張玲

循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值分析

張玲

剖宮產(chǎn)；循證護(hù)理；母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，是嬰幼兒健康成長(zhǎng)的最基礎(chǔ)保證。近年來(lái)由于各種原因我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下，而剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的飲食、活動(dòng)受到限制以及術(shù)后疼痛造成的不良情緒，影響了產(chǎn)后母乳分泌[1]；另外一些手術(shù)并發(fā)癥降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，也會(huì)影響乳汁分泌，因此母乳喂養(yǎng)率逐年下降[2-3]。自2011年3月，對(duì)在杭州市中醫(yī)院實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行了圍手術(shù)期的循證護(hù)理，發(fā)現(xiàn)其對(duì)提高母乳喂養(yǎng)率、促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后盡快恢復(fù)具有很好的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年9月至2014年5月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的孕婦420例，所有產(chǎn)婦均為足月、初產(chǎn)，年齡23歲～35歲，乳房發(fā)育正常，新生兒出生后1min及5min時(shí)Apgar評(píng)分在7分以上，且無(wú)其他合并癥及危險(xiǎn)因素，無(wú)乙肝等母乳喂養(yǎng)禁忌證。將420例孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各210例。對(duì)照組平均年齡（28.61±4.32）歲；分娩時(shí)體質(zhì)量（68.32±6.13）kg；孕周（39.07±1.23）周；新生兒體質(zhì)量（3.12±0.51）kg；新生兒出生后1minApgar評(píng)分（9.31±0.43）分。觀察組平均年齡（28.13±4.54）歲；分娩時(shí)體質(zhì)量（68.97±6.22）kg；孕周（39.12±1.17）周；

新生兒體質(zhì)量（3.11±0.49）kg；新生兒出生后1minApgar評(píng)分（9.36±0.41）分。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教及飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染。觀察組患者進(jìn)行循證護(hù)理，具體方法如下：提出問(wèn)題，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率低于陰道分娩者。循證，以“剖宮產(chǎn)”、“母乳喂養(yǎng)”為關(guān)鍵詞檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)，整理文獻(xiàn)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：體位限制、切口疼痛、心理因素以及輕微生理缺陷、術(shù)后飲食限制是剖宮產(chǎn)后乳母喂養(yǎng)的限制因素[4-8]。護(hù)理對(duì)策：（1）重視產(chǎn)前健康宣教，發(fā)放母乳喂養(yǎng)手冊(cè)，反復(fù)告知母乳是新生兒的最好食物，有利于新生兒健康成長(zhǎng)，傳授母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心；（2）產(chǎn)后做到早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶以及母嬰同室和按需哺乳，術(shù)后6 h內(nèi)每2小時(shí)1次協(xié)助產(chǎn)婦平躺喂奶，術(shù)后72 h內(nèi)每2小時(shí)1次協(xié)助產(chǎn)婦側(cè)臥喂奶，從而促進(jìn)乳汁持續(xù)不斷分泌；（3）幫助產(chǎn)婦做好乳房護(hù)理工作以及教會(huì)產(chǎn)婦正確的擠奶手法、含接吸吮方法，有乳腺堵塞或乳房過(guò)度充盈者，幫助其熱敷和按摩乳房，對(duì)乳頭平坦或凹陷產(chǎn)婦協(xié)助其進(jìn)行乳頭伸展和牽拉練習(xí)；（4）使用鎮(zhèn)痛泵，減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，確保產(chǎn)婦得到充分的休息并防止疼痛導(dǎo)致泌乳素分泌減少；（5）術(shù)后6h后，協(xié)助產(chǎn)婦側(cè)臥，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多翻身，拔出導(dǎo)尿管后盡早協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)和排尿；（6）鼓勵(lì)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，早期飲食以清淡為主，后期則以高蛋白、高熱量、多湯汁的飲食為主，少量多餐，避免食入過(guò)多脂肪。

1.3 觀察指標(biāo)記錄產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間（24 h內(nèi)、24～48 h、48～72 h泌乳人數(shù)）及72 h母乳喂養(yǎng)情況，比較兩組產(chǎn)婦的術(shù)后肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)、自主排尿時(shí)間，調(diào)查患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦間泌乳始動(dòng)時(shí)間及72 h母乳喂養(yǎng)情況比較觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)泌乳的人數(shù)顯著高于對(duì)照組，72h時(shí)純母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組（2=18.49、21.36，均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)、自主排尿時(shí)間和滿意度比較觀察組產(chǎn)婦肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)、自主排尿時(shí)間顯著短于對(duì)照組（=4.85、3.12、4.29，均＜0.05），產(chǎn)婦及家屬的滿意度則顯著高于對(duì)照組（2=22.85、22.44，均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦間泌乳始動(dòng)時(shí)間及72 h母乳喂養(yǎng)情況比較例（%）

表2 兩組產(chǎn)婦間肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)、自主排尿時(shí)間和滿意度比較

3 護(hù)理

循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，從科學(xué)護(hù)理角度出發(fā)的、以醫(yī)療條件為前提、以最大程度滿足患者需求為目的的人性化的護(hù)理模式[9]。目前循證護(hù)理已經(jīng)成為了臨床護(hù)理的主流部分，循證護(hù)理打破了傳統(tǒng)的思維和工作模式[10]。在剖宮產(chǎn)中實(shí)施循證護(hù)理，護(hù)士根據(jù)護(hù)士的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，參考文獻(xiàn)資料，動(dòng)態(tài)觀察和掌握剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期現(xiàn)存的或潛在的各種問(wèn)題，并結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況和個(gè)體差異，以期尋找最適宜的護(hù)理方案，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后盡快康復(fù)并提高術(shù)后母乳喂養(yǎng)率[11-12]。

本次研究重點(diǎn)關(guān)注了剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率低的問(wèn)題，對(duì)其展開(kāi)了循證醫(yī)學(xué)研究，并制定了護(hù)理對(duì)策。體位限制、切口疼痛、心理因素、術(shù)后飲食限制以及輕微生理缺陷導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后乳母喂養(yǎng)失敗的常見(jiàn)原因，筆者也針對(duì)這些問(wèn)題采取了相應(yīng)措施。幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心；術(shù)后協(xié)助產(chǎn)婦盡早哺乳，實(shí)現(xiàn)了“早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶”；通過(guò)使用鎮(zhèn)痛泵，按摩等方式減輕產(chǎn)婦術(shù)后切口和乳房的疼痛；對(duì)于乳頭發(fā)育異常的產(chǎn)婦也針對(duì)具體情況采取措施，使新生兒能盡快適應(yīng)母親的乳頭。結(jié)果顯示觀察組患者相比于對(duì)照組患者泌乳始動(dòng)時(shí)間提前，72h純母乳喂養(yǎng)率提高；另外實(shí)施循證護(hù)理組產(chǎn)婦肛門(mén)排氣、下床活動(dòng)、自主排尿時(shí)間顯著縮短，滿意度有效提高，這些指標(biāo)的改善也有利于母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。總之，循證護(hù)理以事實(shí)為依據(jù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全方位的、人性化的護(hù)理，降低了產(chǎn)后切口感染的發(fā)生率，提高了母乳喂養(yǎng)率，有利于產(chǎn)婦的康復(fù)和新生兒的健康成長(zhǎng)。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.074

R473.71

B

1671-0800(2014)12-1585-03

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