陳俊敏

急診內(nèi)科昏迷患者316例預(yù)后影響因素分析

陳俊敏

目的探討急診內(nèi)科昏迷患者預(yù)后影響因素。方法回顧性分析急診內(nèi)科316例昏迷患者的臨床資料，觀察不同類型急診內(nèi)科昏迷患者的病死率，并分析性別、年齡、原發(fā)疾病情況、發(fā)病后入院時間和昏迷程度對其病死率的影響。結(jié)果病死率為12.97%（41/316）；其中急性腦血管病、中毒性疾病、代謝性疾病和其他疾病病死率分別為16.15%、12.36%、8.75%和11.76%?！?0歲病死率為14.92%（27/181），高于＜60歲的人群10.37%（14/135）；合并急性器官疾病衰竭的患者病死率為27.54%（19/69），高于慢性功能障礙和無其他原發(fā)疾病的人群8.91% （22/147）；重度昏迷程度患者病死率為25.21%（30/119），高于輕、中度病情患者5.58%（11/197）；發(fā)病后入院時間≥2 h的患者病死率為16.83%（34/202），＜2 h患者的病死率為6.14%（7/114），差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。結(jié)論急性腦血管病的病死率較高，年齡、原發(fā)疾病情況、發(fā)病后入院時間和昏迷程度是影響急診內(nèi)科昏迷患者預(yù)后的主要因素。

昏迷；急診內(nèi)科；病死率；預(yù)后；影響因素

昏迷是一種嚴重腦功能障礙，是急診科常見的急危重癥之一，患者病因復(fù)雜、發(fā)病急驟且進展迅速、病情危重，就診患者處于意識障礙階段，常見病因有急性腦血管病、外傷、中毒及代謝性疾病等。由于患者發(fā)病原因較難提供，為臨床短時間內(nèi)的診斷和治療造成較大困難，患者病死率較高[1-2]。本研究旨在探討急診內(nèi)科昏迷患者預(yù)后影響因素，為臨床治療急診內(nèi)科昏迷患者提供依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇浙江省紹興第二醫(yī)院2012年1月至2014年5月收治的急診內(nèi)科昏迷患者316例，其中男169例，女147例；年齡19～82歲，平均（53.24±9.10）歲。其中急性腦血管病130例，腦出血58例，腦梗死56例，其他腦血管病16例；中毒性疾病89例，酒精中毒43例，鎮(zhèn)靜劑中毒27例，有機磷中毒16例，其他中毒3例；代謝性腦病80例，低血糖昏迷33例，肝性腦病29，肺性腦病18例；電擊傷、溺水等其他17例。其中輕中度昏迷176例，重度昏迷140例。

1.2 方法[3-4]接診昏迷患者后，即刻開通綠色搶救通道，給予輸氧、建立靜脈通路、糾正水電解質(zhì)失衡、清理呼吸道分泌物、密切觀測生命體征等處理。急性腦血管患者或具有腦血管病史的病患，應(yīng)給予頭顱CT檢查，立即進行脫水降低顱內(nèi)壓，并應(yīng)用神經(jīng)保護藥物；腦出血導(dǎo)致的昏迷應(yīng)及時進行腦外科急診手術(shù)。對藥物中毒或疑似中毒者及時進行洗胃、透析、導(dǎo)瀉，并及時采集患者胃內(nèi)容物、排泄物送檢確診；酒精中毒患者給予鹽酸納洛酮治療；一氧化碳中毒患者及時改善組織缺氧；糖尿病高滲性昏迷及酮癥酸中毒予以適量胰島素靜脈滴注及補液糾正脫水等。低血糖昏迷患者給予靜脈注射50%葡萄糖溶液40～60 ml。肝病患者給予降低血氨藥物。心肌梗死患者及時對心肌缺血進行救治，呼吸驟?；颊?，應(yīng)行心肺復(fù)蘇術(shù)，并進行相關(guān)癥狀進行治療。觀察不同類型急診內(nèi)科昏迷患者的病死率，并分析性別、年齡、原發(fā)疾病情況、發(fā)病后入院時間和昏迷程度對其預(yù)后的影響。

1.3 統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用2檢驗，并進行Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型急診內(nèi)科昏迷患者的病死率情況總病死率12.97%（41/316）；其中急性腦血管病、中毒性疾病、代謝性疾病和其他疾病病死率分別為16.15% （21/130）、12.36%（11/89）、8.75%（7/80）和11.76%（2/17）。

2.2 昏迷患者預(yù)后影響因素分析≥60歲病死率為14.92%，高于＜60歲的人群10.37%；合并急性器官疾病衰竭的患者病死率為27.54%，高于慢性功能障礙和無其他原發(fā)疾病的人群8.91%；重度昏迷程度患者病死率為25.21%，高于輕、中度病情患者5.58%；發(fā)病后入院時間≥2 h的患者病死率為16.83%，＜2 h患者的病死率為16.83%；差異均有統(tǒng)計學意義（2=6.71、7.22、5.98、6.46，均＜0.05）。男女病死率差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。見表1。

2.3 急診內(nèi)科昏迷患者的預(yù)后影響因素分析將性別、年齡、原發(fā)疾病情況、發(fā)病后入院時間和昏迷程度作為自變量，并分別賦值，病死率為因變量，進行Logistic分析。顯示年齡、原發(fā)疾病情況、發(fā)病后入院時間和昏迷程度與病死率有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表2。

3 討論

昏迷表現(xiàn)為意識模糊或完全喪失的意識障礙，患者對外界的刺激無任何反應(yīng)，其病情危重且多變，嚴重危及患者生命，是急診科常見的急危重癥之一。迅速、正確地判斷昏迷患者的病因、狀態(tài)，并及時給予患者安全、有效措施及時進行處理和治療是提高搶救成功率、挽救患者生命的關(guān)鍵因素[5-6]。

表1 急診內(nèi)科昏迷患者的預(yù)后影響因素分析

表2 急診內(nèi)科昏迷患者的預(yù)后影響因素Logistic回歸分析

本研究顯示，急性腦血管病的病死率較高，是造成昏迷患者死亡的重要原因之一。腦血管病患者在昏迷前出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛等不同程度的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時進行顱部CT檢查并及時加以治療。在搶救過程中防止發(fā)生腦部或全身的缺血缺氧、顱內(nèi)高壓、血壓過高或過低、呼吸道阻塞等繼發(fā)性傷害[7-8]?；颊呷朐簳r的原發(fā)疾病情況對預(yù)后有重要影響，代謝性疾病等患者常合并急性器官疾病衰竭，其病死率較高，要注意其并發(fā)癥，在搶救的同時，積極治療原發(fā)病，提高搶救率?；颊呋杳缘膰乐爻潭仍街兀洳∷缆试礁?，預(yù)后越差，對患者的生命威脅越大。昏迷患者及時送往醫(yī)院，勿要喪失最佳的搶救時間，有利于提高搶救成功率。急性中毒患者應(yīng)及時給予對癥處理，去除致病的原因，預(yù)防多臟器功能衰竭，保持生命體征平穩(wěn)[9-10]。

綜上所述，急診內(nèi)科昏迷患者種類較多，臨床上及早診斷發(fā)病原因并給以對癥處理，采取有效的治療措施，提高患者的預(yù)后。其中急性腦血管病的病死率較高，年齡、原發(fā)疾病情況、發(fā)病后入院時間和昏迷程度是影響急診內(nèi)科昏迷患者預(yù)后的主要因素。因此，急診工作者應(yīng)了解急診內(nèi)科昏迷患者的病因及預(yù)后影響因素，并提高急診治療技術(shù)，減少急診內(nèi)科昏迷患者的病死率，改善其預(yù)后。參考文獻：

[1]曹恂,胡文輝,陳合鳳,等.117例急診內(nèi)科昏迷患者臨床分析[J].中華全科醫(yī)學, 2012,10(10):1633-1634.

[2]曾憲忠,付謙,羅彥,等.528例急診昏迷病人治療預(yù)后的影響因素分析[J].醫(yī)學臨床研究,2010,27(2):321-322.

[3]魏偉,劉小華,黃興,等.662例昏迷患者內(nèi)科急診搶救回顧性研究及分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(3):269-270.

[4]王濤.急診昏迷患者病因及臨床診治分析[J].現(xiàn)代診斷與治療2012,23(9):1475-1476.

[5]Mbutiwi Ikwa Ndol F,Dramaix-Wilmet M,Meert P,et al.Predictive factors of allcause mortality in patients attending the medical emergency unit of Kinshasa University Hospital[J].Rev Epidemiol Sante Publique,2014,62(1):15-25.

[6]賈茹芹.急診內(nèi)科昏迷患者159例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(9):169-170.

[7]秦慧.236例急診內(nèi)科昏迷患者預(yù)后影響因素分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(6): 39-40.

[8]Hamada SR,Gauss T,Duchateau FX,et al.Evaluation of the performance of French physician-staffed emergency medical service in the triage of major trauma patients[J].JTraumaAcuteCareSurg,2014,76 (6):1476-1483.

[9]劉富強,師聰紅,張桂琴,等.急診昏迷患者的迅速分診與急救方法研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(11):1281-1282.

[10]段長民,蔡春梅.76例昏迷患者急診救治分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(33):103-104.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.056

R441；R459.7

A

1671-0800(2014)08-1017-02

312000浙江省紹興，紹興第二醫(yī)院

陳俊敏，Email:25582892 31@qq.com