吳雙紅

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的不足與對(duì)策

吳雙紅

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

通過(guò)對(duì)目前護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)的分析，總結(jié)并討論護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)策略。

護(hù)理；實(shí)習(xí)教學(xué)；對(duì)策

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性、社會(huì)性與應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)在教學(xué)體系中占有重要的位置。實(shí)習(xí)是護(hù)理臨床教學(xué)的重要組成部分，學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量直接影響到整個(gè)護(hù)理臨床教學(xué)的質(zhì)量[1]；而實(shí)踐教學(xué)的性質(zhì)和特點(diǎn)要求教師在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行創(chuàng)新，提升教學(xué)質(zhì)量。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國(guó)對(duì)護(hù)理人才的需求不僅在數(shù)量上有所增加，還在質(zhì)量上提出了更高要求。但是，目前的護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)存在著不少問(wèn)題，一些學(xué)者從不同角度進(jìn)行了論述[2～6]。筆者試圖從自身工作經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)中的不足加以歸納，并提出相應(yīng)的建議，以期對(duì)提高護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量有所幫助。

1 不足之處

1.1 教師對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不夠

護(hù)生在實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)任務(wù)是：牢固掌握護(hù)理學(xué)基本知識(shí)、基本技能和臨床診療常規(guī)知識(shí)，并能將理論知識(shí)充分應(yīng)用在臨床診療中，為將來(lái)的臨床工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。但相當(dāng)一部分教師對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)的重要性認(rèn)識(shí)不夠，不重視對(duì)護(hù)生基本診療技能的訓(xùn)練以及對(duì)具體臨床問(wèn)題綜合分析判斷能力的培養(yǎng)，致使學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)往往不能很好地與臨床操作緊密結(jié)合，臨床操作不規(guī)范，達(dá)不到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的目的和要求。

1.2 帶教教師教學(xué)主動(dòng)性不夠

臨床實(shí)習(xí)具有隨機(jī)性和實(shí)踐性的特點(diǎn)，而且護(hù)理操作受到實(shí)習(xí)醫(yī)院、科室、患者個(gè)性及其病情和治療方案等多種因素的制約，隨時(shí)會(huì)遇到各種情況，而出現(xiàn)的每一種新情況對(duì)于實(shí)習(xí)生來(lái)講都是初次遇到，如果學(xué)生能在帶教教師的精心講解和指導(dǎo)下親自操作一次，會(huì)將理論知識(shí)和實(shí)際操作很好地結(jié)合。然而有些帶教教師教學(xué)的主動(dòng)性不夠，耐心不足，不去為實(shí)習(xí)生爭(zhēng)取實(shí)踐機(jī)會(huì)，使學(xué)生沒(méi)有操作的機(jī)會(huì)。另外，也有的帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)生在護(hù)理操作中的小缺點(diǎn)、小過(guò)失不及時(shí)糾正，使學(xué)生養(yǎng)成不良習(xí)慣，基本功不扎實(shí)，更談不上理論與實(shí)踐結(jié)合了。

1.3 管理制度不健全，評(píng)價(jià)體系不完善

健全的教學(xué)管理制度和完善的評(píng)價(jià)體系是達(dá)到最佳教學(xué)效果的制度保障，實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的好壞也需要一個(gè)公正、客觀、全面和可操作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]?，F(xiàn)階段護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中仍缺乏完善的管理制度和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，僅對(duì)成績(jī)、學(xué)風(fēng)、考勤等作簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)；而對(duì)于學(xué)生分析問(wèn)題、實(shí)際操作以及處理與病患之間關(guān)系等能力缺乏評(píng)價(jià)。同時(shí)，由于對(duì)帶教教師的考核和評(píng)價(jià)制度不夠完善，致使帶教教師在帶教過(guò)程中不能很好地借鑒和學(xué)習(xí)好的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)的改進(jìn)和創(chuàng)新遲滯不前。另外，帶教教師評(píng)價(jià)系統(tǒng)不完善造成教師在素質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)及責(zé)任心等諸多方面存在差異，導(dǎo)致教學(xué)效果也有所差異。因此，需要完善教師評(píng)價(jià)體系，以促進(jìn)帶教教師業(yè)務(wù)能力和責(zé)任心的提高。

教師通常是指經(jīng)歷過(guò)專業(yè)知識(shí)教育和技能訓(xùn)練的人，并在學(xué)校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)中擔(dān)任教育、教學(xué)工作的專業(yè)人員，向?qū)W生傳遞科學(xué)知識(shí)和專業(yè)技能，并擔(dān)負(fù)著對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想道德教育的工作，其核心工作是把受教育者培養(yǎng)成社會(huì)需要的心智健康的專業(yè)人才[8]。要想成為一名合格的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教教師，首先得是一名合格的護(hù)士，同時(shí)必須具備教師的素質(zhì)。目前許多實(shí)習(xí)帶教教師都是臨床護(hù)士兼任，他們未經(jīng)過(guò)正式的教學(xué)培訓(xùn)，也沒(méi)有進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的教育理論和教學(xué)方法的學(xué)習(xí)。許多護(hù)理教師缺乏現(xiàn)代教育理論和心理學(xué)理論知識(shí)，教學(xué)過(guò)程中隨意性很大，不能有效地控制教學(xué)環(huán)節(jié)，致使教學(xué)環(huán)節(jié)缺失或者不到位，使教學(xué)質(zhì)量降低，學(xué)生學(xué)習(xí)效果不佳。

1.5 教學(xué)方法和教學(xué)手段滯后

隨著現(xiàn)代教育理念和教學(xué)方法的發(fā)展，教育者和學(xué)習(xí)者之間的互動(dòng)過(guò)程越來(lái)越受到重視。如果教師仍采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，缺乏帶教技巧，就會(huì)嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量。因?yàn)樵趥鹘y(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)中，帶教教師只停留在講解、示范、練習(xí)上，只停留在病床前指導(dǎo)和書本知識(shí)的灌輸上。目前仍然有相當(dāng)一部分帶教教師對(duì)多媒體技術(shù)不甚了解，沒(méi)有掌握多媒體教學(xué)技巧，使得這些原本對(duì)教學(xué)有很大幫助的手段未能充分發(fā)揮作用，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣不濃，學(xué)習(xí)效果欠佳。

1.6 學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃

《論語(yǔ)》中說(shuō)：“知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！迸d趣是學(xué)習(xí)的原動(dòng)力，護(hù)生實(shí)習(xí)的主要任務(wù)是參與知識(shí)的發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造和積累。由于受傳統(tǒng)觀念和社會(huì)環(huán)境的影響，相當(dāng)一部分護(hù)生對(duì)護(hù)理學(xué)缺乏興趣，不愿意主動(dòng)操作。

1.7 學(xué)生自學(xué)能力不強(qiáng)

自學(xué)能力是指人獨(dú)立學(xué)習(xí)和獲取知識(shí)的能力。它是一個(gè)人的多種智力因素和多種心理機(jī)制參與的一種綜合性能力。自學(xué)能力對(duì)于知識(shí)的積累和能力的提高具有重要意義。自學(xué)能力包括能獨(dú)立確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，能對(duì)教師所講內(nèi)容提出質(zhì)疑，查詢有關(guān)文獻(xiàn)，確定自學(xué)內(nèi)容，將自修的內(nèi)容表達(dá)出來(lái)與人討論，撰寫學(xué)習(xí)心得或?qū)W術(shù)論文等。自學(xué)能力強(qiáng)的學(xué)生思維活躍、理解能力和獨(dú)立工作能力較強(qiáng)。但多數(shù)學(xué)生由于未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的訓(xùn)練，自學(xué)能力較差，對(duì)知識(shí)的理解大多依賴于教師和書本，遇到問(wèn)題時(shí)很少主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，這不利于其今后的發(fā)展和提高。

實(shí)值RBM模型相對(duì)于二值RBM模型就是將評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)表示為多維度的0、1向量，以滿分5分為例，則在表示評(píng)分的向量中第五行為1向量，其他行都為0向量，沒(méi)有評(píng)分即所有的行都為0表示，此方法雖然會(huì)在一定程度上導(dǎo)致數(shù)據(jù)量變大，但是可以很有效地解決多評(píng)分問(wèn)題。具體實(shí)值RBM模型如圖1所示。

2 對(duì)策

2.1 引導(dǎo)帶教教師重視實(shí)習(xí)教學(xué)，明確實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)過(guò)程結(jié)束時(shí)所要達(dá)到的結(jié)果，或教學(xué)活動(dòng)預(yù)期達(dá)到的結(jié)果[9]。學(xué)生參與實(shí)習(xí)教學(xué)，目的是了解臨床護(hù)理各環(huán)節(jié)的工作流程，熟練掌握臨床護(hù)理的特點(diǎn)和規(guī)律，通過(guò)實(shí)踐提高綜合素質(zhì)。實(shí)習(xí)帶教教師應(yīng)明確教學(xué)目的，熟悉教學(xué)內(nèi)容，并以教學(xué)大綱為核心，根據(jù)各科室特色制訂教學(xué)計(jì)劃。明確教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，結(jié)合臨床病例對(duì)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理操作的示范和講解，使其掌握扎實(shí)的基本功，能將課堂學(xué)到的知識(shí)在臨床實(shí)踐中強(qiáng)化，實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的目標(biāo)。

2.2 提高帶教教師素質(zhì)，增強(qiáng)其帶教意識(shí)

在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，如何創(chuàng)造性地培養(yǎng)學(xué)生的綜合技能是帶教教師肩負(fù)的重要任務(wù)。一支優(yōu)秀的護(hù)理師資隊(duì)伍，是保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵[10]。帶教教師的職責(zé)是運(yùn)用準(zhǔn)確、規(guī)范的操作技術(shù)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行各種護(hù)理操作，同時(shí)通過(guò)自身的專業(yè)思想和嫻熟的專業(yè)技能教育學(xué)生。因此，提高帶教教師的素質(zhì)、增強(qiáng)其帶教意識(shí)是培養(yǎng)合格護(hù)士的重要保證。

帶教教師是學(xué)生的良師益友，是護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技能的傳播者，必須有救死扶傷的信念，才能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理。帶教教師應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的繼續(xù)學(xué)習(xí)，提高更新知識(shí)的能力，以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展，同時(shí)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，完善自我。只有這樣才能應(yīng)對(duì)臨床教學(xué)中千變?nèi)f化的情況，處理各種復(fù)雜的臨床問(wèn)題。

2.3 建立健全實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量管理機(jī)制

教學(xué)質(zhì)量管理主要是管好影響教學(xué)質(zhì)量的全部教學(xué)因素的過(guò)程[11]，一般來(lái)講，它涉及的管理環(huán)節(jié)主要有：日常教學(xué)檢查、學(xué)生成績(jī)考核管理、教學(xué)綜合評(píng)價(jià)、畢業(yè)生跟蹤調(diào)查等。要力求運(yùn)用現(xiàn)代評(píng)估理論和評(píng)價(jià)手段對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，做到教學(xué)質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化，反饋準(zhǔn)確，措施得當(dāng)，解決及時(shí)。

實(shí)習(xí)教學(xué)中，應(yīng)成立由學(xué)校教學(xué)管理部門、護(hù)理部、各科室主任、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師組成的教學(xué)管理團(tuán)隊(duì)，綜合統(tǒng)籌、各盡其責(zé)。學(xué)校帶隊(duì)教師和實(shí)習(xí)單位應(yīng)及時(shí)溝通，護(hù)理部和各科實(shí)習(xí)教學(xué)負(fù)責(zé)人應(yīng)不定期地檢查教學(xué)質(zhì)量。對(duì)遇到的問(wèn)題從教與學(xué)兩方面分析總結(jié)，不斷提出改進(jìn)方法。師生之間相互測(cè)評(píng)，并對(duì)優(yōu)秀帶教教師及實(shí)習(xí)生給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

2.4 建立健全帶教教師考核機(jī)制

帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量具有重要的影響，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行考評(píng)，有條件的醫(yī)院還應(yīng)組織對(duì)帶教教師的培訓(xùn)。只有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)及考核，才能使熱愛(ài)實(shí)習(xí)教學(xué)、責(zé)任心強(qiáng)、基礎(chǔ)理論扎實(shí)及操作技能優(yōu)良的教師具備擔(dān)任帶教教師的資格。實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)該完善和提高對(duì)帶教教師的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，強(qiáng)化資料及信息情報(bào)部門的工作，提供國(guó)內(nèi)外學(xué)科相關(guān)的紙質(zhì)和電子文本情報(bào)；積極組織和鼓勵(lì)帶教教師參加院內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)活動(dòng)；選派骨干帶教教師去國(guó)內(nèi)和國(guó)外著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2.5 改進(jìn)教學(xué)方法和手段

隨著改革的深入，傳統(tǒng)的以傳授知識(shí)為主的護(hù)理教育理念已不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床教學(xué)的需要。加強(qiáng)綜合素質(zhì)教育，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)際操作能力的人才已成為護(hù)理教育的發(fā)展方向。不斷進(jìn)行教學(xué)改革，探索出符合臨床實(shí)踐教學(xué)要求的教學(xué)方法，使學(xué)生更易于將理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合，這是培養(yǎng)合格護(hù)理人才的必要條件[12]。

首先，應(yīng)培養(yǎng)和諧的師生情感。教育家蘇霍姆林斯基曾說(shuō)：“情感如同肥沃的土地，知識(shí)的種子播種在這個(gè)土壤上?！睅熒P(guān)系融洽是構(gòu)建和諧教學(xué)的前提，教師只有真誠(chéng)地愛(ài)著學(xué)生，真切關(guān)注每一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活，才能贏得學(xué)生的尊敬和愛(ài)戴，學(xué)生才能認(rèn)真學(xué)習(xí)，健康成長(zhǎng)。其次，激發(fā)學(xué)生興趣，營(yíng)造和諧氛圍。成功的教育所需的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生只有有了學(xué)習(xí)興趣，才能全身心地投入學(xué)習(xí)中。學(xué)生臨床實(shí)踐初期都會(huì)感到很新鮮，到了后期會(huì)產(chǎn)生厭倦情緒。帶教教師要不斷應(yīng)用實(shí)踐過(guò)程中積累的典型案例吸引學(xué)生的注意力，引導(dǎo)學(xué)生不斷探索新知識(shí)，這樣才會(huì)收到良好的效果。再次，教學(xué)過(guò)程要留給學(xué)生自由發(fā)展的空間。強(qiáng)烈的表現(xiàn)欲是學(xué)生的天性，教師要對(duì)學(xué)生給予最大限度的尊重和信任，只有師生關(guān)系和諧了，才能讓實(shí)習(xí)教學(xué)由單純傳授知識(shí)變?yōu)閹熒季S碰撞、情感交流的過(guò)程。最后，鼓勵(lì)教師使用現(xiàn)代教育技術(shù)，可以充分利用網(wǎng)絡(luò)影視資料、圖像、網(wǎng)絡(luò)課件及自制課件等彌補(bǔ)臨床病例的不足。將多媒體教學(xué)技術(shù)引入護(hù)理臨床教學(xué)中，可以將圖、文、聲、像直觀地展示給學(xué)生，既可以使教學(xué)過(guò)程變得直觀清晰，又可將理論知識(shí)、技能操作及綜合分析生動(dòng)地融合在一起，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加知識(shí)點(diǎn)和信息量，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容。

2.6 提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

學(xué)習(xí)興趣在很大程度上影響著實(shí)習(xí)效果，是學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和技能的內(nèi)在動(dòng)力。學(xué)生一旦對(duì)實(shí)習(xí)產(chǎn)生了興趣，他們就會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的各種現(xiàn)象和問(wèn)題充滿好奇，就能集中精力動(dòng)手操作，從而產(chǎn)生滿足感和成就感。

在實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師想要將枯燥乏味的教學(xué)內(nèi)容變得鮮活生動(dòng)，可以采用如下教學(xué)方式：（1）實(shí)例式教學(xué)。它是臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用較多的一種教學(xué)方法，合理恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用實(shí)例教學(xué)會(huì)收到事半功倍的效果。（2）啟發(fā)式教學(xué)。它完善了講解式教學(xué)法的功能，可啟迪學(xué)生的智慧，激發(fā)學(xué)生的思維，使學(xué)生在學(xué)過(guò)某些內(nèi)容后有思考的余地。（3）研討式教學(xué)。它能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使師生、生生共同討論、解決問(wèn)題，學(xué)生由此獲得知識(shí)、提高能力。有些教學(xué)內(nèi)容要以教師為主導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使其發(fā)現(xiàn)自身不足，從而有針對(duì)性地完善自己。

2.7 提高學(xué)生的自學(xué)能力

教師不僅是知識(shí)的傳播者，更是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者。帶教教師應(yīng)教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法，可對(duì)一些典型病例提出思考問(wèn)題，讓學(xué)生查閱書籍和網(wǎng)絡(luò)資料，作出初步的判斷，最后由教師歸納點(diǎn)評(píng)。

實(shí)習(xí)教學(xué)不僅要使學(xué)生學(xué)好專業(yè)知識(shí)、熱愛(ài)護(hù)理崗位，還要學(xué)會(huì)做人。在學(xué)生掌握教學(xué)大綱規(guī)定的知識(shí)的同時(shí)，還要有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮自主性，積極參加臨床科研活動(dòng)，努力提高自身綜合素質(zhì)，以期將來(lái)更好地服務(wù)于醫(yī)療事業(yè)。

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1671-1246（2014）05-0073-03