楊小梅，常生杰

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

循證護(hù)理在肺血栓溶栓中的應(yīng)用及效果評價(jià)

楊小梅，常生杰

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

循證護(hù)理；肺血栓；溶栓

循證護(hù)理可促進(jìn)傳統(tǒng)護(hù)理模式向以科研成果為基礎(chǔ)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員可通過這種方式了解最新的護(hù)理研究成果，并將其及時(shí)應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，提高自身的護(hù)理素質(zhì)，形成科學(xué)研究能力；同時(shí)使患者獲得最新的健康信息，改善生活方式和習(xí)慣，促進(jìn)機(jī)體健康[1]。肺血栓栓塞癥（PTE）是指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈主干和/或其分支所引起的以肺循環(huán)障礙為主的臨床病理綜合征。急性大面積PTE起病急、進(jìn)展快，臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，病情兇險(xiǎn)，病死率高，是呼吸內(nèi)科的急危重癥之一。我院2008年1月至2011年12月將循證護(hù)理應(yīng)用于肺血栓介入溶栓治療患者的護(hù)理中，提高了溶栓治療的安全性和搶救成功率，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2011年12月我院共收治23例急性大面積PTE患者，年齡39～68歲。其中骨折術(shù)后并發(fā)肺血栓7例，有合并下肢靜脈血栓15例，肺癌1例，均經(jīng)螺旋CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）及血漿D-二聚體確診。依據(jù)2008年肺栓塞（PE）診斷指南對患者的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化評估，23例患者均納入高危組，符合抗凝溶栓標(biāo)準(zhǔn)，在DSA室介入溶栓治療，溶栓治療后均序貫抗凝。術(shù)后實(shí)施循證護(hù)理，住院15～26天，治愈出院。

1.2 方法

根據(jù)患者情況查閱相關(guān)資料，以科學(xué)理論及以往成功經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，明確介入溶栓治療中的問題，制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，在護(hù)理過程中不斷調(diào)整護(hù)理方案，形成適合每位患者的最佳個(gè)性化護(hù)理方式，以取得最好效果[2]。

2 實(shí)施循證護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

急性PE發(fā)病急、病情變化快、病情重，患者均有不同程度的呼吸困難、胸悶、胸痛癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克、意識喪失，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，對預(yù)后悲觀失望。護(hù)士要在對本病充分認(rèn)識的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者心理狀況實(shí)施護(hù)理，耐心向患者及其家屬做好病情的解釋工作，介紹治愈病例，向患者講解PE的有關(guān)知識，緩解患者的恐懼、緊張情緒，使其以積極的心態(tài)接受治療。

2.2 病情監(jiān)測及癥狀護(hù)理

護(hù)士需了解本病的臨床癥狀與體征，具備準(zhǔn)確評估病情的能力，配合醫(yī)生做好病情觀察。具體包括：（1）將患者置于監(jiān)護(hù)室，持續(xù)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、呼吸、血壓、經(jīng)皮血氧飽度，每15～30 min監(jiān)測生命體征1次并做好記錄；當(dāng)患者呼吸困難、發(fā)紺、胸悶、胸痛、咯血時(shí)，每日檢測一次D-二聚體，并觀察是否存在深靜脈血栓（DVT），特別是下肢DVT，其表現(xiàn)為下肢腫脹、周徑增粗，疼痛或壓痛，但半數(shù)以上的下肢DVT患者無明顯自覺癥狀和體征。（2）呼吸困難及氣促是PTE患者最常見的癥狀，對低氧血癥患者可經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，吸氧時(shí)間不少于15 h。常規(guī)氧療：經(jīng)皮血氧飽和度＜90%者給予面罩吸氧，嚴(yán)重者可給予機(jī)械輔助通氣，一般不宜氣管切開，以免溶栓或抗凝治療中出現(xiàn)局部出血不止。

2.3溶栓術(shù)后護(hù)理

介入治療最常見的并發(fā)癥是穿刺局部出血或血腫，多因拔管后壓迫不當(dāng)或術(shù)后肢體制動(dòng)不良造成。溶栓術(shù)后護(hù)理：（1）患者術(shù)后回病房絕對臥床24 h，局部用1 kg沙袋壓迫止血6 h，術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)12 h。護(hù)士要向患者解釋伸直制動(dòng)的重要性，取得患者的配合。（2）注意觀察穿刺局部有無敷料滲血及皮下瘀血。如有滲血?jiǎng)t應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持穿刺部位干燥；女性及老年患者排尿困難時(shí)給予導(dǎo)尿，必要時(shí)留置尿管24 h，防止排尿時(shí)引起活動(dòng)性出血。本組患者中，有1例出現(xiàn)穿刺部位皮下血腫，給予重新加壓包扎，延長沙袋壓迫時(shí)間及臥床時(shí)間后，血腫吸收。

2.4 溶栓治療監(jiān)測與并發(fā)癥防治

出血是溶栓治療最主要的并發(fā)癥，既可發(fā)生在溶栓治療的過程中，也可發(fā)生于溶栓治療結(jié)束后。最嚴(yán)重的是顱內(nèi)出血，發(fā)生率為1%～2%，發(fā)生者近半數(shù)死亡。因此，治療期間要做到：（1）嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征、脈搏、血氧飽和度變化情況。每30 min測血壓1次，當(dāng)血壓、脈搏穩(wěn)定后改為4 h測量1次，并準(zhǔn)確記錄，若出現(xiàn)血壓偏低就要防范內(nèi)出血。（2）用藥前充分評估出血的危險(xiǎn)性，注意復(fù)查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)，溶栓治療結(jié)束后每2～4 h測1次活化的凝血酶時(shí)間（APTT）。當(dāng)出現(xiàn)不明原因的血紅蛋白、紅細(xì)胞下降時(shí)要注意是否有出血并發(fā)癥，必要時(shí)配血，做好輸血準(zhǔn)備。觀察患者有無神志改變、頭痛、肢體活動(dòng)障礙以及大便顏色，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血征象。（3）溶栓后要繼續(xù)使用低分子肝素和口服華法林抗凝治療，以鞏固溶栓效果，避免栓塞復(fù)發(fā)。在應(yīng)用抗凝藥物前注意患者是否有抗凝禁忌證，觀察其全身各部位（包括皮下、消化道、牙齦、鼻腔等）有無出血征象。本組患者中，11例出現(xiàn)注射部位瘀斑，5例有不同程度的皮膚瘀斑，溶栓前對其留置外周靜脈套管針或進(jìn)行PICC置管，以便溶栓治療中取血監(jiān)測，避免反復(fù)穿刺血管。

2.5 預(yù)防潛在并發(fā)癥

避免再次栓塞。由于75%～90%肺血栓的栓子來源于下肢靜脈血栓，而急性PTE患者溶栓后，患者自覺癥狀漸漸減輕，均有下床活動(dòng)的愿望。這期間護(hù)士要對其加強(qiáng)健康教育，讓其了解臥床的必要性，一般需絕對臥床2～3周，以防下肢靜脈內(nèi)不穩(wěn)定的血栓松動(dòng)脫落造成再次栓塞，告知患者禁忌雙下肢按摩、熱敷等。

2.6 出院指導(dǎo)

口服抗凝藥物的療程是由PTE的危險(xiǎn)因素決定的。一般口服華法林的療程至少為3～6個(gè)月，一些高危人群甚至需要終身抗凝治療。要告知患者及其家屬遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗凝藥物的重要性，門診復(fù)查兩周1次，監(jiān)測凝血功能。指導(dǎo)患者自我觀察早期出血傾向，皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑，有無口腔黏膜出血、牙齦出血，如有應(yīng)及時(shí)就診；合理安排飲食，保持大便通暢；指導(dǎo)長期臥床、肥胖、靜脈疾病等易形成血栓的患者，早期預(yù)防下肢靜脈血栓形成，適當(dāng)鍛煉，提高生活質(zhì)量。

3 結(jié)果

對確診的23例患者于1～3天內(nèi)進(jìn)行介入溶栓治療，平均住院時(shí)間21天，在住院期間實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)?；颊吲浜现委煹囊缽男暂^高，保證了溶栓治療的效果和安全，無并發(fā)癥發(fā)生，提高了治愈率，取得了滿意的治療效果。

4 討論

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐為出發(fā)點(diǎn)，將科研成果與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，解決患者的實(shí)際問題，不僅要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而且還要在循證護(hù)理理論的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量。PE雖然起病急、病情重、病死率高，但通過及時(shí)診治、有效實(shí)施循證護(hù)理可以提高搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。循證護(hù)理中系統(tǒng)評估患者后采用最優(yōu)護(hù)理方案，注重個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和臨床依據(jù)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者的參與，通過對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使他們提高對疾病的認(rèn)識水平，使患者充分享有知情權(quán)等，從而減輕患者痛苦，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，縮短平均住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本。循證護(hù)理是一種既重視規(guī)范化的職業(yè)行為，又不忽視個(gè)體化的護(hù)理，護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中運(yùn)用最新、最佳的證據(jù)對患者實(shí)施護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理方案的正確性，對促進(jìn)護(hù)理人員鉆研業(yè)務(wù)、總結(jié)科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和方法、提升?？谱o(hù)理水平均具有重要意義。

[1]劉建平.循證護(hù)理學(xué)方法與實(shí)踐[M].北京：科學(xué)出版社，2007.

[2]李曉珍，陳翼娟.循證護(hù)理學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（5）：392-398.

R473.5

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1671-1246（2014）05-0141-02