張廉良，孫 濤

磁共振檢查流程優(yōu)化的研究

張廉良，孫 濤

目的：探討磁共振檢查流程優(yōu)化的可行性。方法：對(duì)可能影響磁共振檢查流程的各種因素采取一系列流程優(yōu)化方法?；仡櫺苑治鰞?yōu)化前后相同月份（2012年10月與2013年10月）3臺(tái)磁共振檢查患者數(shù)量。結(jié)果：優(yōu)化后，MR可在相同的時(shí)間內(nèi)完成更多檢查。結(jié)論：通過(guò)不斷優(yōu)化檢查流程，制定出一整套科學(xué)、有效、可行性強(qiáng)的管理措施，提高了設(shè)備的使用效率，同時(shí)也獲得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

磁共振；流程優(yōu)化；設(shè)備管理

0 引言

良好的就醫(yī)條件是提高診療水平的關(guān)鍵，先進(jìn)的設(shè)備、領(lǐng)先的技術(shù)是醫(yī)院持續(xù)提高醫(yī)療、教學(xué)、科研整體水平的可靠保證。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，人民大眾健康保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，價(jià)格昂貴、投資巨大的大型醫(yī)療設(shè)備磁共振成像已無(wú)法滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療、科研和教學(xué)需求?；颊叽殴舱瘢╩agnetic resonance，MR）檢查預(yù)約等待時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2～3周，嚴(yán)重影響臨床科室的床位周轉(zhuǎn)率，延誤患者的診治。為盡可能地滿(mǎn)足患者的醫(yī)療需求，MR檢查室大量擠占科研教學(xué)時(shí)間，這又造成科研、教學(xué)與醫(yī)療三者之間的矛盾，長(zhǎng)此以往，既延誤患者的治療，又會(huì)影響整個(gè)影像學(xué)科的發(fā)展。為解決上述矛盾，我科自2013年開(kāi)始采取一系列措施優(yōu)化檢查流程，旨在探討提高磁共振設(shè)備的利用效率、縮短周轉(zhuǎn)率的可行性，以便更好地為臨床診療、科研、教學(xué)服務(wù)。

1 材料與方法

1.1 設(shè)備

1.5T GE MR 1臺(tái)，3.0T SIMENES MR 2臺(tái)。

1.2 患者資料

選取2012年10月與2013年10月醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（picturearchivingcommunicationsystem，PACS）有記錄的MR檢查患者。

1.3 方法

1.3.1 合理安排檢查項(xiàng)目

根據(jù)MR設(shè)備型號(hào)、自身優(yōu)勢(shì)合理安排檢查項(xiàng)目，具體見(jiàn)表1。

表1 磁共振設(shè)備檢查項(xiàng)目分類(lèi)

1.3.2 科學(xué)分配檢查時(shí)間

科學(xué)分配常規(guī)部位、項(xiàng)目檢查時(shí)間，具體見(jiàn)表2。

表2 MR常規(guī)部位、項(xiàng)目時(shí)間設(shè)置

1.3.3 科學(xué)預(yù)約，合理安排患者檢查順序

相同項(xiàng)目或部位集中檢查可減少線圈更換次數(shù)，有效提高設(shè)備使用率，縮短待機(jī)時(shí)間，如將需要空腹的腹部檢查項(xiàng)目集中預(yù)約安排在上午；需要增強(qiáng)檢查的患者預(yù)約在上、下午正常上班時(shí)間，便于處理患者過(guò)敏等突發(fā)情況。平掃患者可預(yù)約至非正常上班期間，如晚間等。

1.3.4 改造環(huán)境，設(shè)置磁共振候診室

配有專(zhuān)職護(hù)士接待患者與家屬，詢(xún)問(wèn)患者既往病史、是否有MR檢查的禁忌證，并交代檢查注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者更衣，以提高銜接速度，縮短設(shè)備空置時(shí)間。

1.3.5 加強(qiáng)MR檢查監(jiān)督管理

科室明確規(guī)定：除急、危重或嬰幼兒患者外，堅(jiān)決按照預(yù)約次序檢查，且所有預(yù)約患者必須在預(yù)約時(shí)間內(nèi)檢查完畢。從制度上杜絕加塞插隊(duì)情況，提高檢查時(shí)間準(zhǔn)點(diǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 PACS統(tǒng)計(jì)數(shù)量

經(jīng)PACS統(tǒng)計(jì)，2012年10月與2013年10月MR檢查患者數(shù)量及所占百分比見(jiàn)表3。

表3 2012年10月與2013年10月MR檢查數(shù)量及所占百分比

2.2 實(shí)施優(yōu)化流程后效果

實(shí)施優(yōu)化流程后效果如圖1所示。

圖1 2012年10月與2013年10月相同工作日檢查人數(shù)對(duì)比

從以上圖表可以看出，2013年10月與2012年10月相比，檢查人數(shù)不但有明顯的增長(zhǎng)，而且因?qū)嶋H檢查時(shí)間與預(yù)約時(shí)間不符導(dǎo)致患者對(duì)科室的投訴明顯下降。

3 討論

3.1 磁共振檢查工作流程優(yōu)化的現(xiàn)實(shí)緊迫性

磁共振檢查在臨床工作中已逐漸成為一項(xiàng)常規(guī)的影像檢查手段[1]，其不足為：（1）設(shè)備昂貴，單次檢查耗時(shí)較長(zhǎng)（以頭顱為例，MRI掃描時(shí)間至少是CT掃描的3～5倍）；（2）檢查前準(zhǔn)備工作繁多，如需詢(xún)問(wèn)病史，是否安裝起搏器、支架及其他金屬植入物；（3）檢查過(guò)程中要求患者高度配合，患者輕微的體位改變或呼吸運(yùn)動(dòng)都將造成偽影而需要重新掃描（尤其是腹部掃描）；（4）不同檢查部位需要更換線圈，不恰當(dāng)?shù)念A(yù)約順序會(huì)導(dǎo)致線圈更換頻率增加，延長(zhǎng)設(shè)備等待時(shí)間。因此，在目前各醫(yī)療單位MRI檢查日漸飽和的工作狀態(tài)下，如何優(yōu)化工作流程、提高檢查數(shù)量、縮短預(yù)約時(shí)間、為患者提供更及時(shí)的檢查具有很大的現(xiàn)實(shí)意義。

3.2 磁共振檢查工作流程優(yōu)化的效益

醫(yī)院業(yè)務(wù)流程優(yōu)化與再造是醫(yī)院提升醫(yī)療和管理品質(zhì)、實(shí)現(xiàn)資源成本最小化、改善時(shí)效、提高效益的有力方法和途徑[2]。通過(guò)磁共振流程優(yōu)化，合理地調(diào)配了門(mén)診患者與病區(qū)患者、特殊患者（如急診、高齡、嬰幼兒患者）的檢查時(shí)間，提高了磁共振檢查的效率。磁共振流程優(yōu)化還可以增強(qiáng)和提升科室核心競(jìng)爭(zhēng)力與優(yōu)勢(shì)，提供更加優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療設(shè)備的效益管理是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要手段，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的先進(jìn)精密醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院，給醫(yī)院帶來(lái)可觀的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[3]。磁共振設(shè)備價(jià)格昂貴，如何科學(xué)、合理地管理醫(yī)療設(shè)備，使其發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，是管理與使用人員的重要課題。

3.3 改造就醫(yī)環(huán)境的必要性及措施

心理學(xué)研究表明，良好的就醫(yī)候診環(huán)境可以使患者心情舒暢，有助于減少醫(yī)患間沖突。因此在條件允許的情況下，可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行MRI候診區(qū)域改造，如：安裝電視機(jī)，并配置飲水設(shè)備；設(shè)置宣傳專(zhuān)欄，講解檢查注意事項(xiàng)等；設(shè)立專(zhuān)門(mén)候診臺(tái)，對(duì)患者進(jìn)行指引、答疑；機(jī)房外設(shè)置LED顯示屏，滾動(dòng)顯示被查患者信息[4]。

3.4 強(qiáng)化科室管理制度，促進(jìn)優(yōu)化措施實(shí)施

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)改革以及醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，多數(shù)醫(yī)院服務(wù)理念已經(jīng)轉(zhuǎn)向以患者為中心，在轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，很多醫(yī)療服務(wù)流程仍因循守舊，亟待變革[5]。服務(wù)流程是和患者直接相關(guān)的流程，這些流程的設(shè)計(jì)直接影響到患者的就診體驗(yàn)，因此在這些流程中，通過(guò)醫(yī)院客戶(hù)關(guān)系管理（hospital cus tomer relationship management，HCRM)信息及時(shí)提醒，可以幫助醫(yī)院服務(wù)人員更加人性化地為患者提供服務(wù)。MR檢查流程優(yōu)化措施需要工作人員嚴(yán)格按照預(yù)約次序進(jìn)行檢查，如果插隊(duì)情形嚴(yán)重，勢(shì)必影響正常的預(yù)約檢查，進(jìn)而影響優(yōu)化措施，故科室需要定期檢查，加強(qiáng)管理，從制度上杜絕此類(lèi)現(xiàn)象。

3.5 加強(qiáng)磁共振設(shè)備的管理

醫(yī)療設(shè)備管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，只有建立完善的管理制度，才能分工明確、職責(zé)明晰，使管理工作更加程序化、有條不紊。管理制度化是做好各項(xiàng)工作的重要保證[6]。醫(yī)療設(shè)備制度是根據(jù)醫(yī)療、教學(xué)、科研的需要制訂的，如果管理工作跟不上，不但不能充分發(fā)揮磁共振設(shè)備的應(yīng)有作用，而且還會(huì)影響醫(yī)療工作的質(zhì)量和發(fā)展。磁共振正常運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)磁共振檢查流程優(yōu)化至關(guān)重要，必須加強(qiáng)對(duì)磁共振設(shè)備的管理。

4 結(jié)語(yǔ)

磁共振成像技術(shù)已經(jīng)成為一種非常重要的臨床醫(yī)學(xué)影像檢查手段，為臨床診斷提供豐富診斷依據(jù)的同時(shí)也為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的效益[7]。合理優(yōu)化磁共振檢查流程，在相同時(shí)間內(nèi)可以完成更多檢查，使更多患者得到及時(shí)診治，從而提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率，具有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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（收稿：2013-12-05 修回：2014-04-01）

圖3 基于多維元數(shù)據(jù)模型的軍隊(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)運(yùn)行流程

在上述運(yùn)行流程中，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各相關(guān)部門(mén)面對(duì)的是系統(tǒng)推送的僅與本部門(mén)業(yè)務(wù)相關(guān)的指標(biāo)集而非整個(gè)報(bào)表，各部門(mén)只需對(duì)自己所熟悉業(yè)務(wù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)負(fù)責(zé)，避免了委托代填、隨意填報(bào)等現(xiàn)象，大大提高了統(tǒng)計(jì)工作效率和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。與此同時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)也可根據(jù)統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)需要，從多維元數(shù)據(jù)庫(kù)中提取相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，直接生成需要的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。下一步將繼續(xù)完善原型系統(tǒng)設(shè)計(jì)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)其他功能模塊。

4 結(jié)論

基于多維元數(shù)據(jù)模型的軍隊(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)，以多維元數(shù)據(jù)模型驅(qū)動(dòng)統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)的開(kāi)展，通過(guò)建立基于該模型的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)報(bào)表分解、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分類(lèi)收集、統(tǒng)計(jì)報(bào)表匯總生成，進(jìn)一步提高了軍隊(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息的共享性和復(fù)用性。

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（收稿：2014-06-07 修回：2014-09-06）

Process optimization and analysis of MR examination

ZHANG Lian-liang,SUN Tao
（Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China）

To investigate the feasibility of process optimization in MR examination.A series of process optimization methods were applied to various factors which could possibly affect MR examination process.The subjects of three MR machines in October 2012 and October 2013 were analyzed retrospectively.Process optimization made MR could complete more examinations during the same time than before.A set of scientific,effective and feasible management measures enhance the efficiency of MR machine,and result in high economic and social benefits.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（12）：113-115]

MR;process optimization;equipment management

R318.6；TH774

A

1003-8868（2014）12-0113-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.12.113

江蘇高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目（JX10231801）

張廉良（1955—），男，副主任技師，主要從事影像技術(shù)及質(zhì)量控制與管理方面的研究工作，E-mail：zll4732@sina.com。

210029南京，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科（張廉良，孫 濤）

孫 濤，E-mail：stsdwh@163.com