徐璐

新生兒驚厥65例臨床因素與預(yù)后的分析

徐璐

目的探討新生兒驚厥的臨床因素與預(yù)后的關(guān)系。方法選取新生兒住院病房臨床觀察到驚厥發(fā)作的新生兒65例，觀察其驚厥發(fā)作類型，完善血常規(guī)、電解質(zhì)、血培養(yǎng)、頭顱CT，部分患兒行腦電圖等輔助檢查，對(duì)出院滿1年的患兒電話隨訪，并門診隨訪其神經(jīng)系統(tǒng)查體、頭顱CT、MRI或腦電圖。結(jié)果新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）30例，顱內(nèi)出血13例，膿毒癥4例，中毒性腦病1例，先天性腦發(fā)育異常1例，破傷風(fēng)2例，膽紅素腦病2例，電解質(zhì)紊亂3例，低血糖5例，新生兒撤藥后綜合征1例，大田園綜合征1例，不明原因驚厥2例。局灶肌陣攣型中以顱內(nèi)出血為主要病因（41.67%）；強(qiáng)直型上下肢均出現(xiàn)強(qiáng)直狀態(tài)，肌張力明顯升高，表現(xiàn)為去皮質(zhì)體位；多灶肌陣攣型在所有病因中均可見，且發(fā)作時(shí)抖動(dòng)較明顯，尤其在低血糖患兒中，發(fā)作反復(fù)，且根據(jù)血糖值變化，驚厥癥狀較難控制；輕微型是所有類型中最為常見的類型，HIE占了絕大多數(shù)比例（60%），其中又以早產(chǎn)兒為多見（18例，占85%），5例輕微型患兒表現(xiàn)為呼吸停止。結(jié)論新生兒驚厥以輕微型為主，其余預(yù)后差，治療上需對(duì)癥處理，加強(qiáng)對(duì)病因的診斷及分析，早診斷、早治療。

新生兒；驚厥；病因；發(fā)作類型；預(yù)后

新生兒驚厥是新生兒疾病中非常常見的一類疾病，它可以原發(fā)出現(xiàn)，或繼發(fā)于病理性疾病的新生兒甚至存在正常的新生兒中，重者直接影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。臨床上由于表現(xiàn)形式不同、隱匿發(fā)作及診斷手段有限等多方面原因，從而導(dǎo)致診斷困難，預(yù)后差。本文旨在觀察新生兒驚厥的臨床發(fā)作類型以及相關(guān)輔助檢查的作用，從而加強(qiáng)對(duì)病因的診斷及分析，盡早治療，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院2009年1月至2012年12月新生兒病房65例臨床觀察到驚厥發(fā)作的患兒，其中男42例，女23例；正常出生體質(zhì)量?jī)?7例，低出生體質(zhì)量?jī)?例，巨大兒2例；足月兒42例，早產(chǎn)兒23例。其中因家庭因素住院過程中放棄治療2例。Volpe[1]提出的廣泛被接受分型的可分為4型，即局灶肌陣攣型（單側(cè)肢體包括臉、手、足在內(nèi)，可以是一個(gè)或者多個(gè)部分的抽搐，且抽搐非常迅速的從一個(gè)部位蔓延至另一個(gè)部位）、強(qiáng)直型（上下肢可以同時(shí)表現(xiàn)為強(qiáng)直性伸展?fàn)?/p>

態(tài)或者上肢強(qiáng)直性屈曲而下肢強(qiáng)直性伸展）、多灶肌陣攣型（迅速的全身性肌肉抽動(dòng)）和輕微型（眼球水平震顫，眨眼、口角抖動(dòng)、尖叫或呼吸停止）。本文局灶肌陣攣型12例，強(qiáng)直型9例，多灶肌陣攣型9例，輕微型35例。

1.2 方法及觀察指標(biāo)觀察住院時(shí)驚厥發(fā)作的新生兒有無肢體抽動(dòng)、雙目凝視、不明原因心率增快、尖叫、呼吸節(jié)律改變、面部肌肉異常動(dòng)作及癥狀持續(xù)時(shí)間。結(jié)合相關(guān)重要輔助檢查，如血常規(guī)、電解質(zhì)、血培養(yǎng)、頭顱CT或MRI，部分患兒行染色體或基因篩查以及腦電圖進(jìn)一步明確病因。預(yù)后情況：了解患兒至1歲時(shí)電話隨訪其運(yùn)動(dòng)語言發(fā)育、有無癲癇及腦癱等病史，凡有者來院進(jìn)一步行體格檢查及行腦電圖評(píng)估。

2 結(jié)果

2.165例驚厥新生兒病因分布情況

其中最為常見的新生兒驚厥發(fā)作病因?yàn)樾律鷥喝毖跞毖阅X?。℉IE），占46.15%，均伴有窒息或圍產(chǎn)期創(chuàng)傷的病史；其次為顱內(nèi)出血，占20.00%，以早產(chǎn)兒為多見。見表1。

2.2 臨床類型局灶肌陣攣型中以顱內(nèi)出血為主要病因（41.67%）；強(qiáng)直型上下肢均出現(xiàn)強(qiáng)直狀態(tài)，肌張力明顯升高，表現(xiàn)為去皮質(zhì)體位；多灶肌陣攣型在所有病因中均可見，且發(fā)作時(shí)抖動(dòng)較明顯，尤其在低血糖患兒中，發(fā)作反復(fù)，且根據(jù)血糖值變化，驚厥癥狀較難控制；輕微型是所有類型中最為常見的類型，HIE占了絕大多數(shù)比例（60%），其中又以早產(chǎn)兒為多見（18例，占85%），5例輕微型患兒表現(xiàn)為呼吸停止。見表2。

2.3 預(yù)后評(píng)估統(tǒng)計(jì)所有患兒出院后1年內(nèi)的病史，痊愈52例，占78.46%。好轉(zhuǎn)10例，占15.38%，其中癲癇6例，腦癱共4例，已接受抗癲癇治療及康復(fù)治療。癲癇患兒中，頑固性低血糖1例（多灶肌陣攣型），破傷風(fēng)患兒2例（強(qiáng)直型及多灶肌陣攣型），膽紅素腦病1例（多灶肌陣攣型），HIE 2例（均為局灶陣攣型），1例隨訪復(fù)查頭顱MRI可見基底節(jié)軟化灶；腦癱患兒中，膿毒癥1例（強(qiáng)直型），顱內(nèi)出血2例（強(qiáng)直型及多灶肌陣攣型），HIE1例（強(qiáng)直型），同時(shí)合并智力低下。死亡1例，為新生兒撤藥后綜合征，合并彌漫性血管內(nèi)溶血（DIC）、肺部大出血，搶救無效死亡。放棄治療自動(dòng)出院2例，為先天性腦發(fā)育不良及大田園綜合征。

3 討論

新生兒驚厥臨床表現(xiàn)形式多樣。因?yàn)樾律鷥捍竽X皮層發(fā)育不成熟，從而造成診斷以及治療延遲；本文96.9%的新生兒均有明確的驚厥發(fā)作的病因。因此，對(duì)于臨床醫(yī)生來說，不僅僅是治療驚厥癥狀，更重要的是發(fā)覺潛在的病因以及原發(fā)病的治療。目前在新生兒驚厥發(fā)作的病因中，HIE通常占了絕大部分[2]，并且驚厥發(fā)生年齡均在72 h以內(nèi)，大部分在生后4～24h內(nèi)[3]，以及少數(shù)發(fā)生在出生時(shí)，本資料中1例HIE驚厥在生后4h內(nèi)出現(xiàn)，考慮可能與圍產(chǎn)早期的重度缺氧窒息有關(guān)。低血糖驚厥發(fā)作大多癥狀較輕，因家中喂養(yǎng)不當(dāng)或腸道感染導(dǎo)致攝入不足所致，但本文有1例頑固型低血糖，為皮質(zhì)激素不敏感型，反復(fù)低血糖發(fā)作，驚厥癥狀受血糖影響明顯，最終大劑量皮質(zhì)激素控制尚可，逐漸減量，但對(duì)大腦影響嚴(yán)重，預(yù)后差。在感染所致驚厥的病例中，4例膿毒癥患兒血培養(yǎng)分別提示2例大腸桿菌，1例肺炎鏈球菌，1例金黃色葡萄球菌，1例中毒性腦病患兒血中單純皰疹病毒-2型（HSV-2）IGM陽性，在這5例中，其中2例母親有孕晚期感染病史，與文獻(xiàn)[4]提出母親有原發(fā)性感染性疾病，新生兒有30%～50%的概率出現(xiàn)胎傳感染基本接近。有窒息病史并出現(xiàn)驚厥的患兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血在本研究中是11例，占了84.61%，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，硬膜下出血4例，腦實(shí)質(zhì)出血2例，對(duì)于有窒息病史的患兒，需完善頭顱CT或者M(jìn)RI檢查，在早期預(yù)防驚厥及出血加重的情況是非常有意義的。大田園綜合征為新生兒驚厥中非常少見的一種驚厥類型，資料中1例臨床表現(xiàn)為強(qiáng)直型抽搐，腦電圖提示比較典型的爆發(fā)-抑制改變，驚厥控制欠佳，加用維生素B12后驚厥稍有好轉(zhuǎn)，但最終放棄治療出院，腦電圖對(duì)于新生兒驚厥的診斷以及早期治療仍很有幫助，特別在驚厥發(fā)作被抓獲時(shí)有比較好的臨床相關(guān)性[5]。

新生兒驚厥最常見的類型為輕微型，癥狀輕、多樣，且發(fā)病隱匿，有些以呼吸停止為主要臨床表現(xiàn)，有時(shí)候與呼吸暫停非常難鑒別，關(guān)鍵點(diǎn)在于早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)作時(shí)伴有心率下降，而輕微型驚厥往往合并有心率加快。多灶肌陣攣型局部表現(xiàn)形式類似于局灶性肌陣攣型，它表現(xiàn)形式更為迅速以及部位多發(fā)，見于多種病因引起的新生

兒驚厥發(fā)作，兩者均提示大腦損害較重，預(yù)后不良。在強(qiáng)直型驚厥中，發(fā)作病因以HIE為主，預(yù)后均較差，本文9例中治愈率僅為55.56%。目前腦電圖在臨床上對(duì)于診斷以及預(yù)防新生兒驚厥發(fā)作中仍然起到非常重要的作用，雖然很多新生兒在接受藥物（尤其為苯巴比妥鈉）治療后在腦電圖上表現(xiàn)不敏感[6]。而且，這種“腦電分離”的現(xiàn)象在新生兒中尤為突出，本文35例輕微型患兒中完善腦電圖檢查共28例，腦電圖未抓到癇樣放電，其余發(fā)作類型患兒1例破傷風(fēng)（強(qiáng)直型）、1例大田園綜合征（強(qiáng)直型)、HIE（局灶型）發(fā)現(xiàn)癇樣波。同時(shí)膿毒癥患兒（局灶型）的癲癇活動(dòng)并非局限于一個(gè)腦區(qū)，提示局灶型臨床類型可能并非病變局限在一個(gè)區(qū)域。本組病例在最后隨訪過程中后遺癥發(fā)生率占21.54%，略高于國(guó)內(nèi)報(bào)道的新生兒驚厥后遺癥發(fā)生率（18.18%）[7]，結(jié)果與病因及發(fā)作類型存在相關(guān)，目前病因仍以HIE以及顱內(nèi)出血為主，發(fā)作類型除外輕微型，其余類型預(yù)后及遺留后遺癥仍較明顯；此外，輕微型雖表現(xiàn)較輕，但因發(fā)病隱匿，可能存在因病因未去除，導(dǎo)致腦部病變加重，以后發(fā)展為其他類型的可能。

表1 65例驚厥新生兒病因分布情況

表2 病因?qū)?yīng)的驚厥臨床類型

總之，目前新生兒驚厥表現(xiàn)類型仍以輕微型為主，但病因多樣，復(fù)雜多變，大多類型預(yù)后差，治療上不僅僅對(duì)癥處理，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病因的診斷及分析，完善腦電圖、頭顱CT或MRI等重要輔助檢查，盡可能早診斷、早治療，最大化臨床治療效果。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.042

R722

A

1671-0800(2014)08-0993-03

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