周偉梁 秦偉毅 曾凡杰 唐紹輝 彭 雄

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院急診科，廣東廣州510010

老年高血壓社區(qū)健康教育干預(yù)模式構(gòu)建與應(yīng)用

周偉梁 秦偉毅 曾凡杰 唐紹輝 彭 雄

廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院急診科，廣東廣州510010

目的探討老年高血壓患者社區(qū)健康教育干預(yù)模式，為進(jìn)一步做好高血壓社區(qū)防治提供科學(xué)依據(jù)。方法將廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院2010年1月～2012年12月收治的60例老年高血壓患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組30例。對照組進(jìn)行藥物降壓治療，干預(yù)組在進(jìn)行藥物降壓治療的同時開展健康教育干預(yù)，比較兩組老年高血壓患者治療效果。結(jié)果干預(yù)后干預(yù)組患者收縮壓從干預(yù)前的（164±10）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）下降為（132± 7）mm Hg，舒張壓從干預(yù)前的（98±12）mm Hg下降為（81±10）mm Hg，干預(yù)后血壓下降效果明顯（P＜0.01）；干預(yù)后血壓正常人數(shù)與高血壓危險因素知曉人數(shù)調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組分別為29例和28例，而對照組分別為11例和8例，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）；干預(yù)后不良生活習(xí)慣或行為改變情況調(diào)查顯示，干預(yù)組患者高鹽高脂飲食和吸煙人數(shù)均為4例，而對照組分別為11例和21例，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)后兩組患者規(guī)律運動例數(shù)、限酒與體重控制例數(shù)比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。結(jié)論藥物治療配合社區(qū)健康教育是高血壓防治的有效干預(yù)模式。

老年高血壓；社區(qū)健康教育；效果研究

高血壓是影響人們身體健康的心血管疾病，是導(dǎo)致腦卒中和冠心病的最主要危險因素[1]。老年高血壓建了適合老年高血壓患者的社區(qū)治療干預(yù)服務(wù)模式，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床資料來源于廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院2010年1月～2012年12月收治的60例老年高血壓患者，診斷均符合《中國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。男34例，女26例，性別比為1.31∶1，年齡60～90歲，平均（69.7±7.9）歲；高血壓病史4個月～25年，平均患病時間（15.6±2.1）年。隨機(jī)將60例患者分為觀察組和對照組，每組30例。對照組30例患者只進(jìn)行藥物降壓治療，干預(yù)組30例患者在進(jìn)行藥物降壓治療的同時，開展健康教育干預(yù)，比較兩組患者治療效果。兩組患者年齡、病情、患病年限等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 社區(qū)健康教育干預(yù)模式的構(gòu)建與應(yīng)用

1.2.1 建立完整的健康檔案健康檔案內(nèi)容包括高血壓患者的基本情況、家庭情況、病史、體檢史和治療史等，均填寫紙質(zhì)材料并錄入電腦管理，實行檔案化、規(guī)范化、電腦化管理，為制訂個體化治療方案奠定基礎(chǔ)。

1.2.2 健康教育認(rèn)知行為干預(yù)一是采取定期醫(yī)學(xué)講座，講解高血壓病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識和預(yù)防措施，講解隨訪患者的重要性和堅持終身治療的必要性，使患者與家屬明白只要遵照醫(yī)囑，高血壓是完全可以控制和治療的；二是定期出宣傳板報，贈送宣傳畫頁或小冊子，內(nèi)容為引起高血壓的危險因素如肥胖、不合理飲食、過量飲酒等以及高血壓病因、臨床表現(xiàn)、治療用藥、測量血壓等，講解降壓藥物的適應(yīng)證和禁忌證、高血壓急癥的處理、血壓控制范圍、藥物不良反應(yīng)的識別及處理，提高患者對高血壓病知識及對危害程度的認(rèn)識，告知注意事項，定期對患者進(jìn)行隨訪和個體化指導(dǎo)，要求患者家屬積極配合治療干預(yù)。

1.2.3 心理和行為干預(yù)高血壓是一種心身疾病，通過心理干預(yù)、認(rèn)知療法、心理疏導(dǎo)與健康指導(dǎo)，幫助患者改變不良生活方式，緩解緊張心理，預(yù)防焦慮情緒，營造寬松生活環(huán)境，利于患者康復(fù)；幫助患者合理安排飲食，控制食鹽攝入量為3～6 g/d，盡量少食咸菜、醬菜、咸魚、咸肉等；戒煙限酒，香煙中的尼古丁可收縮血管，引起血壓升高；保障睡眠，讓患者充分休息好，增強(qiáng)免疫力。通過對心理和行為干預(yù)，增強(qiáng)患者對藥物與非藥物治療的依從性，提高治療與康復(fù)效果。

1.2.4 運動指導(dǎo)干預(yù)最新研究表明，中低強(qiáng)度的運動具有足夠的健康效應(yīng)[4]。建議高血壓患者每周至少運動3次，每次不少于30min，可以分次完成，運動強(qiáng)度可逐漸增加，運動方式如散步、小跑、打羽毛球、打乒乓球等。

1.2.5 合理用藥干預(yù)對患者進(jìn)行個體化正確服藥指導(dǎo)，糾正不規(guī)則服藥、無癥狀不服藥和不愿意服藥情況，定期電話或家庭訪視督導(dǎo)，提高治療服藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 問卷調(diào)查采用自行設(shè)計的調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的、掌握統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生技術(shù)人員對老年高血壓患者進(jìn)行干預(yù)前后的問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為患者一般情況（姓名、性別、年齡、民族、住址等）、干預(yù)前后患者高血壓防治知識知曉率情況、不良生活習(xí)慣或行為改變情況與治療服藥情況。

1.3.2 指標(biāo)檢測觀察并記錄患者干預(yù)前后收縮壓與舒張壓值；進(jìn)行身高、體重測量，計算體重指數(shù)（BMI），其中男性BMI正常值為20～25 kg/m2，女性BMI正常值為19～24 kg/m2。

1.3.3 不良生活習(xí)慣或行為判定高鹽（每日食鹽攝入量＞6 g）飲食、高脂（每周至少食1次動物內(nèi)臟或肥肉或蛋黃等）飲食；規(guī)律運動：每周至少3次，每次30min的體育運動，如散步、跳舞、打太極拳、慢跑、健身操等；吸煙：每天至少吸煙1支；飲酒：每周至少飲白酒1次，每次飲酒量50 mL以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓值比較

干預(yù)1年后，干預(yù)組和對照組患者收縮壓和舒張壓比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）；干預(yù)組干預(yù)前后自身比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓值比較（mm Hg，±s）

表1 兩組干預(yù)前后血壓值比較（mm Hg，±s）

注：與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.01；1mm Hg=0.133 kPa

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2.2 干預(yù)后兩組高血壓防治知識知曉率比較

干預(yù)后兩組患者高血壓防治知識知曉率比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。見表2。

表2 干預(yù)后兩組患者高血壓知識知曉率比較[n（%）]

2.3 干預(yù)后兩組患者不良生活習(xí)慣或行為改變情況比較

干預(yù)后兩組患者高鹽高脂飲食人數(shù)、規(guī)律運動人數(shù)、吸煙限酒人數(shù)與體重控制人數(shù)比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。見表3。

表3 干預(yù)后兩組患者不良生活習(xí)慣或行為改變情況[n（%）]

3 討論

3.1 老年高血壓社區(qū)防治模式

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者收縮壓和舒張壓較對照組明顯下降（P＜0.01），干預(yù)組患者高血壓防治知識知曉率明顯高于對照組（P＜0.05），不良生活習(xí)慣或行為改變優(yōu)于對照組（P＜0.01）。說明老年高血壓藥物治療加社區(qū)健康教育干預(yù)模式，是現(xiàn)階段高血壓防治的有效模式[5-7]。老年人群高血壓患病率高，尤以收縮壓增高為主，血壓波動幅度大，使脈壓差增大，極易發(fā)生體位性低血壓情況。老年高血壓患者晝夜節(jié)律異常，并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響老年人群的身體健康和生活質(zhì)量[8]。老年高血壓社區(qū)防治，既方便患者就近診治，又減輕患者負(fù)擔(dān)，是以人為本的和諧社會理念體現(xiàn)。

3.2 老年高血壓的社區(qū)管理方式

社區(qū)對老年高血壓患者建檔管理，內(nèi)容包括檔案號、姓名、年齡、住址、電話、病史、癥狀、體征、用藥情況、生活習(xí)慣、運動情況、并發(fā)癥等[9]，定期為患者測量血壓與身高體重。為老年高血壓患者建檔與規(guī)范化管理，便于跟蹤隨訪，有利于隨時掌握患者病情變化情況，針對病情變化采取有效控制措施與評估治療效果，調(diào)整用藥種類與用量，避免發(fā)生高血壓危象。對高血壓患者進(jìn)行社區(qū)管理，明顯提高了患者生活質(zhì)量[10]。

3.3 健康教育干預(yù)

開展形式多樣的健康教育知識宣傳，矯正患者不良行為習(xí)慣，使之養(yǎng)成健康的生活方式[11-12]。通過健康教育干預(yù)，減少高血壓的危險因素，幫助患者認(rèn)識到及時服藥的重要性，提高患者服藥依從性和可及性[13-14]。社區(qū)醫(yī)師每個月組織患者進(jìn)行1次健康教育知識講座，講座內(nèi)容為遵醫(yī)服藥重要性、控制體重作用、體育鍛煉好處、放松心情和清淡飲食等。給老年高血壓患者每人發(fā)放1本《高血壓自我管理指導(dǎo)手冊》；社區(qū)門診每周向他們提供免費測量血壓和健康教育咨詢服務(wù)，并做好記錄。

3.4 行為干預(yù)

幫助患者進(jìn)行適量的體育運動，每周至少3次，每次30 min，如散步、跳舞、打太極拳、慢跑、健身操，既可以提高肺活量，增強(qiáng)肺部氧供應(yīng)，又可改善血液循環(huán)。吸煙可使血壓升高，降低服藥順應(yīng)性，降低藥物敏感性，增加用藥劑量，所以戒煙對降壓很重要。通過干預(yù)，使患者逐漸減少日吸煙支數(shù)，爭取3個月內(nèi)戒煙。不良生活方式對血壓影響較大，常使血壓難以控制，幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式是預(yù)防和有效控制高血壓的重要方法[15-16]。

3.5 藥物治療干預(yù)

高血壓需終身服藥與科學(xué)服藥[17-19]，因此應(yīng)盡可能地簡化治療方案，采用長效治療藥物，有利于提高服藥依從性，有效控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。給患者講解每種降壓藥物的作用機(jī)制、劑量、用法及不良反應(yīng)，切忌亂用藥、隨意增減劑量、擅自停藥，使之合理用藥。當(dāng)血壓降至正常后，改為維持量，使血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血壓，通過對患者定期隨訪，隨時掌握患者服藥情況。

3.6 心理干預(yù)

高血壓對患者心身健康影響較大，心理因素對患者病情和治療效果亦有影響，社區(qū)醫(yī)師要與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的緊張心理，放松情緒，提高患者治療服藥依從性[20-21]。

總之，老年高血壓患者的病情控制，需要醫(yī)院、社區(qū)、家庭、患者多方合作，僅靠醫(yī)院和患者雙方遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)通過社區(qū)、患者家屬、醫(yī)務(wù)人員共同幫助，提高服藥依從性，按時、按量、全程服用。

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Construction and app lication of community health education intervention model in elderly hypertensive

ZHOUWeiliang QINWeiyi ZENG Fanjie TANG Shaohui PENG Xiong
Department of Emergency,Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Region,Guangdong Province, Guangzhou 510010,China

Objective To investigate the interventionmodel of community health education for hypertension elderly patients,in order to provide scientific basis for future community prevention and control of hypertension.Methods 60 cases of patientswith hypertension treated in Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Region from January 2010 to December 2012 were divided into the intervention group and control group,each group had 30 cases.Patients in the control group were given antihypertensive drug therapy,while patients in the intervention group were given health education intervention on the basis of the control group.The therapeutic effect in the two groupswere compared. Resu lts After intervention systolic pressureof patients in the intervention group reduced from(164±10)mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa)to(132±7)mm Hg,diastolic blood pressure reduced from(98±12)mm Hg to(81±10)mm Hg,after intervention blood pressure reduced statistically significant(P＜0.01).The survey results ofnumber of peoplewith normal blood pressure and awareness of hypertension risk factors showed that after intervention there were 29 and 28 cases in the intervention group,while 11 and 8 cases in the control group,the differenceswere statistically significant(P＜0.01).The survey results of changes of unhealthy living habit or behavior after intervention showed that there were both 4 cases had high salinity high fat diet and smoke,while there were 11 and 21 cases in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.01).After intervention patientswith regularexercise,limitingalcohol,weightcontrol in the two groups were compared between the two groups,the differences were statistically significant(P＜0.01).Conclusion Drug treatment combinedwith community health education isa effective interventionmodel for hypertensionmanagement.

Hypertension elderly;Community health education;Research effect

R544.1

B

1673-7210（2014）08（b）-0136-04

2014-04-21本文編輯：程銘）

呈高發(fā)病率、高致殘率、高病死率及低知曉度、低治愈率、低控制率、不規(guī)則服藥、無癥狀不服藥和不愿意服藥特征[2]。高血壓社區(qū)防治已成為我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容，為做好老年高血壓社區(qū)防治工作，提高防治效果，本研究探索構(gòu)

廣東省科技計劃項目（編號2011B031800204）。

周偉梁（1969.7-），男，副主任醫(yī)師，主要從事急診急救、危重病救治與研究工作。