歐陽雪飛

老年哮喘110例臨床特點及診治分析

歐陽雪飛

目的對老年人哮喘的臨床特點及診治情況進行探討。方法回顧性分析收治的220例哮喘患者臨床資料，按年齡分為老年觀察組（年齡均≥60歲）110例及青壯年對照組（年齡15～59歲）110例；對兩組患者的臨床特點及治療效果進行對比分析。結(jié)果哮喘患者臨床表現(xiàn)主要以喘息、胸悶為主，老年患者吸煙史者多，誘因多以呼吸道感染為常見，夜間和春季發(fā)作率較高，肺功能指標顯著低于青壯年組（＜0.05），老年患者重度發(fā)作患者多緩解時間長，合并癥及并發(fā)癥多。結(jié)論老年人的哮喘發(fā)病有其獨特臨床特點，如病程較長、肺功能差、大多伴有上呼吸道感染或合并慢性阻塞性肺病等，診斷時應(yīng)全面體檢和詢問病史，且治療時應(yīng)注意用藥方法和劑量。

哮喘；老年；臨床特點；診治分析

老年支氣管哮喘主要指的是符合哮喘診斷標準的且年齡＞60歲的患者[1]，主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、呼吸急促、發(fā)作性喘息、胸悶及胸部緊縮，尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難嚴重時引起患者死亡[2]。近年來，統(tǒng)計研究表明老年人已成為繼青少年之后的第二大哮喘發(fā)病高峰人群[3]。因此加強對老年哮喘患者的診療越來越受到重視。本研究對老年人哮喘的臨床特點及診治情況進行探討，取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2010年1月至2013年12月寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)院收治的220例哮喘患者的臨床資料，按年齡分為老年觀察組和青壯年對照組，老年觀察組（年齡均≥60歲）110例，其中男66例，女44例；年齡62～85歲，平均（67.8±6.1）歲；青壯年對照組（年齡15～59歲）110例，其中男64例，女46例；年齡19～47歲，平均（37.2±5.4）歲。兩組患者均符合《支氣管哮喘防治指南》診斷標準[4]。

1.2 方法對兩組患者的臨床資料進行回顧性研究，分析比較兩組支氣管哮喘患者的首發(fā)年齡、吸煙史、臨床表現(xiàn)、發(fā)作季節(jié)、晝夜發(fā)病規(guī)律、基礎(chǔ)疾?。圆?、合并癥）、過敏史、家族史、發(fā)病誘因及并發(fā)癥等，并對兩組患者的肺功能進行檢查，對比分析。兩組患者均聯(lián)合用藥進行治療，但注意個體差異。（1）抗感染藥：應(yīng)用和選擇應(yīng)放在與平喘藥的同等地位，因老年患者免疫機制下降，感染成為突出問題，故積極抗感染尤為重要；（2）嚴格控制受體阻滯劑的使用，同時盡量避免使用血管緊張素酶抑制劑；（3）糖皮質(zhì)激素：以吸入藥為主，小劑量聯(lián)合用藥為原則；（4）茶堿類藥物：氨茶堿治療老年哮喘，嚴格控制劑量，即需檢測血藥濃度；（5）氧療：由于老年人患心腦合并癥多，處于長期缺氧狀態(tài)，易使重要臟器功能因缺氧而出現(xiàn)進一步惡化；（6）治療時應(yīng)注意監(jiān)測血鉀，并及時補充鉀。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理資料，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首發(fā)年齡情況老年組中60歲之前首次發(fā)病者42例（38.18%），60歲以后首次發(fā)病者68例（61.81%），首次發(fā)病年齡為10～78歲，平均（49.2±13.6）歲，為青少年期延續(xù)至今者僅15例（13.63%）；青壯年組哮喘首次發(fā)病年齡7 ～41歲，平均（21.7±8.6）歲。

2.2 兩組患者臨床特點比較老年組患者臨床表現(xiàn)喘息和胸悶發(fā)生率高于青壯年組（均＜0.05），但咳嗽的發(fā)生率低于青壯年組（＜0.05）；過敏史和哮喘家族史差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；老年組吸煙史率顯著性高于青壯年組（＜0.05）；老年組在春季的發(fā)病率高于青壯年組（＜0.05），夏季發(fā)病率低于青壯年組（＜0.05），秋季差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；老年組夜的發(fā)病率高于青壯年組（＜0.05），但晝的發(fā)病率低于青壯

2.3 兩組肺功能比較老年組肺功能指標第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）及呼吸峰流量（PEF）均低于青壯年組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表2。

2.4 治療老年組有5例因使用2受體激動劑而致心律失常，其中3例表現(xiàn)為室性心動過速，2例為頻發(fā)室性期前收縮；因激素依賴導(dǎo)致高血壓、糖尿病加重5例；2例因茶堿靜脈注射導(dǎo)致竇性心動過速及室上性心動過速3例；對照組未出現(xiàn)上述情況。且經(jīng)治療老年組緩解時間為（9.8±4.3）d，高于青壯年組的（4.4±2.3）d，差異有統(tǒng)計學意義（=3.357，＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘，又稱哮喘，是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥。其最常見于青少年及老年人，但老年哮喘的病死率是年輕人哮喘的6～12倍，因此對于老年哮喘的診斷及治療一直是臨床上的重點[5]。本文結(jié)果顯示：60歲之前首次發(fā)病者占38.18%，60歲以后首次發(fā)病者占61.81%，與張春花[2]研究報道一致。

老年人哮喘的臨床特點主要包括以下幾點：（1）臨床表現(xiàn)主要以喘息、胸悶為主；誘發(fā)因素以呼吸道感染為常見，可能是因為老年人機體免疫功能下降，呼吸道的防御機能逐漸減弱，易出現(xiàn)呼吸道感染[6]；（2）老年患者基礎(chǔ)肺功能減弱，所以一旦發(fā)病易導(dǎo)致危重型哮喘，出現(xiàn)生命危險[7]；（3）老年哮喘的并發(fā)癥較多，常合并冠心病、糖尿病、高血壓、心衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)用藥物可能會誘發(fā)或加重哮喘機會也較多[8]；（4）老年哮喘吸煙史患者較多，本研究老年吸煙史患者占88%，吸煙是引發(fā)老年哮喘的重要因素，同時會加重老年哮喘的病情[9]；（5）老年哮喘患者夜間發(fā)病率較高，本研究結(jié)果顯示老年組夜間發(fā)病率為72.7%顯著性高于青壯年組的30%，這可能是由于老年患者在白天肺功能較強，夜間較弱，抗過敏能力下降有關(guān)；（6）老年哮喘在春季發(fā)作率較高，本研究老年組在春季發(fā)作率65.5%，這可能是由與春季花粉較多，且氣候干燥，自身免疫性又較低，容易發(fā)作；（7）老年重癥患者較多，且緩解時間較長，這可能是由于老年人的肺組織彈性減弱，胸壁僵硬，呼吸肌無力，呼吸中樞敏感性下降，因此在哮喘加重時，尤在合并感染時，更易發(fā)生呼吸衰竭[10]。

表1 兩組患者臨床特點比較例（%）

表2 兩組肺功能比較

由于老年哮喘患者的臨床特點，因此在對老年哮喘患者診斷時應(yīng)全面體檢，仔細詢問病史，同時需常規(guī)進行肺功能檢測；當患者給予2受體激動劑后FEV1改善率＞15%，PEF變異率＞20%，也可作為診斷為老年人診斷哮喘的指標[6]。而對老年哮喘患者治療時應(yīng)注意以下幾點：（1）避免使用加重病情的藥物；（2）因老年患者多是中重度發(fā)作，因此在使用內(nèi)源性糖皮質(zhì)分泌激素時，大多需用全身激素；（3）隨著年齡增加，茶堿清除率也會下降，因此盡量選用較安全的緩釋劑型；（4）老年人支氣管對2受體激動劑反應(yīng)逐年下降，因此應(yīng)注意其使用頻率和劑量。

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[3]楊紹坤.老年支氣管哮喘的臨床特點及治療對策分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013, 11(18):579-580.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.031

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