理。結(jié)果 本科護生實習(xí)階段職業(yè)情感發(fā)生顯著變化，從實習(xí)初期的激情與迷茫共存，實習(xí)中期的失落絕望，到最后實習(xí)結(jié)束時對護理職業(yè)的認同和熱愛。實習(xí)期間院前職業(yè)教育、帶教教師的言傳身教、病人的鼓勵支持、臨床真實經(jīng)歷都有助于護生從無知、無助變得成熟、獨立且有擔當。結(jié)論 臨床實習(xí)可從行為、心智、情緒等方面促進護生職業(yè)情感發(fā)展，護理教學(xué)應(yīng)重視護生職業(yè)情感教育、死亡教育及人文關(guān)懷能力培養(yǎng)等。

實習(xí)；本科護生；職業(yè)情感；護理教學(xué)

職業(yè)情感是指人們對自己所從事職業(yè)具有的穩(wěn)定態(tài)度和積極體驗。職業(yè)情感具有三大特征，既是一種簡單化的主觀體驗，是一種外在化的情緒表現(xiàn)，又是一種內(nèi)省化的心情心境[1]。對于臨床護理人員來講，情感控制是一個非常關(guān)鍵的專業(yè)行為[2]。臨床實習(xí)是促進護生向臨床護理人員轉(zhuǎn)變的必經(jīng)階段，也是學(xué)校護理教育的深化與延展[3]。實習(xí)開始，意味著學(xué)生必須經(jīng)歷身份轉(zhuǎn)變、生活環(huán)境轉(zhuǎn)變及接觸對象轉(zhuǎn)變?nèi)笾饕淖?。有研究[4]顯示，護生在臨床實習(xí)期間會經(jīng)歷不適應(yīng)—適應(yīng)—失落—再度認可等職業(yè)心理轉(zhuǎn)變階段。還有學(xué)者認為臨床實習(xí)期間多種因素對培養(yǎng)護生職業(yè)情感起到關(guān)鍵作用[5]。因此，了解臨床實習(xí)期間本科護生職業(yè)情感變化，分析職業(yè)情感教育中存在的不足與缺陷，可為進一步完善教學(xué)工作提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012—2013年我校畢業(yè)實習(xí)本科護生15名，年齡21～24歲，其中女生12名，男生3名；省內(nèi)醫(yī)院實習(xí)10名，省外醫(yī)院實習(xí)5名；實習(xí)期9～10個月；實習(xí)單位為5個附屬醫(yī)院，上海、深圳實習(xí)單位3個；實習(xí)科室包括內(nèi)、外、婦、兒、精神科及社區(qū)等。受訪對象均有良好的溝通能力，為最大限度獲取全面信息，選擇不同實習(xí)單位護生。樣本量以資料達到飽和，不再有新的信息出現(xiàn)為準[6]。

1.2 研究方法

自行設(shè)計訪談提綱，對受訪者實施半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談前告知其研究目的及意義，并解釋訪談過程中會錄音，取得受訪者同意。訪談時間平均30～45分鐘，最長達1小時。訪談以“談?wù)勀銓嵙?xí)生活的最大感受”為開場白，訪談過程中逐步深入并不斷追問，緊緊圍繞護生實習(xí)過程中情感發(fā)展、職業(yè)情感、職業(yè)認同、職業(yè)規(guī)劃等主題。

1.3 資料分析

訪談結(jié)束后由研究者和兩名本科護生將訪談錄音形成文字稿，隨后將文字稿發(fā)給受訪者，核對資料的真實性和準確性。之后分別由兩名研究者仔細閱讀文字稿，逐步深入分析、提煉主題、編碼分類等[6]。

2 結(jié)果

15名受訪者中有12名是被動調(diào)劑或被動報考護理專業(yè)，這一結(jié)果說明護生在選擇護理專業(yè)之初，已經(jīng)存在不穩(wěn)定的職業(yè)心態(tài)。有研究顯示[7]，經(jīng)歷過學(xué)校教育、臨床實習(xí)以及工作之后，大多數(shù)護生能夠逐步從失落、失望轉(zhuǎn)變?yōu)檎J可、適應(yīng)護理專業(yè)。訪談結(jié)果也顯示護生實習(xí)初期會出現(xiàn)各種情感體驗，但帶教教師言傳身教、病人認可和鼓勵等顯著促進了其對護理職業(yè)的角色適應(yīng)，促進其護理職業(yè)情感積極發(fā)展。

2.1 實習(xí)中護生遇到的各種心理問題

2.1.1 實習(xí)初期滿懷激情與迷茫無助心理并存 護生滿懷憧憬和期待的心情開始臨床實習(xí)，同時也伴隨著迷茫與擔憂，不知道該如何應(yīng)對臨床實習(xí)生活、如何做好身份轉(zhuǎn)變、如何應(yīng)對病人的各種問題、如何溝通，擔心技術(shù)不過關(guān)等，這些問題都成為護生實習(xí)初期的障礙。有護生說“實習(xí)開始了，我對未來充滿憧憬，但卻不知如何下手”?！皠偺みM這個醫(yī)院實習(xí)的時候，我似懂非懂，想到未來漫長的實習(xí)生活，心里一片迷茫，只有一股沖勁拼勁?！币幻茉L者還說：“自從報了護理這個專業(yè)就幻想著有一天能夠穿著潔白的護士服，行走在病房中，用自己所學(xué)的知識減少病人的痛苦，用自己的行動溫暖那被疾病折磨的脆弱的心。但是開始實習(xí)后，接受了醫(yī)院培訓(xùn)，卻恍恍惚惚、跌跌撞撞地進入了實習(xí)的第一個科室。”由此可見，在剛剛走出校門時，護生處于激情高昂狀態(tài)，但是卻普遍存在不知道如何開始實習(xí)的問題。

2.1.2 實習(xí)中男護生明顯出現(xiàn)激情消退、失落和失望心理 隨著工作時間的延長，職業(yè)倦怠成為護理行業(yè)的一個共性問題[8]。在訪談過程中發(fā)現(xiàn)護生實習(xí)中也遇到同樣的問題，而男護生更為明顯。一位男護生提到“操作基本熟練后，每天都是重復(fù)性的工作、重復(fù)的技術(shù)勞動，感覺非常失落和失望”。另一名男護生沒有表達明顯的失落，但是在問及實習(xí)經(jīng)歷時說：“護士真的很偉大，無私奉獻，帶教老師懷孕了還每天積極上班，再苦再累也要微笑面對?！彪S后卻說：“可是，護士工作在很多人看來，卑微、繁瑣，意義不大。”女護生實習(xí)過程中的這種情緒變化沒有男護生明顯。

2.1.3 直面死亡經(jīng)歷對護生心靈觸動最大 12名護生均不同程度提到了“死亡”話題，也談到了自己直接面對死亡時的心理波動。訪談發(fā)現(xiàn)，通過經(jīng)歷“死亡事件”，可以加深護生對護理工作內(nèi)涵的認識，對做人做事的理解，對生命及關(guān)愛的感觸等。一名男護生說自己在QQ空間里寫過這樣一句話“陳**，我會永遠記住，這個名字會讓我想起很多，也會一直激勵我”。后來訪談中得知，陳**是一名他見過的8月大死亡的小女孩。另一名護生說：“那天，我在搶救完老伯伯后，徹底崩潰了，從入院到死亡僅僅7天，生命怎么可以如此脆弱。搶救完淚水奔涌而出，讓我想起了遠在家鄉(xiāng)的爸媽，真應(yīng)該給他們更多的關(guān)愛?！?/p>

2.2 臨床實習(xí)促進護生產(chǎn)生積極職業(yè)情感體驗

2.2.1 院內(nèi)職業(yè)教育有助于調(diào)動護生工作積極性 護生臨床實習(xí)前都會接受醫(yī)院開展的院前培訓(xùn)。通過訪談發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)院培訓(xùn)重點不同，對護生工作積極性及職業(yè)榮譽感影響差異較大。某護生在上海某醫(yī)院實習(xí)，院前培訓(xùn)對其影響非常巨大。她說：“剛來的時候，醫(yī)院開展了培訓(xùn)，介紹了當前醫(yī)院護士的職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，護理部主任在攻讀博士后學(xué)位，護士長在攻讀博士學(xué)位，好多護士在不斷提高自己的學(xué)歷。她們每天工作很累，但是一直微笑著，因為生活有目標很充實?！蓖ㄟ^培訓(xùn)讓其堅定了考研的決心，最終也被國內(nèi)一所重點高校錄取。實習(xí)期間醫(yī)院提供的各種講座及鍛煉機會也會讓護生對專業(yè)有更深入的理解，3名受訪者都提到“科室內(nèi)的小講課鍛煉了我的能力，也讓我認識到護理更重要的是健康教育和關(guān)懷”。

2.2.2 帶教教師的工作方式及學(xué)習(xí)行為對護生職業(yè)認同的影響深遠 護生實習(xí)過程中，對其職業(yè)思想形成、職業(yè)情感發(fā)展最為重要的就是帶教教師[9]。一位好教師不僅能從技術(shù)上促進學(xué)生成長，更重要的是從思想上指導(dǎo)學(xué)生成熟、成長，培養(yǎng)學(xué)生愛的能力。有護生說“我的帶教老師講解知識很細致，還很耐心，從來不對我們發(fā)脾氣，并且還利用自己的下班時間，為我演示肌肉注射的操作步驟。她是唯一一個每次下雨都會問我有沒有帶傘的老師，唯一一個每天都問我怎么吃飯的老師”。還有護生說“帶教護士長說學(xué)無止境，要在有限的時間內(nèi)充分提升個人能力，為護理專業(yè)做更多更大的貢獻?！痹谠L談中該生提到“同學(xué)覺得我是變化最大的一個人”，更加說明在實習(xí)過程中，帶教教師的職業(yè)態(tài)度和學(xué)習(xí)行為對培養(yǎng)和提升護生的職業(yè)情感至關(guān)重要。帶教教師的言傳身教會讓護生更加珍惜、珍愛即將面對的工作。

2.2.3 照顧病人及其家屬的成就感可提升護生職業(yè)信心 訪談中，護生都不同程度地提到了病人或其家屬的激勵作用，這對實習(xí)初期的他們具有明顯的正性作用?！八≡浩陂g一直都親切地稱呼我‘小侯’，這讓我感覺很有成就感，至少我的病人給予了我極大的鼓勵?！薄坝幸淮螢橐晃皇迨逶?，第一次沒扎上，那位叔叔卻鼓勵我說，沒事姑娘，這點疼不算什么，再來一次，你別急，慢慢來。當時真的覺得既感動又自責?！薄坝形徊∪撕芨屑の遥€特意在病人留言薄上表揚了我，我真的非常開心，感覺自己學(xué)到的東西真正幫助到了病人，也加深了對護士這個職業(yè)的理解?！薄坝幸粋€小男孩，每次給他換藥，他總是對我說：‘謝謝阿姨！’”

2.3 臨床實習(xí)促進護生外在職業(yè)行為表現(xiàn)發(fā)生變化

職業(yè)情感發(fā)展中有一項是外在行為表現(xiàn)，通過訪談我們發(fā)現(xiàn)護生在實習(xí)過程中的行為也發(fā)生了明顯的變化。有護生反映“通過實習(xí)我才發(fā)現(xiàn)，打針發(fā)藥只是臨床護理工作的一部分，溝通交流、健康教育也是護理工作中非常重要的內(nèi)容，為其他護理工作的順利進行提供了保障，于是我開始積極提高自己的健康教育能力”“實習(xí)經(jīng)歷讓我不僅做好了應(yīng)做的事情，也有了一定的責任感，把自己當作是科室的一員，會操心很多事情”“一位未婚先孕的媽媽，因為雙胞胎都是畸形而流產(chǎn)，我盡我所能地開導(dǎo)她，她慢慢理解并轉(zhuǎn)變了心態(tài)，開始敞開心扉和我聊天，說很感激我”“其實護士真的不僅僅是做好護理操作就行，護士還可以在合適的時候給予別人想象不到的幫助”。由此可見，實習(xí)中積極的體驗也會促進護生主動學(xué)習(xí)及關(guān)懷病人。

2.4 臨床實習(xí)有助于護生心境心智逐步轉(zhuǎn)變并趨向成熟

職業(yè)情感發(fā)展還包括心境心智的發(fā)展與成熟。訪談發(fā)現(xiàn)，護生對責任、愛、關(guān)懷等有了更加深入的認識和理解。有護生說“10個月的學(xué)習(xí)，讓我感悟到了護理工作背后的責任，讓我由一個懵懂的學(xué)生成為一名即將走上工作崗位的護士。通過實習(xí)加深了我對護士職業(yè)的理解，知道作為一名護士要有奉獻精神。實習(xí)結(jié)束了，意味著我們即將踏上工作崗位，相信經(jīng)過一年的鍛煉我們更加成熟，更加穩(wěn)重，更能擔起做一名護士的責任”?！巴ㄟ^實習(xí)，我們深刻地認識到一名好的護士要踏踏實實地做好每一項工作，用心做事，因為一個動作、一件小事都可能會影響到病人的生命?！薄皩Σ∪?，我學(xué)會了真心；對家屬，我學(xué)會了耐心；對工作，我學(xué)會了責任心；對我自己，我擁有了信心；對護士，我始終有一顆崇拜敬仰之心?！?/p>

3 對護理教學(xué)的啟示

3.1 護理教學(xué)應(yīng)重視臨床實習(xí)前教育

護生在實習(xí)之初的激情與迷茫共存等會影響其參與實習(xí)的積極性和主動性，很多護生開始實習(xí)時不敢參與、不敢主動尋求機會，說明學(xué)校教育與臨床實習(xí)過渡環(huán)節(jié)仍需改進和完善。在護生臨床實習(xí)前開展不同形式的指導(dǎo)，如邀請臨床護理人員講解醫(yī)院情況；實習(xí)開始前由學(xué)院教師帶領(lǐng)，進行為期1～2周的臨床見習(xí)；請往屆實習(xí)生分享經(jīng)驗；采用綜合情景模擬等方式，強化技能培訓(xùn)。讓護生盡早了解臨床工作現(xiàn)狀，客觀認識工作現(xiàn)實以及自身存在的不足，從而以樂觀、積極、主動的心態(tài)開始臨床實習(xí)。

3.2 護理教學(xué)應(yīng)加強護生溝通及健康教育等軟技能培訓(xùn)

訪談中，受訪者不同程度地提到了人際溝通的重要性，也認識到護理工作更重要的是健康指導(dǎo)，但是掌握了知識不一定能夠為病人講解出來。且實習(xí)初期護生的恐懼、無助也和他們的溝通能力不強有很大關(guān)系。因此，學(xué)校應(yīng)重視護生溝通能力以及健康教育能力培養(yǎng)，在關(guān)注各項護理操作技能培訓(xùn)的同時，將護生軟技能作為護理教學(xué)的重點內(nèi)容。

3.3 適度開展死亡教育，提高護生人文關(guān)懷能力

訪談中發(fā)現(xiàn)，死亡對護生心靈觸動較大，且多為正面的作用。國外早在1996年就開始對護士進行死亡教育培訓(xùn)[10]，近年來有不少學(xué)者開展臨床護理人員死亡教育的相關(guān)研究[11]。因此，學(xué)校應(yīng)充分認識到死亡教育的作用和意義，通過死亡教育讓護生真正感受到生命的意義和價值，體會生命消逝對親屬及家庭的影響，培養(yǎng)護生人文關(guān)懷意識，提高其人文關(guān)懷能力。

4 結(jié)論

臨床實習(xí)是護生蛻變成一名合格護理人才的必經(jīng)階段，會讓護生更加深刻地了解和認識護理工作的內(nèi)涵與價值，其中實習(xí)醫(yī)院的帶教制度、帶教教師素質(zhì)等都會對護生職業(yè)情感的產(chǎn)生與發(fā)展起到重要作用。同時，實習(xí)過程中護生遇到的一些問題及應(yīng)對措施也提示學(xué)校教育工作仍需進一步改進。因此，強化實習(xí)階段管理工作、重視學(xué)校人文素質(zhì)教育對幫助護生順利過渡，進而促進其職業(yè)情感發(fā)展具有重要意義。

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