王芳芳

常規(guī)與動(dòng)態(tài)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的臨床療效的Meta分析

王芳芳

目的比較常規(guī)與動(dòng)態(tài)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的臨床療效。方法檢索2000—2013年萬方、CNKI、CBM、Pubmed及Science Direct等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫收入的比較常規(guī)與動(dòng)態(tài)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的臨床療效的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的論文。使用RevMan軟件對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究結(jié)果進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入文獻(xiàn)9篇，包括患者1660例。檢測(cè)效率動(dòng)態(tài)心電圖明顯高于常規(guī)心電圖（＜0.05）。結(jié)論動(dòng)態(tài)心電圖診斷較傳統(tǒng)的常規(guī)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的有效率大大提高，值得大力推廣。

心肌缺血，無癥狀；心電描記術(shù)；心電描記術(shù)，動(dòng)態(tài)；Meta分析

無癥狀心肌缺血（SMI）是指無臨床癥狀，但有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。可見ST段壓低，T波降低、平坦或倒置等心肌缺血表現(xiàn)[1]。很多患者有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒有癥狀，甚至有些患者在心肌梗死時(shí)也沒有癥狀；部分患者由于心電圖有缺血表現(xiàn)，發(fā)生了心律失常，或因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性而做冠脈造影才發(fā)

現(xiàn)[2]。這類患者發(fā)生心臟性猝死和心肌梗死的機(jī)會(huì)和有心絞痛的患者一樣。此類疾病使用傳統(tǒng)常規(guī)心電圖（ECG）檢查時(shí)常會(huì)出現(xiàn)漏檢，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致死亡[3]。國(guó)內(nèi)外大量研究報(bào)道，動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）較ECG檢測(cè)率高。本文對(duì)2010—2013年發(fā)表的ECG與DCG診斷SMI的研究結(jié)果進(jìn)行Meta分析，對(duì)DCG的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索以“常規(guī)心電圖診斷”、“動(dòng)態(tài)心電圖診斷”、“無癥狀心肌缺血”為關(guān)鍵詞，檢索萬方、CNKI、CBM、Pubmed及ScienceDirect等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）2000—2013年國(guó)內(nèi)外發(fā)表的比較ECG與DCG診斷SMI的臨床療效的相關(guān)研究，實(shí)驗(yàn)方法為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。（2）研究對(duì)象的年齡、性別、種族不限。（3）ECG作為對(duì)照組，DCG作為研究組，不一定適用盲法。（4）研究方法類似，研究結(jié)果的指標(biāo)為陽性檢測(cè)率。排除：（1）非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、畢業(yè)論文、綜述、會(huì)議報(bào)道等文獻(xiàn)及重復(fù)

發(fā)表文獻(xiàn)。（2）文獻(xiàn)原實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，研究群體重復(fù)的文獻(xiàn)。（3）研究數(shù)據(jù)不足或無法通過轉(zhuǎn)化得到數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

1.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)由2位獨(dú)立的研究者根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)4.2版對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行互盲質(zhì)量評(píng)價(jià)。根據(jù)：（1）隨機(jī)方法是否正確和充分；（2）是否采用盲法；（3）分配隱藏是否正確和充分；（4）失訪及其處理，以上4個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為A：滿足4條標(biāo)準(zhǔn)；B：滿足1～3條標(biāo)準(zhǔn)；C：僅滿足1條標(biāo)準(zhǔn)或完全不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用Review Manager 5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。采用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）統(tǒng)計(jì)，可信區(qū)間表示為95%。2檢驗(yàn)異質(zhì)性，＜0.1則使用隨機(jī)效應(yīng)模型，反之則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)質(zhì)量對(duì)初始檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，最終納入文獻(xiàn)9篇；根據(jù)前文的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，B級(jí)2篇，C級(jí)7篇。見表1。

2.2 數(shù)據(jù)提取各文獻(xiàn)研究結(jié)果中的陽性檢測(cè)率見表2。

2.3 Meta分析

2.3.2 漏斗圖及結(jié)果分析本次研究所選取的文獻(xiàn)結(jié)果均有較好的分布，未出現(xiàn)較大的偏離位置，研究結(jié)果真實(shí)可信。見圖1。

3 討論

SMI也叫隱匿型冠心病，無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心病。患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無疼痛癥狀。其心肌缺血的心電圖表現(xiàn)可見于靜息時(shí)，或僅在增加心臟負(fù)荷時(shí)才出現(xiàn)，常為DCG記錄所發(fā)現(xiàn)。SMI廣泛存在于各種類型冠心病的病程中，Cohn將其分為三種類型：Ⅰ型：臨床完全無癥狀和冠心病病史的心肌缺血；Ⅱ型：急性心肌梗死后的無癥狀性心肌缺血；Ⅲ型：心絞痛患者伴有的無癥狀性心肌缺血發(fā)作。

DCG可連續(xù)記錄24 h心電活動(dòng)的全過程，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)ECG不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據(jù)。隨著動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的進(jìn)一步拓展，如動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)腦電及動(dòng)態(tài)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床及科研中的廣泛應(yīng)用；Holter的全新詮釋應(yīng)包括：動(dòng)態(tài)心電、動(dòng)態(tài)血壓及動(dòng)態(tài)睡眠呼吸等多種參數(shù)。以往診治的局限或失誤提醒人們，無論是預(yù)防、治療疾病，還是判斷疾病預(yù)后者需要充分證據(jù)。但人類疾病往往是繼發(fā)或同時(shí)并存的，如睡眠呼吸暫停綜合征可引發(fā)高血壓、肺心病、心律失常及心肌缺血等，高血壓可引發(fā)冠心病、心力衰竭等，而多數(shù)降壓藥物又會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生不同程度的抑制，由此可見，睡眠呼吸暫停綜合征、高血壓與心臟病之間有著廣泛的因果聯(lián)系。同步多參數(shù)Holter可有助于準(zhǔn)確甄別出原發(fā)病灶與繼發(fā)改變。本文顯示DCG的臨床陽性檢測(cè)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于ECG，此次研究的結(jié)果為DCG用于SMI的臨床治療提供了理論依據(jù)。

[1]黃永麟.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無癥狀性心肌缺血的判斷[J].心電學(xué)雜志,2002,21(2):94.

[2]KimE,SubhasG,MittalVK,etal.C-reactive protein estimation does not improve accurancyinthe diagnosis of acuteappendicitis in pediatricpatients[J].IntJSurg,2009,7(1):74-77.

[3]李蘭芳.12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖ST-T參數(shù)差異的研究[J].西南軍醫(yī),2008, 6(5):26-27.

[4]Moher D,Pham B,Jones A,et al.Does quality of reports of randomised trials affect estimates of intervention efficacy re portedinmeta-analyses[J]?Lancet,1998, 352(9128):609-613.

[5]鄭茵,吳智勇,符秀娂,等.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)老年冠心病無癥狀心肌缺血的意義[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(5):481-483.

[6]周軍榮,盧喜烈.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的相關(guān)分析[J].

圖1 陽性檢測(cè)率的Meta分析漏斗圖

中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(5): 445-446.

[7]聶琴.動(dòng)態(tài)心電圖診斷老年男性的無癥狀心肌缺血[J].臨床心電學(xué)雜志,2010, 19(5):340-342.

[8]卓迎,李星,蔡丹.常規(guī)與動(dòng)態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的相關(guān)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,35(9):25.

[9]王強(qiáng).常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,8(1):63-64.

[10]李佑琳.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對(duì)無癥狀心肌缺血的診斷價(jià)值[J].中外健康文摘,2012,36(1):8-10.

[11]孫建秋,潘群艷,葉君.動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)在冠心病患者無癥狀心肌缺血臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(2):281-283.

[12]王瑩.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的相關(guān)分析[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2012,14(3):15-34.

[13]肖慧敏.24h動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢出無癥狀心肌缺血的相關(guān)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(1):95-96.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.010

R542.2

A【文章編號(hào)】1671-0800(2014)08-0939-03

?DCG診斷SMI的臨床療效的原始

作者年份病例數(shù)隨機(jī)方法質(zhì)量評(píng)價(jià)1鄭菌等[5]2004336是B 2周軍榮等[6]2009232不清楚C 3聶琴[7]2010350是C 4卓迎等[8]2011136不清楚C 5王強(qiáng)[9]201166不清楚C 6李佑琳[10]201278不清楚C 7孫建秋[11]2012196是B 8王瑩[12]201266不清楚C 9肖慧敏[13]2013200不清楚C

表2 各文獻(xiàn)中陽性檢測(cè)率的數(shù)據(jù)

編號(hào)作者年份研究組∶對(duì)照組（例）研究組對(duì)照組陽性數(shù)（例）檢測(cè)率（%）陽性數(shù)（例）檢測(cè)率（%）1鄭菌等2004336∶33622065.4810631.55 2周軍榮等2009156∶7611171.153444.74 3聶琴2010350∶35024068.576217.71 4卓迎等201168∶685986.764160.29 5王強(qiáng)201133∶332781.82618.18 6李佑琳201278∶787292.314051.28 7孫建秋2012196∶19612965.825930.10 8王瑩201233∶332781.821751.52 9肖慧敏2013100∶1007878.001616.00

315324浙江省慈溪，慈溪市第三人民醫(yī)院

王芳芳，Email: wff661166@qq.com