姚紅萍，王衛(wèi)紅，楊亞梅，史丹鳳，陸琴琴，謝浩芬

快速康復(fù)外科理念在腎囊腫圍術(shù)期護理中的應(yīng)用

姚紅萍，王衛(wèi)紅，楊亞梅，史丹鳳，陸琴琴，謝浩芬

腎囊腫；手術(shù)期間；護理

快速康復(fù)外科（FTS）由丹麥外科醫(yī)生Henrik Kehlet于20世紀(jì)90年代最早提出，其概念是指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到快速康復(fù)目的[1-2]。寧波市第一醫(yī)院采用快速康復(fù)外科理念用于后腹腔鏡腎囊腫患者的圍術(shù)期護理，效果尚可，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3—9月本院收治的行后腹腔鏡腎囊腫手術(shù)的患者60例，其中男33例，女27例；年齡15～72歲，平均（54±11.9）歲。排除合并嚴(yán)重糖尿病、心、腦、肺疾病者。隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡43～72歲，平均（57±9.2）歲。治療組男15例，女15例；年齡15～69歲，平均（51.5±14.5）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規(guī)護理：（1）告知圍術(shù)期的相關(guān)知識；（2）術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁飲8 h；（3）術(shù)前晚予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清）69.56 g沖服導(dǎo)瀉；（4）術(shù)后肛門排氣后進半流質(zhì)飲食；（5）停引流管后下床活動。

1.2.2 治療組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)外科理念干預(yù)：（1）術(shù)前積極與患者及家屬溝通，告知圍術(shù)期快速康復(fù)各階段的具體措施及可能出現(xiàn)的情況以及應(yīng)對措施；（2）術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲；（3）對有嚴(yán)重便秘的患者術(shù)前1 d，予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清）69.56 g沖服導(dǎo)瀉；（4）術(shù)后24 h內(nèi)囑患者床上活動，24 h后協(xié)助患者下床活動，每天2～4 h；（5）術(shù)后第1天囑患者嚼口香糖3次/d，并進少量流質(zhì)，肛門排氣后進半流質(zhì)飲食；（6）術(shù)后常規(guī)予帕瑞昔布針40 mg靜脈注射Q12 h鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后首次排便時間、住院時間及住院費用。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組術(shù)后肛門排氣時間（1.2±0.7）d，術(shù)后首次排便時間（2.5±0.9）d，住院時間（8.9±1.9）d；對照組術(shù)后肛門排氣時間（2.1±0.5）d，術(shù)后首次排便時間（3.3±0.7）d，住院時間（10.7±2.8）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（=5.334、3.802、2.896，均＜0.05）。治療組住院費用（14490.6±2319.2）元，對照組為（14296.9±1568.6）元，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.379，＞0.05）。

3 護理

3.1 術(shù)前教育FTS認(rèn)為，手術(shù)前患者通常會對疾病的診斷和手術(shù)產(chǎn)生焦慮和恐懼，對疾病的恢復(fù)信心不足，從而增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。術(shù)前積極與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，了解患者目前的心理狀態(tài)，向治療組患者詳細(xì)介紹FTS各階段的

具體措施，重點講解需患者配合的事項，如早期活動、嚼口香糖、術(shù)后出院時間及圍術(shù)期可能出現(xiàn)的情況以及應(yīng)對措施，減少患者的緊張、焦慮情緒，使患者更好地配合治療，促使術(shù)后的快速康復(fù)。

3.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備后腹腔鏡手術(shù)前進行腸道準(zhǔn)備是為了防止術(shù)中及術(shù)后胃腸道麻痹導(dǎo)致的術(shù)后便秘[4]。但是，灌腸對病患者而言是一個應(yīng)激因素，會使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強、心率加快、血壓升高，并干擾了病人腸道的內(nèi)環(huán)境，影響正常的腸道功能，加之胃腸道內(nèi)空虛，使胃腸道蠕動的速度減慢[5]。因此FTS理念不建議術(shù)前行常規(guī)腸道準(zhǔn)備[6]，本組僅對有嚴(yán)重便秘的患者術(shù)前予恒康正清沖劑口服導(dǎo)瀉，避免了因口服瀉藥或灌腸給患者帶來的焦慮和不適感。

3.3 縮短禁飲、禁食時間為防止術(shù)中誤吸，術(shù)前常規(guī)12 h禁食，8 h禁飲，但易使患者出現(xiàn)口渴、煩躁、饑餓感等不適，但有文獻報道，術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲，不會增加術(shù)中誤吸的發(fā)生率[7]。本組患者術(shù)前6 h不限制飲食，術(shù)前2 h患者可以飲用含碳水化合物的飲品，既可以減輕術(shù)后的胰島素抵抗，又可緩解術(shù)前禁食引起的患者的焦慮和饑渴感，同時沒有增加麻醉時誤吸的風(fēng)險[8]。

3.4 術(shù)后早期活動傳統(tǒng)手術(shù)強調(diào)患者術(shù)后早期臥床休息，而FTS強調(diào)在充分止痛的前提下，鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，這有利于促進患者機體的合成代謝，防止下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥[9]。本研究采用帕瑞昔布針靜脈止痛，盡可能使患者處于無痛狀態(tài)。同時鼓勵患者早期活動，術(shù)后6 h開始床上翻身，活動四肢，抬臀等，術(shù)后24 h停導(dǎo)尿管后，協(xié)助指導(dǎo)患者下床活動。

3.5 術(shù)后早期恢復(fù)飲食傳統(tǒng)護理多予術(shù)后2～3 d肛門排氣后進食流質(zhì)飲食，以后逐漸由半流質(zhì)過渡至普通飲食，本研究中治療組患者于術(shù)后全麻清醒后予咀嚼口香糖3次/d的“假飼”治療，予術(shù)后第一天按醫(yī)囑予流質(zhì)飲食。咀嚼口香糖是根據(jù)“假飼”的原理，利用咀嚼口香糖對口腔的刺激，通過神經(jīng)體液反射，促進消化液分泌，使胃腸道的蠕動增加[10]，縮短術(shù)后腸麻痹的時間。

綜上所述，F(xiàn)TS可有效促進患者術(shù)后康復(fù)、縮短患者住院時間及縮短患者住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黎介壽.對Fast-track Surgery(快通道外科)內(nèi)涵的認(rèn)識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2007, 87(8):515.

[2]馬潔,何玉成.快速康復(fù)外科護理在結(jié)直腸手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011,9(25):192-194.

[3]孫濤,傅衛(wèi).快速康復(fù)外科的現(xiàn)狀與展望[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(6):564.

[4]田昕玉,鄭瑾.FTS理念在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)病人圍術(shù)期護理的應(yīng)用性研究[J].護理研究,2012,26(11):3105.

[5]鐘就娣,辛明珠,孔麗麗.快速康復(fù)外科理念在食管癌患者術(shù)前免灌腸的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2010,25(5):443-444.

[6]Kehlet H, Wilmore DW. Evidence-basedsurgical care and the evolution of fast -track surgery[J]. Ann Surg,2008,248:189-198.

[7]吳丹.快速康復(fù)外科護理在結(jié)腸手術(shù)中的應(yīng)用與展望[J].護理實踐與研究,2010,32 (7)24:126-128.

[8]郎保平,張曉.食管、賁門癌術(shù)后快速康復(fù)外科的應(yīng)用探討[J].中國綜合臨床,2010,26 (12):1246-1247.

[9]黃小靜.快速康復(fù)外科中的新觀念[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,20(15)129-130.

[10]張日華,俞巖先.咀嚼口香糖對唾液流速和pH值的影響[J].現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2005,17 (5):436-437.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.071

R473.6

B

1671-0800(2014)08-1041-02

寧波市社會發(fā)展項目（2012C50018）

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

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