李志勝

瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺腺瘤切除術(shù)的效果分析

李志勝

目的探討瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺腺瘤切除術(shù)中的麻醉效果。方法回顧性分析94例行甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者的臨床資料。所有患者均采用氣管插管全身麻醉，50例患者采用持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼及異丙酚維持（觀察組）；44例采用持續(xù)靜脈泵注異丙酚并間斷推注芬太尼維持（對照組）。觀察記錄兩組患者血流動力學、自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間、蘇醒評分及術(shù)后不良反應（躁動、咳嗽）發(fā)生情況。結(jié)果兩組插管中、拔管時及拔管后5 min的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；兩組拔管時間、呼吸恢復時間及清醒時間差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）；兩組術(shù)后蘇醒評分及不良反應發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。結(jié)論瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺腺瘤切除術(shù)，具有術(shù)中血流動力學穩(wěn)定、患者蘇醒快、蘇醒效果好及不良反應少等優(yōu)點，值得臨床推廣。

甲狀旁腺腫瘤；甲狀旁腺切除術(shù)；麻醉

甲狀腺距離氣管和大血管比較近，所以對麻醉要求高，以往的麻醉方式主要為頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，但易造成氣管受壓及出現(xiàn)明顯的牽拉反應等情況，給患者帶來了很多痛苦[1]。浙江省溫州市泰順縣人民醫(yī)院采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺腺瘤切除術(shù)，觀察其麻醉效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年1月至2014年1月本院收治的需行甲狀腺腺瘤切除術(shù)的患者94例。其中男40例，女54例；年齡25～50歲，平均（39.0±5.4）歲；體質(zhì)量（57.0±7.1）kg。所有患者均采用氣管插管全身麻醉，其中50例患者采用持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼及異丙酚（觀察組）；44例采用持續(xù)靜脈泵注異丙酚并間斷推注芬太尼維持（對照組）。觀察組男22例，女28例；年齡25～48歲，平均（39.2±5.3）歲；體質(zhì)量（56.9±8.1）kg。對照組男18例，女26例；年齡25～50歲，平均（38.9±4.7）歲；體質(zhì)量（57.2±6.5）kg。排除嚴重肝、腎、心血管及精神疾病史患者及近期服用阿片類及苯二氮卓類藥物患者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 方法所有患者均采用氣管插管全身麻醉：術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6～8 h，術(shù)前30 min肌注0.1 g苯巴比妥鈉及0.5 mg阿托品，進入手術(shù)室后開放上肢靜脈，按8 ml/kg輸注復方乳酸鈉，常規(guī)監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）及呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）等生命體征指標。插管后均靜脈注咪唑安定0.08mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg及異丙酚2mg/kg麻醉誘導，其中對照組誘導結(jié)束后微量泵入異丙酚8 mg·kg－1·min－1，追加芬太尼0.2mg/h的維持麻醉；而觀察組在誘導結(jié)束后微量泵入異丙酚8mg·kg－1· min－1、瑞芬太尼0.2 g·kg－1·min－1進行維持麻醉[2]。在手術(shù)結(jié)束時，停止使用異丙酚?；颊咔逍押髮夤軐Ч馨纬⒒颊咄苹夭》繃烂苡^察患者生命體征。

1.3 觀察指標（1）患者血流動力學情況：患者手術(shù)前，插管時，手術(shù)中，拔管時，拔管后5、10 min MAP及HR；（2）術(shù)畢自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間、蘇醒時間及蘇醒程度（采用Steward蘇醒評分方法評估，滿分為6分，4分以上方可拔管離室）；（3）術(shù)后蘇醒期不良反應（躁動、咳嗽）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學變化兩組插管中、拔管時及拔管后5 min的MAP、HR差異均有統(tǒng)計學意義（≥3.421，均＜0.05）；對照組拔管時及拔管后5 min 的MAP、HR與手術(shù)前差異均有統(tǒng)計學意義（≥3.104，均＜0.05）。見表1。2.2兩組患者麻醉及恢復情況比較兩組患者的麻醉時間為（80.4±6.3）、（78.9±5.5）min，差異無統(tǒng)計學意義（=1.204，＞0.05）；兩組拔管時間為（8.8±2.3）、（14.1±4.5）min，差異有統(tǒng)計學意義（=4.147，＜0.05）；兩組呼吸恢復

時間為（5.5±1.4）、（7.6±2.5）min；清醒時間為（7.8±2.5）、（14.8±3.2）min，差異均有統(tǒng)計學意義（=5.225、4.426，均＜0.05）；兩組Steward蘇醒評分為（5.4±0.8）、（4.3±0.7）分，差異有統(tǒng)計學意義（=4.715，＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后蘇醒期不良反應情況比較觀察組蘇醒期躁動15例（30.0%）、咳嗽5例（10.0%）；對照組躁動25例（62.5%）、咳嗽11例（27.5%）。兩組差異均有統(tǒng)計學意義（2=6.886、4.713，均＜0.05）。

3 討論

甲狀腺腺瘤切除手術(shù)主要適用于甲狀腺腺瘤的患者。目前臨床上的甲狀腺手術(shù)采用的麻醉主要為局部阻滯麻醉（局麻或頸叢麻醉）和全身麻醉。單純采用頸叢阻滯麻醉雖然不需要氣管插管且費用相對較便宜，但易造成患者術(shù)中不適，且若患者出現(xiàn)咳嗽、吞咽或無法耐受手術(shù)容易引起出血或者使手術(shù)暫停。因此頸叢阻滯麻醉存在很大的安全隱患，甚至威脅患者的生命安全[3]。因此目前臨床上患者多采用全麻方式進行麻醉。與頸叢麻醉相比其能夠使患者順利完成手術(shù)，保障了手術(shù)的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

全麻常用的藥物有芬太尼類和異丙酚等。其中瑞芬太尼是芬太尼類型阿片受體激動劑，在人體內(nèi)1 min左右就可迅速達到血-腦平衡，在組織和血液中能夠被迅速水解，具有起效快、維持時間短，麻醉后患者蘇醒快、拔管早及可控性比較好等特點[4]，與其他芬太尼類似物明顯不同，瑞芬太尼有著很強的鎮(zhèn)痛效果且靜脈用藥時體內(nèi)無蓄積[5]；同時可在麻醉誘導以及維持當中可以更好地抑制心血管系統(tǒng)的應激反應，保證術(shù)中患者的血流動力學穩(wěn)定[6]。而異丙酚作為一種快速強效的全身麻醉劑，麻醉效果與瑞芬太尼相似，該藥也已廣泛應用于臨床各科麻醉及重癥患者的鎮(zhèn)靜[7]。隨著微量泵技術(shù)在醫(yī)學麻醉領域的發(fā)展，目前國內(nèi)外都普遍使用異丙酚復合新型強效鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼結(jié)合微量泵技術(shù)進行甲狀腺手術(shù)手術(shù)全身麻醉，具有起效快、持續(xù)時間短、消除快以及不良反應少、安全可靠等優(yōu)點[8]。

表1 兩組患者血流動力學變化

本研究對瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺手術(shù)中的麻醉效果及安全性進行探討，結(jié)果顯示觀察組插管中、拔管時及拔管后5 min的MAP、HR均顯著性低于對照組，且觀察組手術(shù)中、拔管時、拔管后5min及拔管后10 min的MAP、HR與誘導前差異均無統(tǒng)計學意義，說明觀察組在手術(shù)過程中的SBP、DBP及HR沒有太大的波動，血流動力學較穩(wěn)定；且本研究結(jié)果還顯示觀察組的拔管時間、呼吸恢復時間、清醒時間、Steward蘇醒評分均顯著性短于對照組，觀察組躁動、咳嗽發(fā)生率均顯著性小于對照組，但一次性用量過大和持續(xù)輸注速度過快，血壓下降和HR減慢將不可避免，需要引起足夠的重視[9]。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺腺瘤切除手術(shù)麻醉中應用，手術(shù)過程中的血流動力學穩(wěn)定，患者蘇醒快，蘇醒效果好，且不良反應少，值得臨床推廣。

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[2]范志康,陳民為.瑞芬太尼用于甲狀腺腺瘤切除手術(shù)麻醉28例[J].中國藥業(yè),2011,23: 91.

[3]賈岷.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除術(shù)中的臨床觀察[J].中國醫(yī)學工程, 2014,22(1):71.

[4]張春鳳.瑞芬太尼的藥理作用與臨床應用分析[J].醫(yī)學信息,2011,24(2):62-63.

[5]樓京.瑞芬太尼在甲狀腺腺瘤切除手術(shù)麻醉中的應用及對術(shù)后蘇醒的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(10):116-117.

[6]范志康,陳民為.瑞芬太尼用于甲狀腺腺瘤切除手術(shù)麻醉28例[J].中國藥業(yè),2011,20 (23):91-92.

[7]代華鋒.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺腺瘤切除手術(shù)麻醉的臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(20):24-25.

[8]曾秋谷,楊奕尤,謝汝歡.瑞芬太尼持續(xù)微泵輸注復合小劑量異丙酚用于無痛腸鏡的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,8: 24-25.

[9]路鳳英.小劑量瑞芬太尼復合咪唑安定在甲狀腺手術(shù)中的應用[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(4):133-134.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.058

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1671-0800(2014)08-1020-02

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