陳飛燕

高頻彩色多普勒超聲用于膝關(guān)節(jié)炎檢查的價(jià)值

陳飛燕

目的通過高頻超聲觀察膝關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值。方法對(duì)50例臨床診斷為膝關(guān)節(jié)炎（KOA）患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)高頻超聲檢查，分析其超聲圖像特點(diǎn)。結(jié)果50例KOA患者中，超聲發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液41例（82%），滑膜增厚24例（48%），關(guān)節(jié)游離體9例（18%），腘窩囊腫5例（10%）。關(guān)節(jié)腔積液厚度9.23～17.32mm，平均（13.48±3.87）mm，滑膜厚度0.57～6.31 mm，平均（3.24±2.75）mm，滑膜血流0級(jí)占8%（4/50），1級(jí)占58%（29/50），2級(jí)占22% （11/50），3級(jí)占12%（6/50）。結(jié)論超聲通過觀察關(guān)節(jié)積液、滑膜情況及關(guān)節(jié)周圍病變，為臨床輔助診斷膝關(guān)節(jié)炎提供依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

超聲檢查，多普勒；膝關(guān)節(jié)炎；滑膜

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎，為關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生所致，多見于中老年患者，且女性多于男性。本研究運(yùn)用高頻超聲對(duì)KOA患者進(jìn)行檢查并做出相應(yīng)分析，旨在評(píng)估高頻超聲在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷中的臨床價(jià)值，為臨床提供影像學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2010年1月至2013年12月間來杭州市拱墅區(qū)小河湖墅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的KOA患者50例。其中男21例，女29例；年齡46～85歲，平均（65.33±8.41）歲；病程17～80周，平均（64.42±7.56）周。所有病例均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的骨性膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）年齡＞50歲；（2）晨僵＜30 min；（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；（4）膝部檢查示骨性肥大；（5）有骨壓痛；（6）無明顯滑膜升溫；（7）放射學(xué)檢查有骨贅形成。膝關(guān)節(jié)疼痛患者有以上7項(xiàng)中的3項(xiàng)者即可做出診斷。

1.2 儀器與方法采用SIEMENS ACUSONX300彩色超聲儀，探頭頻率5～10 MHz，肌肉骨骼系統(tǒng)條件。檢查方法：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲30°～45°時(shí)，顯示關(guān)節(jié)積液[2]，連續(xù)縱、橫切面探查髕上囊，于縱切面積液最大深度處測量，厚度＞0.2 cm進(jìn)行記錄，觀察積液內(nèi)低回聲帶即滑膜的最大厚度及血流，于血流最豐富處凍結(jié)，按顯示的血流信號(hào)分為0～3級(jí)。0級(jí)為無血流，1級(jí)為點(diǎn)狀血流，2級(jí)為短條狀血流，3級(jí)為分枝樣血流；屈膝約90°，于髕骨稍上方橫放探頭，觀察內(nèi)外側(cè)髁及中間溝的軟骨情況；患者取俯臥位，觀察有無腘窩囊腫及關(guān)節(jié)腔情況。

1.3 結(jié)果50例KOA患者中，超聲發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液41例，占患者總數(shù)的82%，滑膜增厚24例，占48%，關(guān)節(jié)游離體9例，占18%，腘窩囊腫5例，占10%（封四圖7 ～9）。關(guān)節(jié)腔積液厚度9.23～17.32mm，平均（13.48±3.87）mm，滑膜厚度0.57～6.31mm，平均（3.24±2.75）mm，滑膜血流0級(jí)占8%（4/50），1級(jí)占58%（29/50），2級(jí)占22%（11/50），3級(jí)占12%（6/50）。

2 討論

KOA是最常見的關(guān)節(jié)疾病之一，是一種多見于中老年患者的慢性病，為關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生所致，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等，關(guān)節(jié)炎常伴有關(guān)節(jié)滑膜的改變。

關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)腔3部分?；殛P(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，薄而光滑，緊貼于纖維層內(nèi)面，在某些部位滑膜層突出于關(guān)節(jié)囊外呈袋狀膨出稱滑囊?；し置诨海詼p少關(guān)節(jié)摩擦和蝕損，以及維持關(guān)節(jié)軟骨的正常代謝。對(duì)于正常膝關(guān)節(jié)的滑膜國內(nèi)外研究結(jié)果不同，國內(nèi)部分學(xué)者認(rèn)為10 MHz的超聲儀器不能顯示[3]，國內(nèi)外專家對(duì)于正常膝關(guān)節(jié)的滑膜厚度為（1.0±0.2）mm[4-5]。當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)生病變，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，滑膜增厚及關(guān)節(jié)滑液囊腫大時(shí)，使本來不易看到的滑膜可

在聲像圖上顯示出來。在有膝關(guān)節(jié)積液時(shí)，滑膜結(jié)構(gòu)能在聲像圖上顯示更清晰，特別是在一些炎性關(guān)節(jié)病變引起滑膜肥厚或形成血管翳時(shí)[6]。超聲對(duì)關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷價(jià)值已得到廣泛的認(rèn)可[7]。滑膜增厚越嚴(yán)重彩色血流信號(hào)就越豐富[8]。

正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)僅有少量關(guān)節(jié)滑液，為滑膜下血管及淋巴管濾過來的液體，在較大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)亦不超過4ml[9]，對(duì)關(guān)節(jié)起著重要的保護(hù)作用。膝關(guān)節(jié)滑膜炎時(shí)滑膜血管擴(kuò)張血漿和細(xì)胞外滲產(chǎn)生大量滲出液形成關(guān)節(jié)積液超聲表現(xiàn)為髕上囊內(nèi)的液性暗區(qū)。超聲對(duì)關(guān)節(jié)積液檢測有很好的敏感性（89%）和特異性（98%）[10]。

本研究中，以膝關(guān)節(jié)炎就診的患者中，除關(guān)節(jié)腔積液外還可發(fā)現(xiàn)滑膜的厚度及血流變化情況，對(duì)腘窩囊腫及關(guān)節(jié)腔游離體等診斷也有較好的診斷價(jià)值。

總之，高頻超聲對(duì)關(guān)節(jié)具有良好的分辨力[11]，不僅能夠清晰的顯示出髕上囊液體厚度、髕上囊滑膜厚度及血供等方面，比X線多出了更加直觀的圖像，甚至在一些方面比核磁共振的診斷價(jià)值要高[12]。

[1]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].2版.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社, 2003:340.

[2]郭瑞軍,王明花.膝關(guān)節(jié)超聲檢查手法及正常聲像圖[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2003,11(4):255．

[3]李銳,郭燕麗,何曉紅,等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜及血管增殖的高頻超聲研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2000,9(9): 553-555.

[4]蘇茵,毛汛,張萬蕾.等.超聲檢查對(duì)評(píng)估滑膜病變的意義[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2000,18（1）:73-77.

[5]Luukkainen R,Sanila M,Sahyshev M,et a1.Relationship between clinically detected joint swelling and effusion dignosed by ultrasonography in elbow joints in patients with rheumatoid arthritis[J].Clin Rheumatol,2005,24(3):228-231.

[6]彭梅,張學(xué)珍,尹正銀,等.高頻超聲在膝關(guān)節(jié)積液診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué), 2007,5(2):172-173.

[7]書匯,李瑞玲,薛秀榮,等.超聲對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2008,17(10):913.

[8]劉丹,楊松青.高頻超聲診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)2010,31(5):58l-582.

[9]李銳,郭燕麗,何曉紅,等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜及血管增殖的高頻超聲研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2000,9(9): 553-555.

[10]Strunk J,Muller-Ladner U.Doppler ultrasonography for assessing rheumatoid anhritis[J].Intern J Clin Rheumat,2011,6: 47-55.

[11]Grassi W,Salaffi F,Filippucci E.Ultra sound in rheumatology[J].Best Practice ＆Research Clinical Rheu matology, 2005,19(3):467-485.

[12]殷曉慧.高頻超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥刊, 2011,13（7）:1136-1137.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.061

R445.1

A

1671-0800(2014)08-1025-02

310011杭州，杭州市拱墅區(qū)小河湖墅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

陳飛燕，Email：seric5@163. com