陳立軍

機械瓣膜置換術(shù)與生物瓣膜置換術(shù)治療老年心臟瓣膜病的研究

陳立軍

目的比較機械瓣膜置換術(shù)與生物瓣膜置換術(shù)治療老年心臟瓣膜病的臨床效果。方法選擇64例老年心臟瓣膜病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為A組和B組。A組采用機械瓣膜置換術(shù)治療，B組采用生物瓣膜置換術(shù)治療。比較兩組患者生存情況、心功能改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者平均住院時間、治愈率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。兩組治療后心臟彩超各指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前（均＜0.05），但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論根據(jù)影響心臟瓣膜病患者遠(yuǎn)期預(yù)后危險因素的特點，針對患者疾病特點選擇相應(yīng)的心臟瓣膜置換術(shù)，可獲得良好預(yù)后。

老年人；心臟瓣膜病；機械瓣膜；生物瓣膜；置換術(shù)

心臟瓣膜病為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣瓣膜因風(fēng)濕熱、退行性改變、先天畸形、缺血性壞死及黏液變性等出現(xiàn)病變，影響血液的正常流動，從而導(dǎo)致心功能異常，最終引起心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變[1]。人工心臟瓣膜置換術(shù)為治療心臟瓣膜病的方法之一，在顯著延長患者生存時間的同時，也可提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究選擇浙江省東陽市人民醫(yī)院2008年1月至2013年10月收治的64例老年心臟瓣膜病患者為研究對象，分別給予機械瓣膜置換術(shù)與生物瓣膜置換術(shù)治療，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組64例心臟瓣膜病患者，均符合《心臟病學(xué)》中關(guān)于心臟瓣膜病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用隨機數(shù)字表法將其分為A組和B組，A組30例，B組34例。A組男18例，女12例；年齡55～85歲，平均（67.3±5.1）歲；心功能分級（NYHA分級）Ⅱ級7例，Ⅲ級19例，Ⅳ級4例。B組男20例，女14例；年齡54～85歲，平均（67.5±4.8）歲；NYHA分級Ⅱ級8例，Ⅲ級22例，Ⅳ級4例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)本組患者均有心慌、氣短、乏力及胸悶等癥狀中的一種或多種，11例伴程度不同的腹水、胸水及下肢水腫。實驗室輔助檢查心電圖提示心房纖顫2例，ST-T段改變12例。心臟彩超提示左心房舒張末直徑為（5.7±1.6）cm，左心室舒張末直徑為（5.2±1.0）cm，左心室射血分?jǐn)?shù)（0.53±0.12）。X線胸片檢查提示有程度不同的心影擴大，心胸比為（0.6±0.1）。

1.3 治療方法A組給予機械瓣膜置換術(shù)治療。于全身麻醉下，做胸骨正中切口，間斷主動脈根部順行灌注聯(lián)合冠狀靜脈竇逆行灌注高鉀冷血心臟停博液，用心包腔冰鹽水降溫保護(hù)心肌，然后由左心房置引流管減壓。二尖瓣置換選擇右心房-房間隔徑路，主動脈瓣置換選擇主動脈根部橫切口進(jìn)入左心房，清除血栓并檢查二尖瓣，切除病變瓣膜，分別選擇Carbomedics瓣、ATS瓣及GK-2瓣等機械瓣膜置換。B組手術(shù)方法同A組，僅將A組機械瓣膜替換為生物瓣膜。兩組術(shù)后均給予華法林抗凝，監(jiān)測患者呼吸、循環(huán)、肝腎功能及引流情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均獲得隨訪，隨訪時間12個月至2年。參考Edmunds制定的《心臟瓣膜手術(shù)后病態(tài)率及死亡率報告指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果[4]。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較本組64例患者均順利脫離體外循環(huán)，3例患者留置心外膜臨時起搏器。A組平均住院時間（10.6±3.1）d，治愈出院26例，治愈率86.7%。B組平均住院時間，治愈出院29例，治愈率85.3%。兩組患者平均住院時間、治愈率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.102、2=0.106，均＞0.05）。

2.2 兩組心臟彩超結(jié)果比較兩組治療前心臟彩超結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05），兩組治療后心臟彩超各指標(biāo)顯著優(yōu)于治療前（均＜0.05），但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

3 討論

心臟瓣膜病為不可逆轉(zhuǎn)病變，患者可伴心臟擴大、心力衰竭，嚴(yán)重危害患者身心健康。目前心臟瓣膜病主要采用手術(shù)治療，因患者瓣膜病變程度，瓣膜手術(shù)對患者創(chuàng)傷風(fēng)險及術(shù)后抗凝、抗凝并發(fā)癥等因素存在，并發(fā)所有的瓣膜病均需行手術(shù)治療[5]。本組患者心功能均為Ⅱ級以上，自愿接受手術(shù)治療。瓣膜病變程度、病變部位有所不同，部分患者出現(xiàn)左室明顯增大，左室舒張末期直徑＞70mm，全身狀況尚可，故給予手術(shù)治療。

表1 兩組心臟彩超結(jié)果比較

目前臨床常用的心臟瓣膜包括機械瓣膜及生物瓣膜兩種，機械瓣膜耐用性好，但組織相容性相對較差，患者通常需終生抗凝治療[6-7]。臨床研究顯示，采用機械瓣膜置換術(shù)治療心臟瓣膜病，75%的并發(fā)癥與抗凝引起的出血及血栓形成有關(guān)[8]。生物瓣膜瓣葉柔軟，組織相容性良好，通常只需做短期抗凝治療，顯著減少藥物因素導(dǎo)致的并發(fā)癥。但生物瓣膜存在易鈣化衰敗，使用壽命不長等弊端[9-10]。

本研究顯示：對于年齡＞65歲，伴有高血壓、高血脂、糖尿病的患者，因存在發(fā)生抗凝并發(fā)癥的危險因素，選擇生物瓣膜更為適宜。對于不存在抗凝并發(fā)癥危險因素，一般狀況較好的患者，在接受終生抗凝的情況下，可選擇機械瓣膜置換術(shù)。本研究顯示，兩組治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05），治療后心臟功能均有所改善（均＜0.05），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。提示根據(jù)影響心臟瓣膜病患者遠(yuǎn)期預(yù)后危險因素的特點，針對患者疾病特點選擇相應(yīng)的心臟瓣膜置換術(shù)，可獲得良好預(yù)后。

[1]鄭智,潘鐵成,潘友民,等.心臟瓣膜病合并重癥肌無力的外科治療[J].中華胸心血管外科雜志,2009,2(1):17-19.

[2]謝占強,程可洛.人工心臟瓣膜-病人不匹配現(xiàn)象研究進(jìn)展[J].中華胸心血管外科雜志,2010,1(1):59-61.

[3]胡曰波,陳曉春,劉光義.心臟瓣膜病機械瓣膜置換術(shù)后療效的隨訪研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(7):146-147,150.

[4]Hezzell MJ,Falk T,Olsen LH,et al.Associations between N-terminal procollagen type III,fibrosis and echocardiographic indices in dogs that died due to myxomatous mitral valve disease[J].J Vet Cardiol,2014,2014,5(14):59-62.

[5]李峰,胡建國,尹邦良,等.52例人工生物瓣膜臨床應(yīng)用分析[J].中南大學(xué)學(xué)報, 2008,33(3):257-261.

[6]Russell EA,TranL,BakerRA,et al.A review of valve surgery for rheumatic heart disease in Australia[J].BMC Cardiovasc Disord,2014,2(14):134-135.

[7]李斌,潘英慧,羅英,等.生物瓣膜置換術(shù)治療老年心臟瓣膜病35例分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報,2006,24(4):268-269.

[8]Reimann MJ,Haggstrom J,Mortensen A,etal.Biopterin statusindogswithmyxomatous mitral valve disease is associated with disease severity and cardiovascular risk factors[J].J Vet Intern Med,2014,28 (5):1520-1526.

[9]殷恩智,田偉臣,李剛,等.同期行冠狀動脈旁路移植和心臟瓣膜置換術(shù)治療冠心病合并心臟瓣膜病的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(10):1890-1892.

[10]陳辛亮,張健群,遲立群,等.心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后的危險因素[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30(12):984-986.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.020

R654.2

A

1671-0800(2014)12-1498-02

322100 浙江省東陽，東陽市人民醫(yī)院

陳立軍，Email：chenlijun 6609@163.com