周敏君，楊波，康寧寧，胡燈群

Acrysof Toric人工晶狀體矯正白內(nèi)障患者角膜散光的臨床研究

周敏君，楊波，康寧寧，胡燈群

目的觀察AcrysofToric人工晶狀體（IOL）矯正角膜散光的效果及在囊袋內(nèi)的穩(wěn)定性。方法收集確診為年齡相關(guān)性白內(nèi)障并伴有角膜規(guī)則散光的患者33例（40眼），采用白內(nèi)障超聲乳化吸除法植入Acrysof Toric IOL，觀察術(shù)前、術(shù)后裸眼視力（UCV A）、最佳矯正視力（BCV A）、術(shù)前角膜散光、術(shù)后殘余散光及IOL旋轉(zhuǎn)度。結(jié)果術(shù)前患者BCV A為LP/眼前～0.3，術(shù)后3個月92.5%的患眼UCV A＞0.4，65%的患眼UCV A≥0.8，BCV A≥0.8者達(dá)90%。術(shù)前角膜散光平均為（2.35±0.43）D，術(shù)后3個月殘余散光平均（0.22±0.34）D，3個月時與術(shù)前目標(biāo)軸位相比，IOL旋轉(zhuǎn)平均（3.85±1.46）°。結(jié)論Acrysof Toric IOL矯正白內(nèi)障患者角膜散光，預(yù)測性強(qiáng)，具有良好的抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，是一種有效的矯正角膜規(guī)則散光的治療方法。

白內(nèi)障；散光；人工晶狀體

白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)從以往的復(fù)明手術(shù)進(jìn)入屈光手術(shù)的范疇，小切口、微切口的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可以將手術(shù)源性的散光控制在＜0.50D以下[1]。在白內(nèi)障人群中角膜散光＞1.50 D占15%～29%，＞2.25D占8%～10%，＞3.00D占2%[2]，矯正散光將會明顯提高患者手術(shù)后的視覺質(zhì)量。在白內(nèi)障手術(shù)中植入1枚矯正散光的人工晶狀體來矯治角膜散光是一種較好的辦法。本文通過對33例40眼植入美國愛爾康公司的Acrysof Toric人工晶狀體（IOL）矯正角膜散光的臨床觀察，評價矯正散光的臨床效果及該種人工晶狀體在囊袋內(nèi)的穩(wěn)定性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月至2013年6月寧波市第四醫(yī)院植入Acrysof Toric人工晶狀體矯正角膜規(guī)則散光患者33例（40眼），其中男19例（23眼），女14例（17眼）；年齡43～82歲，平均68.56歲；術(shù)后隨訪3個月。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：確診為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，角膜散光＞1.0 D白內(nèi)障患者，且為規(guī)則散光；所有患者排除角膜病、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變、不能配合術(shù)前軸向定位者、其他影響角膜曲率的因素者及有內(nèi)眼手術(shù)史的患者。

1.2 術(shù)前檢查術(shù)前檢查包括裸眼視力（UCV A）和最佳矯正視力（BCV A），裂隙燈、眼壓、角膜曲率、眼軸長度和計(jì)算IOL度數(shù)。Toric IOL：將患眼的術(shù)前角膜曲率、K1K2值及其軸位、球鏡度數(shù)、切口位置及術(shù)源性散光（本研究取0.3 D）輸入美國愛爾康公司網(wǎng)站提供的在線公式（www.acrysoftoriccalculator. com），計(jì)算確定植入Acrysof Toric IOL型號及目標(biāo)軸位(即預(yù)定放置的軸位)。

1.3 手術(shù)方法及術(shù)后隨訪所有手術(shù)由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，術(shù)前散瞳，滴表面麻醉劑（愛爾凱因滴眼液），患者坐裂隙燈前，頭正位雙眼平視正前方，用專用標(biāo)記筆在角鞏膜緣上分別做0°、90°、180°及270°共4個標(biāo)記點(diǎn)后入手術(shù)室。手術(shù)操作如下：用5號一次性皮試針頭在目標(biāo)軸位角膜緣輕劃開角膜上皮，在設(shè)定的角膜切口位置做寬2.75mm透明角膜切口，前房內(nèi)注入黏彈劑，中央連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑5～5.5 mm，采用Alcon Infinity超聲乳化儀進(jìn)行超聲乳化，吸盡皮質(zhì)，囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入Acrysof Toric IOL，順時針旋轉(zhuǎn)至距最終軸位相差20°左右，吸盡眼內(nèi)黏彈劑，特別從人工晶狀體的后方吸盡黏彈劑，順時針調(diào)整到預(yù)定目標(biāo)軸位，下壓人工晶狀體，使之與晶狀體后囊膜貼附固定，注液加深前房，水密切口，再次核對人工晶狀體的位置無誤?；颊哂谛g(shù)后1 d、1周、1個月及3個月檢查UCVA、BCVA、角膜曲率及殘余散光度數(shù)，散瞳后用裂隙燈檢查并記錄IOL軸位。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力術(shù)前患者BCV A為LP/眼前～0.3，術(shù)后3個月92.5%的患眼UCV A＞0.4，65%的患眼UCVA≥0.8，BCV A≥0.8者達(dá)90%。見表1。

2.2 屈光狀態(tài)術(shù)前角膜散光平均（2.35± 0.43）D，術(shù)后3個月角膜平均散光為（2.46±0.39）D，術(shù)前與術(shù)后3個月角膜散光差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.733，＞0.05)。預(yù)期殘余散光平均為（0.25±0.15）D，術(shù)后3個月殘余散光為（0.22±0.34）D，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.453，＞0.05）。術(shù)前角膜散光平均為（2.35±0.43）D，與術(shù)后3個月殘余散光（0.22±0.34）D相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=16.158，＜0.05)。

2.3 術(shù)后1d人工晶狀體平均偏離目標(biāo)軸位為（3.36±1.58）°，術(shù)后1個月（3.96±1.77）°，術(shù)后3個月(3.85±1.46)°，術(shù)后1個月、3個月與術(shù)后1 d比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.258、1.346，均＞0.05），患者均不需要二次調(diào)整IOL位置。2.4術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后患者均未發(fā)生角膜水腫、前房出血、虹膜睫狀體炎、高眼壓、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎及黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥，無一例患者出現(xiàn)人工晶體移位需作手術(shù)矯正的。

3 討論

對于大量白內(nèi)障合并角膜規(guī)則散光的患者，如何矯正術(shù)前角膜散光已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。白內(nèi)障手術(shù)在不斷發(fā)展與實(shí)踐中，出現(xiàn)了許多矯正角膜散光的方法，如在角膜陡峭的子午線上做切口或同時在切口對側(cè)做松解切口[3-5]、術(shù)后對殘留散光作角膜準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療及術(shù)后配帶框架眼鏡矯正散光等，但均存在不同的問題，難以讓人滿意。本組病例術(shù)后3個月殘余散光較術(shù)前角膜散光明顯降低，說明ToricIOL具有糾正角膜散光的作用。術(shù)后殘余散光與預(yù)期殘余散光差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明該Toric IOL預(yù)測性強(qiáng)。

為有效、穩(wěn)定的糾正散光，IOL植入眼內(nèi)后，須保證ToricIOL能夠長期穩(wěn)定的固定在囊袋內(nèi)的目標(biāo)位置中，不得旋轉(zhuǎn)及傾斜。有研究顯示，IOL每旋轉(zhuǎn)1°，可導(dǎo)致3.3%柱鏡度的喪失，如果IOL旋轉(zhuǎn)30°，幾乎無矯正散光的作用；超過30°的旋轉(zhuǎn)會引起附加散光[6-8]，為保持Toric IOL植入后的抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，滿意矯正散光，筆者體會如下：（1）術(shù)前測量十分重要，測量角膜曲率時患者坐姿舒適，頭位正確，術(shù)前測量如數(shù)據(jù)有誤，術(shù)后效果必定不理想。（2）角膜緣標(biāo)記時必須術(shù)前坐在裂隙燈顯微鏡下標(biāo)記，如臥位標(biāo)記因眼球旋轉(zhuǎn)，將產(chǎn)生與坐位相差10～15°的誤差。在標(biāo)記時，筆者作0、90、180、270°4個點(diǎn)的標(biāo)記，4個點(diǎn)比3個點(diǎn)更準(zhǔn)確。（3）術(shù)中精細(xì)標(biāo)記，術(shù)中用標(biāo)記器標(biāo)記目標(biāo)軸位，并用5號一次性皮試針頭在目標(biāo)軸位角膜緣輕劃開角膜上皮，這樣術(shù)中液體沖洗后，仍能清晰地看清標(biāo)位，而且針尖劃痕比記號筆更細(xì)更精準(zhǔn)。（4）術(shù)中精準(zhǔn)操作，如術(shù)中人工晶體調(diào)轉(zhuǎn)過位，不可逆時針調(diào)位，須重新順時針調(diào)位至準(zhǔn)確位置，術(shù)中人工晶體后的黏彈劑須注吸干凈，且吸凈后將人工晶體后壓，使其與晶狀體后囊膜相貼，Toric IOL是疏水性材料，能與晶狀體后

囊膜緊密吸附，相貼后不易再轉(zhuǎn)動。（5）術(shù)中撕囊盡可能地居中，直徑5 mm，如果撕囊不成功、后囊破裂及晶體懸韌帶有部分?jǐn)嗔?，不建議再植入Toric IOL。

表1 術(shù)前與術(shù)后3個月裸眼視力比較眼（%）

本組患者隨訪3個月，結(jié)果顯示IOL自然旋轉(zhuǎn)平均（3.85±1.46）°，無一例超過10°，說明該IOL在囊袋內(nèi)有可靠的穩(wěn)定性?？傊m正白內(nèi)障患者角膜規(guī)則散光的治療方法中，Toric IOL植入能有效地減少患者的殘余散光，使患者獲得更好的裸眼遠(yuǎn)視力，并具有良好的抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，是有效、預(yù)測性強(qiáng)及安全的一種糾正白內(nèi)障患者角膜規(guī)則散光的治療方法。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.064

R776.1

A

1671-0800(2014)08-1029-03

315700浙江省象山，寧波市第四醫(yī)院

周敏君，Email：misenlin@163.com