朱苗英，徐芳

正五聚體素-3在急性心肌梗死患者血漿中的變化及臨床意義

朱苗英，徐芳

目的探討正五聚體素-3（PTX3）在急性心肌梗死（AMI）診斷和預(yù)后判斷中的價(jià)值。方法分別測(cè)定52 例AMI、41例穩(wěn)定型心絞痛（SAP）患者和36例健康人員血漿PTX3和血清肌鈣蛋白（ITnI）濃度，分析二者的相關(guān)性，并計(jì)算其治療前后的陽性率。結(jié)果AMI組PTX3和TnI濃度高于SAP組和正常對(duì)照組（均＜0.01），SAP組與正常對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。AMI組治療后PTX3濃度低于治療前，TnI濃度高于治療前（＜0.01）。治療前，PTX3與TnI呈顯著正相關(guān)（=0.961＜0.01）。AMI組PTX3和TnI陽性率均高于SAP組（均＜0.01），AMI中，PTX3陽性率高于Tn（I＜0.01）。72 h死亡組治療前PTX3濃度和陽性率低于存活組（均＜0.01），而TnI濃度和陽性率與存活組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論P(yáng)TX3是AMI早期診斷的更敏感指標(biāo)，早期測(cè)定AMI患者血漿PTX3水平對(duì)預(yù)后判斷具有重要意義。

心肌梗塞，急性；正五聚體素-3；診斷；預(yù)后

急性心肌梗死（AMI）為嚴(yán)重的急性冠脈綜合征，在我國(guó)發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。由于AMI有較高的病死率，因而對(duì)其早期診斷和及時(shí)治療尤為必要。血清肌鈣蛋白I（TnI）作為敏感、特異的心肌損傷標(biāo)志物，其在AMI的診斷、治療和病情監(jiān)測(cè)中的重要價(jià)值已得到臨床的公認(rèn)。正五聚體素3（PTX3）是典型的長(zhǎng)鏈正五聚體蛋白，其在心血管炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化損傷等疾病中可存在高表達(dá)，并可作為心血管疾病診斷的一種標(biāo)志物[1]。然而PTX3在AMI的診斷和預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值并無明確定論。本文觀察AMI患者血漿PTX3濃度的變化，以探討其在AMI中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年2—12月因胸痛在浙江省人民醫(yī)院就診并確診住院的AMI患者（AMI組）52例，發(fā)病時(shí)間均＜6 h，首次就診者，無心血管以外的并發(fā)癥，就診前未自行服用治療心血管病的藥物，治療措施基本相同，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2010年AMI診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男35例，女17例；年齡37～75歲，中位年齡51.5歲；合并糖尿病13例，高血壓17例，高脂血癥11例，合并兩種以上疾病11例。41例慢性穩(wěn)定型心絞痛者（SAP）作為SAP組，其中男28例，女13例；年齡36 ～73歲，中位年齡50歲；合并糖尿病者12例，高血壓者11例，高脂血癥9例，合并兩種以上疾病9例。另選年齡、性別相匹配的36例同期心電圖、X光、B超和實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查等未見異常的體檢者作為對(duì)照組。

1.2 主要儀器與試劑PTX3ELISA試劑盒（美國(guó)SantaCruz公司），I2000型自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀及配套TnI試劑（美國(guó)ABBOTT公司），BIO-RAD680型自動(dòng)酶標(biāo)儀（美國(guó)BIO-RAD公司）。PTX3測(cè)定操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。參考范圍：PTX30.2～6.8mg/L，TnI0～0.2 g/L。

1.3 方法患者就診時(shí)及時(shí)采集EDTAK2抗凝血2 ml、無抗凝血3 ml，以離心力1 500 r/min離心10 min分離血漿和血清，分別以PTX3 ELISA試劑盒測(cè)定血漿PTX3濃度，以I2000自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀測(cè)定血清TnI濃度。正常對(duì)照者按上述方法處理，AMI患者于48h后（治療后）仍按前述程序重新采血測(cè)定。分別計(jì)算SAP和AMI患者治療前、AMI患者72h后存活與死亡者PTX3和TnI的陽性率：陽性率=某指標(biāo)超過正常參考范圍上限的患者數(shù)/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用檢驗(yàn)；非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)；治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用直線相關(guān)性分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組PTX3和TnI測(cè)定結(jié)果AMI ＜6 h組、SAP組和對(duì)照組間PTX3和TnI濃度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=15.69，=14.31；均＜0.01）。AMI組PTX3 和TnI濃度高于SAP組和對(duì)照組（=15.611、16.020，=7.650、21.331，均＜0.01），SAP組與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；AMI組48h（治療后）PTX3濃度低于AMI＜6h時(shí)（治療前，=9.021，＜0.01)，而TnI濃度則高于AMI＜6 h時(shí)（=18.113，＜0.001）。見表1。

2.2 PTX3與TnI的相關(guān)性及陽性率情況PTX3與TnI呈顯著正相關(guān)（= 0.961，＜0.01）；見圖1。AMI組PTX3 和TnI陽性率均高于SAP組（2=23.13、18.21，均＜0.01）；AMI中，PTX3陽性率高于Tn（I2=9.32，＜0.01）；SAP組中，二者陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=2.00，＞0.05）；見表2。另外，25 例TnI升高患者中，PTX3升高者7例（28.0%），未升高者18例（72.0%）；27例TnI正常者中，PTX3升高者23例（85.2%），未升高者4例（14.8%）。

2.3 存活組和死亡組PTX3、TnI濃度及陽性率情況死亡組治療前PTX3濃度和陽性率低于存活組（=6.811，2=17.89；均＜0.01），TnI濃度和陽性率與存活組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.347，2=0.241；均＞0.05）。見表3。

3 討論

慢性炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化及AMI發(fā)病過程中起著重要的作用[3]。TnI在心肌梗死的診斷中具有非常重要的價(jià)值。PTX3主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生并大量?jī)?chǔ)存于中性粒細(xì)胞，其在炎癥因子刺激下分泌增加[4]。本研究中，發(fā)病6 h內(nèi)的AMI患者血清PTX3與TnI濃度均顯著升高，并且二者呈顯著正相關(guān)，表明在AMI早期二者變化趨勢(shì)相同，提示PTX3在AMI早期診斷中可能具有明顯的臨床意義。而治療前AMI患者二者陽性率均明顯高于SAP患者，表明慢性冠心病不影響PTX3水平，PTX3與AMI有關(guān)；而AMI者PTX3陽性率明顯高于TnI，表明在AMI早期PTX3比TnI具有更高的敏感性，這與常規(guī)認(rèn)為的TnI在6 h后才明顯升高有一致性；因此PTX3在AMI的早期診斷中具有重要價(jià)值。

動(dòng)態(tài)觀察TnI水平對(duì)評(píng)估AMI患者病情和預(yù)后具有重要意義，但可能無法及時(shí)獲得患者預(yù)后評(píng)估結(jié)果。因此，選擇合適指標(biāo)以早期判斷患者預(yù)后尤為必要。本研究中AMI死亡者治療前TnI濃度和陽性率與存活者差異不明顯，而PTX3濃度和陽性率均明顯高于死亡者；這表明患者治療前TnI水平與預(yù)后無明顯關(guān)系，而患者PTX3濃度早期升高可能預(yù)示其預(yù)后良好，相反則較差。而在AMI早期，85.2%的TnI正常者其PTX3水平升高，75.0%的TnI升高者PTX3水平正常。這提示前述PTX3與TnI呈顯著正相關(guān)可能是早期PTX3顯著升高時(shí)伴TnI輕微升高所致，而PTX3可能作為一種保護(hù)因子參與AMI發(fā)病過程，因大量消耗而明顯降低，從而減輕心肌損傷程度。因此，高水平PTX3與低病死率可能與其具有保護(hù)作用有關(guān)。本論斷與Mallat等[5]的結(jié)論有相似之處；而這種保護(hù)作用可能與其具有抑制補(bǔ)體激活的功能有關(guān)[6]。因此，早期測(cè)定PTX3濃度對(duì)判斷AMI患者預(yù)后并采取有效的治療措施以減低患者病死率都具有重要的意義。

圖1 PTX3濃度與TnI濃度的相關(guān)性

表1 各組PTX3和TnI濃度比較

表2 PTX3和TnI的陽性率

表3 存活組和死亡組治療前PTX3與TnI水平比較

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.015

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