何慧麗，李冬梅，劉 華，曹君平，張 潔，劉 洋

某院2010-01至2012-12多重耐藥菌檢測(cè)分析

何慧麗1，李冬梅1，劉 華1，曹君平2，張 潔1，劉 洋1

目的了解我院通過(guò)加強(qiáng)合理應(yīng)用抗菌藥物管理后，多重耐藥菌的構(gòu)成比及變化趨勢(shì)。方法我院加強(qiáng)抗菌藥物管理，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員掌握臨床常用抗菌藥物的應(yīng)用范圍和使用特點(diǎn)，根據(jù)患者的病情和體質(zhì)及早使用敏感抗菌藥。收集2010-01至2012-12我院檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室住院患者各類標(biāo)本的多重耐藥菌，檢測(cè)分析。結(jié)果檢出的細(xì)菌菌株比例略呈下降趨勢(shì)71.1%～59.3%，多重耐藥菌(multi drug resistent organisms，MDRO)的構(gòu)成比略呈下降趨勢(shì)2.70%～2.35%，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，MDRO檢出率顯著降低0.19%～0.14%(P<0.05)。2010-01至2012-12，肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和銅綠假單胞菌的檢出率均由0.4‰降至0.3‰；大腸埃希菌檢出率無(wú)變化，均為0.2‰。3年間鮑曼不動(dòng)桿菌的構(gòu)成比由23.0%降至19.1%，MRSA的構(gòu)成比由23.7%降至20.4%。結(jié)論合理選擇抗菌藥物可降低多重耐藥菌的構(gòu)成比。

合理選擇抗菌藥物；多重耐藥菌

多重耐藥菌(multi drug resistant organisms, MDRO)主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐MRSA、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(vancomycin resistant enterococcus, VRE)、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(extended spectrum β-lactamase, ESBLs)、細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(carbapenem resistant enterobacteriaceae, CRE)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(carbapenem resistant acinetobacter baumannii, CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(pan drug resistant pseudomonas aeruginosa, MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等[1]。MDRO引起醫(yī)院感染是評(píng)價(jià)醫(yī)院預(yù)防控制措施和合理使用抗菌藥物的一項(xiàng)重要指標(biāo)，我院加強(qiáng)合理選擇抗菌藥物管理，引導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員掌握各種抗菌藥物，尤其常用抗菌藥物的應(yīng)用范圍和使用特點(diǎn)，當(dāng)明確了疾病的感染菌后，根據(jù)病情和體質(zhì)及早使用敏感藥，并結(jié)合輔助治療，取得了較好的成效。

1 材料與方法

1.1 材料 收集2010-01至2012-12醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室住院患者各種血液、分泌物、痰液、引流液、穿刺液、胸水、膿液、腦脊液、腹水和尿液等標(biāo)本中檢出的多重耐藥菌株數(shù)。

1.2 方法 采用生物梅里埃公司Vitek2 型全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏分析系統(tǒng)分析標(biāo)本，檢測(cè)出現(xiàn)肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、MRSA和銅綠假單胞菌的樣本，計(jì)算MDRO的檢出率和構(gòu)成比、MDRO構(gòu)成比以及變化趨勢(shì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS15.0軟件包中，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MDRO的檢出率和構(gòu)成比 2010～2012年細(xì)菌檢出率逐年下降(P<0.05)，MDRO檢出例(率)顯著降低(P<0.05)，MDRO的構(gòu)成比略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

2.2 5種常見(jiàn)多重耐藥菌MDRO的檢出率 2010-01至2012-12間，肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、MRSA和銅綠假單胞菌的檢出率均由0.4‰降至0.3‰，大腸埃希菌檢出率無(wú)變化，均為0.2‰，3年間鮑曼不動(dòng)桿菌的構(gòu)成比由23.0%降至19.1%，MRSA的構(gòu)成比由23.7%降至20.4%(表2)。

3 討 論

結(jié)果顯示，我院的MDRO每年的檢出率呈下降趨勢(shì)，從2010年的0.19%降至2012年的0.14%，MDRO的檢出率略低于文獻(xiàn)[2]報(bào)道。同時(shí)肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、MRSA和銅綠假單胞菌4種常見(jiàn)的MDRO的檢出率也由4‰降低至3‰，鮑曼不動(dòng)桿菌的構(gòu)成比由23.0%降至19.1%，MRSA的構(gòu)成比為由23.7%降至20.4%。

MDRO的檢出率逐年下降，部分耐藥菌的構(gòu)成比也略有下降，這與院內(nèi)平時(shí)不斷加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)各種常用抗菌藥物的應(yīng)用、盡可能早確立病原學(xué)診斷，以及按患者的病理、生理和免疫狀態(tài)給藥等多項(xiàng)措施密切相關(guān)。

盡早確立病原學(xué)診斷是合理選用抗菌藥的先決條件，部分病原需要各種免疫學(xué)試驗(yàn)聯(lián)合常規(guī)方法進(jìn)行診斷，分離病原菌后需進(jìn)行細(xì)菌的藥敏測(cè)定，尤其在全身感染時(shí)。例如，銅綠假單胞菌多種抗菌藥物表現(xiàn)出固有和獲得性多藥耐藥，并且在治療過(guò)程中容易產(chǎn)生耐藥，所以在治療1周內(nèi)需要重新分離細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)嚴(yán)重感染者選擇聯(lián)合用藥，如三或四代頭孢藥物或亞胺培南聯(lián)合氨基糖苷類。鮑曼不動(dòng)桿菌在院內(nèi)可引起嚴(yán)重的感染和產(chǎn)生耐藥，行細(xì)菌耐藥性檢測(cè)后可采用多黏菌素B、頭孢哌酮聯(lián)合舒巴坦治療[3]。

按患者的病理、生理和免疫狀態(tài)選擇用藥[4,5]。輕和中度感染病患可口服給藥，重癥病患采用靜脈給藥。新生兒體內(nèi)酶系發(fā)育不全，血漿蛋白結(jié)合藥物的能力較弱，腎小球過(guò)濾率較低，老年人的血漿蛋白大多減少，腎功能減退，若應(yīng)用常規(guī)給藥，血藥濃度和半衰期均明顯增高和延長(zhǎng)。因此，運(yùn)用抗生素時(shí)，應(yīng)考慮小劑量用藥，必要時(shí)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血藥濃度。在治療MRSA性心內(nèi)膜炎時(shí)應(yīng)選糖肽類抗菌藥物，治療成功與達(dá)到有效殺菌濃度有關(guān)，因此，藥物濃度檢測(cè)或血清殺菌試驗(yàn)有助于臨床合理用藥。應(yīng)用廣譜抗菌藥物治療時(shí)，患者消化道、呼吸道和泌尿生殖系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)菌群失調(diào)，雖然抗菌藥抑制或殺死了敏感菌，但耐藥菌容易滋生，可能導(dǎo)致二重感染和治療困難。為了增強(qiáng)抗菌效果，需要對(duì)機(jī)體防御功能進(jìn)行輔助治療，如對(duì)有膿性滲出液或壞死組織的病患需進(jìn)行必要的外科引流手術(shù)、去除異物等。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]5號(hào):1-5.

[2] 吳啟明,鄭明英,林仕忠,等.醫(yī)院感染多重耐藥細(xì)菌的檢測(cè)及分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009(05):263-266.

[3] Dent L L，Marshall D R，Pratap S,etal. Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital [J]. BMC Infect Dis, 2010,10(7):196-202.

[4] Chaberny I F,Ott E. Multiresistant pathogens in surgery[J].Unfallchirurg,2011,114(3):193-196.

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(2013-06-09收稿 2013-12-23修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

Analysisofmulti-resistantbacteriadetectedinthishospitalfromJanuary2010todecember2012

HE Huili1, LI Dongmei1, LIU Hua1, CAO Junping2, ZHANG Jie1， and LIU Yang1. 1.Department of Pharmacy, 2. Department of Supply, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

ObjectiveTo investigate the application of optimal antimicrobial therapies to controlling the increase of multidrug-resistant organisms.MethodsHospital rational use of antimicrobial drugs by strengthening the basic application and characteristics of generally used antimicrobial agents, early use of sensitive drugs based on the patient’s condition and constitution were encouraged. From January 2010 to December 2012, multidrug-resistant organisms were analyzed from various types of specimens.ResultsFrom January 2010 to December 2012, the annual proportion of bacterial strains slightly turned down (71.1%vs.59.3%), multidrug resistent organisms (MDRO). MDRO decreased slightly (2.70%vs.2.35%), with no significant difference (P>0.05). Detection of MDRO was significantly reduced from 0.19% to 0.14% (P<0.05). From January 2010 to December 2012, the detection rate ofKlebsiellapneumoniae,Acinetobacterbaumannii, MRSA andPseudomonasaeruginosaall reduced from 0.4‰ to 0.3‰, methicillin resistantStaphylococcusaureus(MRSA) from 0.4‰ to 0.3‰. The proportions ofAcinetobacterbaumanniiand MRSA were reduced from 23.0% to 19.1%, and 23.7% to 20.4%, respectively.ConclusionsReasonable selection of antibiotics can control the increase of multidrug-resistant organisms.

optimal antimicrobial therapies; multi drug resistant organisms

何慧麗，本科學(xué)歷，主管藥師，E-mail: yudejiangzon@sina.com

100039北京，武警總醫(yī)院：1.藥劑科，2.消毒供應(yīng)科

劉 洋，E-mail: Liu4114@sohu.com

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