李映豐

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒院前急救效果分析

李映豐

目的探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒院前急救的效果及其措施。方法收集65例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒院前急救病例和65例同期進(jìn)行院內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救病例，比較兩組的療效、并發(fā)癥及預(yù)后等指標(biāo)。結(jié)果院前組的阿托品化時(shí)間、阿托品用量、氯磷定用量、膽堿酯酶恢復(fù)50%、住院時(shí)間均明顯小于或者短于院內(nèi)組（均＜0.01）。呼吸衰竭、中間綜合征發(fā)生率均明顯小于院內(nèi)組（＜0.05）；治愈率為93.8%，明顯高于院內(nèi)組的69.2% （＜0.01）；總病死率為7.7%，明顯低于院內(nèi)組的23.1%（＜0.05）。結(jié)論院前急救對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果顯著，可明顯減輕并發(fā)癥和病死率，改善預(yù)后情況。

殺蟲(chóng)藥，有機(jī)磷/中毒；院前急救；療效；預(yù)后

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是農(nóng)藥中毒中最為常見(jiàn)、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展較為迅速、病死率較高的急性中毒，隨著AOPP的院前急救及其救治措施地完善，盡管AOPP的院內(nèi)的搶救成功率很高，但其總病死率仍然居高不下，這主要是因?yàn)椴簧僦兄囟華OPP患者沒(méi)有得到及時(shí)和有效的院前急救[1]。院前急救是傷病員未到醫(yī)院所采取的搶救措施，它最大限度地減少了患者的“無(wú)治療期”，“無(wú)冶療期”的長(zhǎng)短對(duì)于A(yíng)OPP中毒的預(yù)

后有很大的影響，特別是危重患者顯得尤為重要[2]。因此，本研究比較65例院前急救的AOPP病例和65例同時(shí)以在院內(nèi)進(jìn)行搶救的AOPP病例的療效、并發(fā)癥及其預(yù)后情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2013年12月浙江省慈溪市急救站急救科實(shí)施院前急救的AOPP病例65例，其中男30例，女35例；年齡12～70歲，平均（44.8±6.5）歲；敵敵畏中毒32例，甲胺磷中毒16例，甲胺磷中毒10例，甲拌磷中毒7例；36例為口服中毒，18例為皮膚吸收中毒，8例為呼吸道吸入中毒，3例為呼吸道吸入中毒。另選本急救站同期收集的實(shí)施院內(nèi)急救的AOPP病例65例，其中男25例，女40例；年齡10～68歲，平均（445.4±5.2）歲；敵敵畏中毒30例，甲胺磷中毒20例，甲胺磷中毒11例，甲拌磷中毒4例；39例為口服中毒，15例為皮膚吸收中毒，6例為呼吸道吸入中毒，5例為呼吸道吸入中毒。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 救治方法院前急救組[3-4]：急救中心120一旦接到農(nóng)藥中毒電話(huà)，立即出動(dòng)救護(hù)車(chē)輛，攜帶農(nóng)藥中毒相關(guān)搶救器械（如車(chē)載洗胃機(jī)、呼吸機(jī)及氣管插管等）和搶救藥品（阿托品、氯磷定等）迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)。在前往的途中，通過(guò)電話(huà)指導(dǎo)中毒患者或其家屬事先采取的急救措施，如催吐、脫去受污染衣物、清洗受污染皮膚及保留好農(nóng)藥瓶子等，若路途遙遠(yuǎn)，建議家屬將患者送往就近的衛(wèi)生院實(shí)施急救。趕到現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行迅速評(píng)估，采取的救治措施：徹底清除毒物、催吐、解毒治療及預(yù)防并發(fā)癥等，以搶救生命為重。院內(nèi)急救組：在院內(nèi)急救科常規(guī)實(shí)施搶救治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察兩組阿托品化時(shí)間、阿托品用量、氯磷定用量、膽堿酯酶（CHE）恢復(fù)50%、住院時(shí)間、呼吸衰竭并發(fā)癥、中間綜合征并發(fā)癥、治愈率及病死率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較院前組阿托品化時(shí)間、阿托品用量、氯磷定用量、CHE恢復(fù)50%及住院時(shí)間均明顯小于或短于院內(nèi)組（均＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥及治療效果比較分析院前組的呼吸衰竭、中間綜合征發(fā)生率均明顯小于院內(nèi)組（均＜0.05）；院前組的治愈率為93.8%，明顯高于院內(nèi)組的69.2%（＜0.01）；院前組的總病死率為7.7%，明顯低于院內(nèi)組的23.1%（＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)藥使用量比較大，急性農(nóng)藥中毒事件在我國(guó)也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，每年有5～7萬(wàn)人發(fā)生AOPP，病死率高達(dá)10%[5]。AOPP的發(fā)病機(jī)制：有機(jī)磷農(nóng)藥和體內(nèi)的CHE競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，形成穩(wěn)定的磷酰化CHE，從而失去分解乙酰膽堿的能力，這使得乙酰膽堿在膽堿能神經(jīng)突觸間隙大量蓄積，導(dǎo)致神經(jīng)功能受到興奮繼而轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)、毒蕈堿樣、煙堿樣等癥狀及體征，危重者可出現(xiàn)昏迷，甚至發(fā)生呼吸衰竭導(dǎo)致死亡[6]。院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要內(nèi)容，是將患者從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院之前所采取的搶救、監(jiān)護(hù)以及送到醫(yī)院這個(gè)過(guò)程中的急救，院前急救改變了醫(yī)生在醫(yī)院或者診所搶救的傳統(tǒng)模式，而是將急救醫(yī)療迅速地送到危重患者身邊，盡可能地縮短危重患者的“無(wú)治療期”[7]。本研究在院前采取了急救技術(shù)和措施，使得AOPP患者在中毒初期清醒的情況下進(jìn)行催吐，通過(guò)嘔吐排出大量毒物，減少胃吸收有機(jī)磷農(nóng)藥；同時(shí)指導(dǎo)患者或家屬早期脫去污染衣物，移到通風(fēng)處，徹底清洗受污染皮膚，減少體表皮膚年末或者呼吸道對(duì)毒物的吸收；必要時(shí)進(jìn)行反復(fù)洗胃，對(duì)于心臟驟?；蛘咝菘说幕颊邞?yīng)及時(shí)給予心肺復(fù)蘇，保持呼吸道通暢；在院前及時(shí)使用解毒藥物，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使得AOPP患者盡快治愈。

院前急救是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。呼吸支持、洗胃徹底清除毒物、早期使用解毒藥及處理并發(fā)癥是院前處理AOPP的重要急救措施[8]。本研究顯示，院前組的阿托品化時(shí)間、阿托品用量、氯磷定用量、CHE恢復(fù)50%、住院時(shí)間均明顯小于或者短于院內(nèi)組（均＜0.01），這說(shuō)明院前急救可明顯減少阿托品、氯磷定等藥物的用量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快乙酰膽堿酯酶活性的恢復(fù)，縮短了AOPP患者的住院時(shí)間。本研究還顯示，院前組的呼吸衰竭、中間綜合征發(fā)生率明顯少于院內(nèi)組（均＜0.05），而院前組的治愈率則明顯高于院內(nèi)組（＜0.01），這說(shuō)明院前急救可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療的有效率和治愈率。本研究資料顯示院內(nèi)搶救組的病死率高達(dá)23.1%，而實(shí)施院前急救的病死率僅為7.7%（＜0.05）。AOPP實(shí)施院前急救，減少了皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)受損害程度，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了治愈率。

表1 兩組患者療效指標(biāo)比較分析

表2 兩組患者并發(fā)癥及治療效果比較分析例（%）

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.055

R595.4

A

1671-0800(2014)08-1015-03

315300浙江省慈溪，慈溪市急救站

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