徐軍鵬，胡國豪

奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性肝硬化消化道出血臨床效果與安全性觀察

徐軍鵬，胡國豪

目的探討奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療急性肝硬化消化道出血臨床效果與安全性。方法選取128例急性肝硬化消化道出血患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各64例，對照組應(yīng)用奧曲肽治療，首劑量為0.1 mg靜脈推注，然后以25 g/h的速度持續(xù)靜脈滴注3 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用奧美拉唑治療，首劑量為40 mg靜脈推注，隔12 h后改為靜脈滴注40 mg，持續(xù)滴注3 d，對比分析兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率為96.87%，對照組總有效率為81.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。觀察組出血時間短于對照組（＜0.05），輸血量少于對照組（＜0.05）。胃液pH值高于對照組（＜0.05），血紅蛋白高于對照組（＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)率為4.69%，低于對照組的17.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療急性肝硬化消化道出血效果顯著，不良反應(yīng)率低，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝硬化；消化道出血；奧曲肽；奧美拉唑

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年1月至2014年1月選取浙江省永康市第一人民醫(yī)院感染科和消化科收治的128例急性肝硬化消化道出血患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為肝硬化所致的消化道靜脈曲張出血；（2）年齡＜80歲；（3）患者出血時間至送院時間＜36 h；（4）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不平穩(wěn)，有嚴(yán)重并發(fā)癥需行手術(shù)治療者；（2）合并心、肝、腎及腦等器官功能衰竭者；（3）合并消化道惡性腫瘤者；（4）對奧曲肽或奧美拉唑不耐受者；（5）入組前已經(jīng)接受過相關(guān)藥物治療者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各64例，觀察組男35例，女29例；年齡18～78歲，平均（45.3±3.2）歲，發(fā)病至送院時間6～32 h，平均（12.4±2.8）h；對照組男34例，女30例，年齡20～78歲，平均（46.2±3.8）歲，發(fā)病至送院時間6～36 h，平均時間（12.8±3.2）h。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法兩組患者均給予擴容、止血、營養(yǎng)支持及預(yù)防感染等對癥治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予奧曲肽（廠家：北京諾華制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號：H20060176）治療，首劑量為0.1mg靜脈推注，隨后改為0.3 mg奧曲肽+5%葡糖糖注射液500 ml緩慢滴注，持續(xù)治療3d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予奧美拉唑（廠家：阿斯利康制藥有限公司）治療，首劑量為40mg靜脈推注，隔12h后改為靜脈滴注40mg，持續(xù)滴注3d。

1.3 療效評價參照文獻(xiàn)[4]對患者治療效果進(jìn)行評價，顯效：24 h內(nèi)患者出血停止，血壓、脈搏、腸鳴音恢復(fù)正常、嘔血、便血消失、血紅蛋白水平未見下降；有效：患者24～72 h內(nèi)出血停止，血壓、脈搏、腸鳴音恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；無效：患者治療72 h后出血仍持續(xù)，臨床癥狀無明顯改變。

1.4 觀察指標(biāo)記錄兩組患者出血時間、輸血量、胃液pH值、血紅蛋白及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用成組檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較觀察組總有效率為96.87%，對照組總有效率為81.25%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=8.963，＜0.05），見表1。

2.2 兩組止血時間、輸血量、血紅蛋白及胃液pH值比較觀察組出血時間短于對照組（＜0.05），輸血量少于對照組（＜0.05）。胃液pH值高于對照組（＜0.05），血紅蛋白高于對照組（＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較觀察組不良反應(yīng)率為4.69%，低于對照組的17.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=7.458，＜0.05），見表3。

3 討論

食管胃鏡靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者臨床常見的并發(fā)癥之一，患者病情發(fā)展快，病死率高[5]。目前臨床上常用的治療方法包括外科手術(shù)、內(nèi)鏡治療及藥物止血等。近年隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下套扎及注射硬化劑進(jìn)行消化道止血已是消化道出血的首選治療方案，但在一些基層醫(yī)院中，由于設(shè)備及技術(shù)等因素的限制，保守治療仍是消化道出血的首選治療方案[6]。

近年相關(guān)研究指出[8]，當(dāng)人體胃內(nèi)pH值＞6.0時機體可自主止血，而當(dāng)pH＜5.0時止血效果則不理想，因為強酸環(huán)境下會影響血小板抑制凝血功能，同時酸性環(huán)境會刺激機體大量產(chǎn)生蛋白酶纖維溶解酶，從而增加患者出血風(fēng)險。因此通過升高胃內(nèi)pH值不僅能快速止血，同時能有效預(yù)防血塊的溶解，保護(hù)胃黏膜屏障。奧曲肽作為新型的生長抑素具有抑制蛋白酶活性及抑制胃酸分泌的功能，同時能快速恢復(fù)血小板凝血功能，減少內(nèi)臟血流，起到保護(hù)胃內(nèi)血管的作用[8]。此外，奧曲肽還能減少門靜脈及內(nèi)臟血流量，降低食道胃底及門靜脈血管壓力，減少外源性壓力對胃部的影響[9]。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能有效抑制胃酸分泌，最大限度減輕胃酸對出血黏膜的侵蝕，有助于病變部位血栓形成及血小板聚集，從而有助于血凝塊不受胃蛋白酶影響，可起到快速止血及防止出血的作用[9]。本研究為提高急性肝硬化出血的臨床治療效果，通過聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽及奧美拉唑進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組總有效率為96.87%，對照組總有效率為81.25%（＜0.05），表明奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療急性肝硬化消化道出血效果顯著，結(jié)果與宋曉美等[11]研究一致。這可能與兩種藥物聯(lián)合治療時可起到協(xié)同作用，延長了藥物作用時間，增強了藥物治療效果有關(guān)。觀察組出血時間短于對照組（＜0.05），輸血量少于對照組（＜0.05）。胃液pH值高于對照組（＜0.05），血紅蛋白高于對照組（＜0.05），這提示奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療急性肝硬化消化道出血作用效果快，療效顯著，能有效促進(jìn)胃出血部位凝血。觀察組不良反應(yīng)率為4.69%低于對照組的17.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），這表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用是安全可靠的，不良反應(yīng)率較低，這可能與兩種藥物聯(lián)合用藥可減少藥物應(yīng)用劑量，縮短了治療時間有關(guān)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較例（%）

表2 兩組止血時間、輸血量、血紅蛋白及胃液pH值比較

表3 兩組患者治療并發(fā)癥比較例（%）

綜上所述，奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合治療急性肝硬化消化道出血效果顯著，不良反應(yīng)率低，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(44):96-97.

[2]王計,王丕勝.泮托拉唑與奧曲肽治療上消化道出血的臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(2):213-215.

[3]周龍興.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血[J].中國基層醫(yī)藥, 2013,20(8):1230-1231.

[4]張寶陽,張軍,李偉平等.內(nèi)鏡套扎術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張出血的臨床療效分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2009,21(6):584-585.

[5]甘軍.中西醫(yī)結(jié)合治療急性消化道出血臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(1): 126-127.

[6]劉嵬,章福彬,朱斌等.奧曲肽治療老年非靜脈曲張上消化道出血臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,09(5):712-713.

[7]盧婭萍.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑?qū)ι舷莱鲅寞熜Х治鯷J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18 (18):139-140.

[8]段連強,楊冬梅.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(1):56-55.

[9]王綱要.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性消化道出血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(10):125-126.

[10]詹海勇,黃聰武.不同劑量奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(1):127-128.

[11]宋曉美.法莫替丁或奧美拉唑聯(lián)合立止血治療新生兒消化道出血的療效觀察[J].中國婦幼保健,2011,26(27):4276-4277.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.037

R575.2

A

1671-0800(2014)08-0984-02食管胃底靜脈曲張出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一，患者常由于進(jìn)食粗糙食物、飲食不當(dāng)或因門靜脈高壓而誘發(fā)的胃底靜脈曲張或食管下段破裂而引起的胃部大出血[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為黑便、嘔血、血容量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重危及患者生命健康[2]。內(nèi)科保守治療是目前治療消化道內(nèi)出血的主要手段及方法，近年相關(guān)研究指出，質(zhì)子泵抑制劑及生長抑素能有效抑制消化道出血，且安全可靠[3]。本文將探討奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用對急性肝硬化消化道出血的治療效果，旨在為急性消化道出血臨床用藥提供指導(dǎo)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

321300浙江省永康，永康市第一人民醫(yī)院

徐軍鵬，Email：815472447@qq.com