季孝

季孝

目的探討超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌的臨床分布及其對(duì)抗生素的耐藥情況。方法回顧性整理2011年1月至2013年12月浙江省麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院分離到的產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌臨床資料，進(jìn)行醫(yī)院感染臨床分布與耐藥性分析，菌種鑒定采用DL-96細(xì)菌測定系統(tǒng)，藥敏試驗(yàn)采用最低抑菌濃度（MIC）測定法。結(jié)果189例大腸埃希菌陽性臨床標(biāo)本中檢出89例產(chǎn)ESBLs菌株，檢出率47.10%。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌在臨床標(biāo)本的分布以痰液最高，為40.44%，其余依次為尿液、血液、分泌物、胸腹水和膽汁。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌在臨床科室的分布以普外科最高，為34.83%，其次依次為呼吸科，急診科、消化內(nèi)科和兒科。除亞胺培南和美羅培南外，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)抗生素的耐藥性均較不產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌高（＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌在臨床分布廣泛，且多藥耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，僅對(duì)極少抗生素較為敏感，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素；同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)測，預(yù)防擴(kuò)散流行。

大腸埃希菌；超廣譜-內(nèi)酰胺酶；微生物敏感性試驗(yàn)；抗生素

大腸埃希菌是人和動(dòng)物腸道中的正常菌群，也是社區(qū)和醫(yī)院最常見的條件致病菌之一[1]。產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）是由細(xì)菌質(zhì)粒介導(dǎo)的，以能滅活頭孢類、單環(huán)類及青霉素類等抗生素為特征的-內(nèi)酰胺酶，因其作用底物廣泛而得名[2]。及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的院內(nèi)臨床分布以及對(duì)抗生素的耐藥情況對(duì)指導(dǎo)臨床選擇合適的抗生素，控制產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的院內(nèi)傳播擴(kuò)散具有重要的臨床價(jià)值[3]。本文對(duì)89株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的臨床分布與耐藥性進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源浙江省麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院2013年1—12月臨床送檢的189例大腸埃希菌陽性的痰液、尿液、血液、分泌物、胸腹水及膽汁等標(biāo)本。

1.2 大腸埃希菌分離鑒定和ESBLs檢測大腸埃希菌分離及鑒定采用DL-96細(xì)菌測定系統(tǒng)，操作遵照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）。按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）推薦的方法[4]：當(dāng)頭孢他啶抑菌環(huán)直徑≤22 mm或氨曲南≤27 mm或頭孢噻肟（或頭孢曲松）≤25 mm時(shí)懷疑為產(chǎn)ESBLs菌株；雙紙片擴(kuò)散法做確證實(shí)驗(yàn)，當(dāng)頭孢他啶/克拉維酸的抑菌環(huán)直徑比頭孢他啶＞5 mm或頭孢噻肟/克拉維酸的抑菌環(huán)直徑比頭孢噻肟＞5mm判定為ESBLs陽性菌株。

1.3 藥敏試驗(yàn)采用最低抑菌濃度（MIC）法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)測定，根據(jù)抗生素的抑菌環(huán)直徑將結(jié)果判定為敏感、中介或耐藥。

1.4 質(zhì)控菌株肺炎克雷伯菌ATCC7 00603為ESBLs陽性對(duì)照菌株，大腸埃希菌ATCC25922為ESBLs陰性對(duì)照菌株，大腸埃希菌ATCC25922為藥敏試驗(yàn)質(zhì)控菌株。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較用2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌臨床檢出情況臨床送檢的痰液、尿液、血液、分泌物、胸腹水及膽汁等189例大腸埃希菌陽性標(biāo)本中，檢出89例產(chǎn)ESBLs菌株，檢出率47.10%。

2.2 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌在各臨床標(biāo)本的分布89株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，來源最多的為痰液，占40.44%，其次為尿液、血液、分泌物、胸腹水和膽汁等。見表1。

2.3 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌在各臨床科室的分布89例產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的科室分布中，普外科所占比例最高，為34.83%，其次為呼吸科26.97%，急診科16.85%，消化內(nèi)科8.99%，兒科4.50%，其他科室7.87%。

2.4 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)抗生素的耐藥性分析除亞胺培南和美羅培南外，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)抗生素的耐藥性均較不產(chǎn)ESBL大腸埃希菌顯著升高（均＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著臨床診療中抗生素的越來越廣泛和大劑量使用，大腸埃希菌對(duì)抗生素的耐藥現(xiàn)象也日益嚴(yán)重。產(chǎn)ESBLs是大腸埃希菌耐藥的最主要機(jī)制。本研究中，超過一半的大腸埃希菌都對(duì)內(nèi)酰胺酶類藥物產(chǎn)生耐藥性，與馬小琴等[5]報(bào)道的48.6%相近，低于顧萍等[6]研究報(bào)道的73.91%，說明產(chǎn)ESBLs菌株檢出率存在差異，這可能與地域、檢測方法、使用抗生素的種類和強(qiáng)度有關(guān)。在送檢的尿液、痰液及血液等所有標(biāo)本中均可檢出產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，提示產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的感染沒有特異性。

產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的各臨床科室中普外科、呼吸科和急診是產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌分布最多的三個(gè)科室。普外科可能由于患者手術(shù)等各種開放性操作多，廣譜抗生素的使用廣泛有關(guān)；呼吸科考慮

與患者氣管切開或氣管插管機(jī)械通氣有關(guān)，此外患者普遍年紀(jì)較大，免疫功能低下，合并基礎(chǔ)疾病，容易復(fù)發(fā)，反復(fù)用藥容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥；急診檢出率增高，分析與患者病情危重，免疫低下，泌尿道插管、氣管切開和使用呼吸機(jī)等操作有關(guān)。

表1 ESBLs大腸埃希菌在各臨床標(biāo)本中的分布情況

表2 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌與不產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)抗生素的耐藥性比較例（%）

藥敏顯示，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌多藥耐藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重，且產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)所有抗生素的耐藥性顯著高于不產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)頭孢噻肟、哌拉西林100%耐藥，對(duì)頭孢唑林、頭孢他啶、氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素及妥布霉素交叉耐藥，耐藥率均在70%以上。對(duì)增加了內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合抗生素，其耐藥性明顯下降，說明內(nèi)酰胺酶可被-內(nèi)酰胺酶抑制劑所抑制。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率為0，這對(duì)于臨床用藥具有十分重要的意義，提示碳青霉烯類抗菌藥物對(duì)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌有較好的殺菌作用。

[1]陳燦鋒,周偉,梁有卓.產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(23):3116-3119.

[2]趙德軍,付維嬋,田維濤,等.醫(yī)院感染產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19 (13):1730-1731.

[3]陳旭,李建華,張艷,等.呼吸系統(tǒng)產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌的臨床調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(4）:373-374.

[4]Clinical and laboratory standards institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing;seventeenth informational supplement[S].CLSI,2007, M100-S17.

[5]馬小琴,張能華,項(xiàng)志達(dá),等.產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(15):3261-3263.

[6]顧萍,袁詠梅,邵蘇吉,等.產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的醫(yī)院感染臨床分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013,23(23）:5823-5825.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.067

R446.5

A

1671-0800(2014)08-1035-02

323006浙江省麗水，麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院

季孝，Email:153251288 98@163.com