夏佩利

精神科院內(nèi)感染特點分析與對策

夏佩利

目的探討精神科院內(nèi)感染特點分析與對策。方法采用回顧性分析方法，對2011年1月至2012年12月住院的6224例次精神病患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果共查出院感病例103例（1.65%），感染部位以呼吸道居首，其次是消化道和泌尿道感染；感染病原菌主要是革蘭陰性菌，均為條件致病菌；前3位的致病菌分別為大腸埃希菌、奇異變形桿菌及肺炎克雷伯桿菌。對院感病例的采樣已達(dá)到有樣必采，但樣本的污染率仍較高。結(jié)論精神科院內(nèi)感染有其自身特點，應(yīng)根據(jù)這些特點采取有針對性措施，才能進(jìn)一步減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

院內(nèi)感染；精神科

精神病患者系特殊人群，其在院的治療環(huán)境相對與其他疾病明顯不同，一般采用封閉式管理。加上長期使用各種精神藥品，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高；而患者認(rèn)知功能受損，個人生活料理能力下降，衛(wèi)生意識差，這些因素都是導(dǎo)致精神病患者發(fā)生院內(nèi)感染相對較高的原因。本文擬分析精神科院內(nèi)感染的特點并提出相應(yīng)對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2012年12月寧波市康寧醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)感染的患者103例次，其中男61例，女42例；年齡17～60歲，中位年齡42歲。

1.2 方法根據(jù)院內(nèi)感染病例登記卡，查閱患者病歷資料，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行重新診斷，并統(tǒng)計2年中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)的病例進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生分布及感染部位2年住院患者6 224例次，發(fā)生院內(nèi)感染103例次，發(fā)生率1.65%。其中以3～4月份和9～10月份感染發(fā)生率較高。感染部位呼吸道感染居首位，占70.87% （73/103）；其次為胃腸道感染，占12.62% （13/103）；再次為泌尿道感染，占6.80% （7/103）。見表1。

2.2 標(biāo)本采樣及培養(yǎng)的陽性率標(biāo)本采樣355例，陽性株數(shù)93例，陽性率26.20%。見表2。

2.3 致病菌致病菌排名前3位依次是大腸埃西菌、奇異變形桿菌及肺炎克雷伯桿菌，均為條件致病菌感染，未檢測到多重耐藥菌。見表3。

3 討論

本文調(diào)查顯示精神科院內(nèi)感染的發(fā)生率為1.65%，遠(yuǎn)低于劉軍等報道的3.44%[1]，也明顯低于李卡梅報道的2.9%[2]。其主要是因為近年來隨著國家的對醫(yī)院感染控制的重視，本院在控制院內(nèi)感染方面也進(jìn)行了投入，并采取一些確實有效的措施使得本院的院內(nèi)感染的發(fā)生情況得到明顯改善。本研究顯示，院內(nèi)感染的發(fā)生有兩個明顯高峰時段，分別是每年的3～4月份和9～10月份，這個兩個時間段是季節(jié)更替的時候，即春夏和秋冬更替時，氣候不穩(wěn)定，患者容易患呼吸道和消化道感染性疾病。

表1 2011—2012年精神科院內(nèi)感染發(fā)生分布及感染部位例次（%）

表2 精神科院內(nèi)感染病例標(biāo)本采樣及培養(yǎng)的陽性率

本研究結(jié)果顯示，在院內(nèi)感染中前3位的是呼吸道、消化道和泌尿道感染，與劉軍等[1]的報道一致，也與徐秀華[3]的報道一致。精神病患者容易患呼吸道感染除因季節(jié)因素外，還因患者長期服用抗精神病藥物導(dǎo)致呼吸道黏膜的纖毛運動減弱[4]，使得呼吸道清除病原菌的能力減弱，同時藥物引起吞咽困難和流涎也容易引起病原菌在呼吸道聚集和吸入而導(dǎo)致吸入性肺炎等呼吸道疾病。精神病患者由于長期患病，社會功能明顯受損，個人衛(wèi)生料理能力下降，女性的經(jīng)期護(hù)理、男性外陰部的衛(wèi)生常常被忽視，同時精神藥物也會刺激食欲中樞導(dǎo)致患者飲食無度，這些都是導(dǎo)致精神病患者同時容易發(fā)生泌尿道和消化的感染因素。

本研究結(jié)果顯示，精神病患者院內(nèi)感染的主要病原菌是大腸埃氏菌、奇異變形桿菌和肺炎克雷伯桿菌，均為革蘭陰性菌，均為條件致病菌，與國內(nèi)文細(xì)毛等[5]報道一致。這與精神病院均為封閉式管理，生活環(huán)境單一，外源性感染機會少有關(guān)，也提示多組織患者參加鍛煉，提高其抵抗力能夠有效降低院內(nèi)感染。本研究對103例次的院內(nèi)感染患者共進(jìn)行了355次的各類采樣，采樣率為100%，但樣本總得陽性率不高，有10%左右的樣本經(jīng)培養(yǎng)有3種以上細(xì)菌生長，疑似為污染，大部分為污染樣本為糞便，對患者分泌物的采樣仍較低，僅為1.9%，主要與患者不合作有關(guān)。

針對上述特點，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點：（1）注意室內(nèi)通風(fēng)，做好空氣和環(huán)境消毒，多讓患者進(jìn)行室外活動，提高其對基礎(chǔ)疾病的抵抗力。（2）提高患者

衛(wèi)生意識，幫助患者料理個人衛(wèi)生。（3）對家屬帶來的零食要集中管理，按量發(fā)放，避免患者暴飲暴食，同時也要注意對患者日常飲食的定時、定量供應(yīng)，加強對食堂環(huán)境的衛(wèi)生消毒，避免患者食用不潔飯菜等。（4）目前新型抗精神病藥物的錐體外系、流涎等不良反應(yīng)相對較輕，提高新型抗精神病藥物使用范圍，減少因藥物不良反應(yīng)而誘發(fā)的感染。（5）對患者的采樣，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)親臨指導(dǎo)，采集的樣本要及時送檢，減少樣本的污染機會，為臨床合理使用抗菌藥物提供支持，減少病菌耐藥性的發(fā)生。

表3 精神科院內(nèi)感染主要病原菌分布

[1]劉軍,虞洪.精神科醫(yī)院感染的臨床調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006, 16（1）:44-46.

[2]李卡梅.精神科患者醫(yī)院感染的臨床調(diào)查分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20（8）:737.

[3]徐秀華.現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:1-2.

[4]陳建華,熊梨花,聶淑華.精神科呼吸道醫(yī)院感染危險因素分析及預(yù)防對策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35（7）:1395.

[5]文細(xì)毛,任南,徐秀華,等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12 （4）:241-244.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.068

R749

A

1671-0800(2014)08-1036-03

315201寧波，寧波市康寧醫(yī)院

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