陳 靖，丁 琳，黃萬琪

（1.武漢工業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)與護理學(xué)院，湖北 武漢 430023；2.武漢市中心醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

在護理教育中推行護理診斷、護理措施分類和護理結(jié)局分類系統(tǒng)的思考

陳 靖1，丁 琳2，黃萬琪1

（1.武漢工業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)與護理學(xué)院，湖北 武漢 430023；2.武漢市中心醫(yī)院，湖北 武漢 430014）

在我國護理教育中推行護理診斷、護理措施分類和護理結(jié)局分類能從根本上完善并銜接護理臨床與護理教學(xué)，使學(xué)生盡早適應(yīng)臨床，解決護理教材與臨床脫節(jié)的問題，促進護理教學(xué)改革研究，推動學(xué)科發(fā)展。

護理教育；護理措施；護理結(jié)局；護理診斷；護理程序分類

護理學(xué)作為一門獨立的學(xué)科，必須建立其獨特的、不同于其他學(xué)科的知識體系，形成護理學(xué)語言及術(shù)語系統(tǒng)[1]。目前在國際護理專業(yè)已經(jīng)被廣泛采納的北美國際護理診斷協(xié)會制定的護理診斷（NANDA）、美國愛荷華大學(xué)護理學(xué)院研究的護理措施分類（Nursing Interventions Classification，NIC）以及護理結(jié)局分類（Nursing Outcome Classifications，NOC）的“NNN”分類系統(tǒng)，所使用的語言就是標(biāo)準(zhǔn)化護理語言（護理術(shù)語）。

1 NIC的概念

NIC是一個對護士所執(zhí)行措施的全面的、標(biāo)準(zhǔn)化的分類。所謂措施，就是護士根據(jù)臨床判斷和知識，為改善病人/顧客的結(jié)局所執(zhí)行的任何處置。NIC可用于所有醫(yī)療單位和所有專業(yè)[2]。NIC包括542條措施和120 000多項護理活動，包括了生理、心理和社會方面的措施。它包含了疾病的治療、預(yù)防和健康促進的措施。措施的名稱和定義是標(biāo)準(zhǔn)化的，使用時不能改變，但護士可根據(jù)具體服務(wù)對象的需要，在每個措施的10~30項護理活動中選擇合適的護理活動，還可在符合措施定義的前提下增加和修改護理活動。由于NIC中的護理活動是按照活動的先后順序進行排列的，列出了第一步應(yīng)該做什么到最后一步該做什么，所以，對護生和新護士的指導(dǎo)作用很大。

2 NOC的概念

護理結(jié)局（護理敏感性病人結(jié)局）是一種個體、家庭或社區(qū)的狀態(tài)、行為或感知，可以在一個連續(xù)體上進行測量，并應(yīng)答于護理措施。NOC是反映護理服務(wù)效果和評價護理服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)體系，是一種能用于評價護理措施效果的、全面的、標(biāo)準(zhǔn)化的病人結(jié)局分類[3]。它是對NIC和NANDA的重要補充，使護理程序的評價步驟有了標(biāo)準(zhǔn)化語言。NOC包括330項結(jié)局，每項結(jié)局包括一個標(biāo)題名稱、一個定義、一套描述與結(jié)局相關(guān)的具體病人、照顧者、家庭或社區(qū)狀態(tài)的指標(biāo)、用于測量病人狀態(tài)的Likert 5級分制及參考文獻。

要使標(biāo)準(zhǔn)化的護理語言在護理中得到應(yīng)用，就必須將護理語言融入護理教育中。

3 在護理教育中應(yīng)用“NNN”分類系統(tǒng)[4]的優(yōu)勢

3.1 從根本上完善并銜接護理臨床和護理教學(xué)[3]

在課程設(shè)置中應(yīng)用“NNN”分類系統(tǒng)，在教材中使用標(biāo)準(zhǔn)化護理語言，能夠使學(xué)生在計算機廣泛應(yīng)用于臨床文件記錄的今天，不必改變原有的習(xí)慣就能較容易地在臨床應(yīng)用[5]?！癗NN”分類系統(tǒng)完善了護理程序的實施要素，從根本上將理論學(xué)習(xí)和臨床實踐有機銜接起來。

3.2 培養(yǎng)護生職業(yè)核心能力

護理專業(yè)教學(xué)在課程設(shè)置、師資建設(shè)、教學(xué)方法等方面進行改革探索的目的之一就是提高學(xué)生的職業(yè)核心能力。標(biāo)準(zhǔn)化護理語言在課程中的使用是培養(yǎng)和提高學(xué)生職業(yè)核心能力的重要策略，其關(guān)鍵是教授學(xué)生進行臨床決策，即為病人選擇合適的護理診斷、護理結(jié)局和護理措施，也就是使用護理程序的過程。學(xué)習(xí)過程中使用護理程序，有助于學(xué)生掌握臨床決策所必需的技巧，能幫助學(xué)生在個體化病人結(jié)局和活動中發(fā)展評判性思維能力[2]。在這個過程中學(xué)生的發(fā)現(xiàn)問題能力、確定目標(biāo)能力、決斷方案能力、實施決策能力和評價反饋能力均能得到訓(xùn)練。教學(xué)中使用研究式學(xué)習(xí)、合作式小組討論交流等多種教學(xué)方法可發(fā)展學(xué)生的領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力、文化理解能力等，從而發(fā)展和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)核心能力。

3.3 使護生盡早適應(yīng)臨床

在護理教學(xué)中使用標(biāo)準(zhǔn)化護理語言建立知識體系可培養(yǎng)學(xué)生的護理思維方式，樹立以人的健康為中心的護理觀念，可使學(xué)生關(guān)注服務(wù)對象的生理、心理狀態(tài)及感受。通過學(xué)校教育使學(xué)生將護理知識融入思想和行為中，將其內(nèi)化而形成其獨特的業(yè)務(wù)素質(zhì)，最終反映在臨床護理活動中。由于護理教育和護理臨床的語言統(tǒng)一，學(xué)生在學(xué)校接觸的就是臨床用語，學(xué)習(xí)期間就在熟悉臨床護理活動的具體實施方法、過程和評價，所以進入臨床后能很快進入狀態(tài)，適應(yīng)臨床工作。

3.4 解決護理教材與臨床脫節(jié)的問題

護理程序是科學(xué)的護理工作方法，是專業(yè)護理的標(biāo)志[6]。以護理程序為框架組織編寫教材將每一個護理診斷與其相應(yīng)的NOC及NIC鏈接、與臨床用語統(tǒng)一，可使學(xué)習(xí)的語言和使用的語言一致。NIC提供了系統(tǒng)化的護理措施，同時也解決了目前使用的教材中存在的問題，如護理診斷與措施對應(yīng)關(guān)系多種多樣、部分護理診斷名稱不準(zhǔn)確、護理診斷書寫格式不統(tǒng)一等[7]。

3.5 促進開展護理教學(xué)改革研究，推動學(xué)科發(fā)展

護理教育的臨床醫(yī)學(xué)知識+護理知識的模式已經(jīng)改變，而目前所使用的教材大多依據(jù)“整體護理”理念編寫，以突出護理特色。但教學(xué)中“整體護理”理念滲透及護理程序的使用并未達(dá)到預(yù)期效果，流于形式。這是因為護理專業(yè)沒有自己的知識體系，沒有標(biāo)準(zhǔn)化護理語言。護理學(xué)已成為一級學(xué)科，必須建立自己的知識體系，因此探索用標(biāo)準(zhǔn)化語言建立護理知識體系，將“NNN”分類系統(tǒng)應(yīng)用于護理教育是有益的嘗試。

3.6 有助于推進我國護理學(xué)專業(yè)化進程[8]

護理學(xué)在衛(wèi)生保健服務(wù)體系中顯現(xiàn)出的、日益重要的地位要求護理專業(yè)必須朝科學(xué)化、專業(yè)化、國際化方向發(fā)展?！癗NN”分類系統(tǒng)的使用建立了護理學(xué)的知識體系，體現(xiàn)了護理專業(yè)價值，保障了護理學(xué)科在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的獨立地位[9]。

4 思考

1994年衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國中等衛(wèi)生學(xué)校十二個專業(yè)教學(xué)計劃及教學(xué)大綱》要求，三年制中專護理第三輪規(guī)劃教材按“護理程序”編寫[10]。目前，護理學(xué)本科、高職高專及中專層次的衛(wèi)生部規(guī)劃教材中，NANDA被廣泛使用。國外實踐表明，如果教師和學(xué)生已經(jīng)在使用NANDA記錄護理程序，那么就很容易過渡到NIC和NOC，并應(yīng)用于所有課程中[5]，具有實施的可能性。

教學(xué)中運用NIC、NOC的難點為：如何將標(biāo)準(zhǔn)化護理語言融入其中，何時講授，如何與教材聯(lián)系起來。因此，在確定進行改革的課程后，需要先確定每一門課程及其臨床上常用的護理診斷；然后選擇每個診斷常出現(xiàn)的結(jié)局，確定每門課程所講授的護理措施，從而將一系列診斷與之相對應(yīng)的結(jié)局和護理措施包含在課程中，以適合學(xué)生水平的病人問題（護理問題）推動評判性思維的形成，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

護理專業(yè)要發(fā)展，必須與國際接軌，使用國際上通用的NANDA、NIC和NOC這一標(biāo)準(zhǔn)化護理語言。我們應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有實際情況和條件，嘗試進行教學(xué)改革，探索本土化的“NNN”分類系統(tǒng)。護理專業(yè)的發(fā)展依賴于每一位從業(yè)者的努力，只有護理人的不斷改革創(chuàng)新、奮斗進取，才能建立一個具有科學(xué)性、國際性、實用性的護理教育體系。

[1]吳瑛.護理結(jié)局分類系統(tǒng)的意義與概況[J].中華護理雜志，2006，41（6）：567.

[2]詹森.護理診斷、結(jié)局與措施：鏈接北美護理診斷協(xié)會護理診斷（NANDA）、護理結(jié)局分類（NOC）與護理措施分類（NIC）[M].吳袁劍云，應(yīng)菊素，譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.

[3]吳袁劍云.護理結(jié)局分類和標(biāo)準(zhǔn)化護理語言[J].中國護理管理，2007，7（11）：80.

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[6]袁劍云，曾熙媛，李慶功，等.我國建立臨床護理實踐標(biāo)準(zhǔn)的意義[J].中華護理雜志，2001，36（1）：5-9.

[7]皮雪花.護理診斷在護理學(xué)教材中應(yīng)用的研究[J].中國護理管理，2007，7（10）：43-45.

[8]陳慧，段志光.對我國推行護理結(jié)局分類系統(tǒng)可行性的思考[J].中國護理管理，2008，8（4）：64.

[9]曾皖欣.護理結(jié)局分類研究與應(yīng)用的意義與困難[J].護士進修雜志，2007，22（12）：1075.

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