劉嵐

食管電生理檢查聯(lián)合動態(tài)心電圖對老年性暈厥患者的臨床應(yīng)用

劉嵐

目的探討食管電生理檢查聯(lián)合動態(tài)心電圖對老年性暈厥患者的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析56例不明原因的老年暈厥患者接受24 h動態(tài)心電圖及食管電生理檢查的結(jié)果。結(jié)果24 h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果顯示有24例患者在記錄期間出現(xiàn)至少一次的緩慢性或快速性的心律失常，發(fā)生嚴(yán)重心律失常的比例為42.9%，在24 h動態(tài)心電圖檢查期間出現(xiàn)暈厥13例，占23.2%，其中1例患者發(fā)生暈厥未出現(xiàn)心律失常。結(jié)論動態(tài)心電圖聯(lián)合食管電生理檢查在老年性暈厥的臨床診斷中有重要參考價(jià)值，心律失常是老年性暈厥的主要原因，動態(tài)心電圖聯(lián)合食管電生理檢查有助于老年心源性暈厥的鑒別診斷，值得在臨床推廣應(yīng)用。

老年人；暈厥；動態(tài)心電圖；食管電生理

暈厥是臨床常見的綜合征，發(fā)病原因復(fù)雜，主要表現(xiàn)為短暫、突然的且可自行恢復(fù)的意識喪失[1]。根據(jù)病因不同，可分為心源性和非心源性的暈厥，9%～34%的暈厥患者為心源性暈厥，多發(fā)于60歲以上的老年患者。心律失常是心源性暈厥的主要原因，持續(xù)時(shí)間極為短暫，常規(guī)心電圖難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。動態(tài)心電圖可實(shí)現(xiàn)連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測，可準(zhǔn)確檢查出心肌缺血和心律失常，目前已經(jīng)作為臨床心律失常的重要診斷技術(shù)[2]。食管電生理檢查可有效彌補(bǔ)普通心電圖檢查的不足，尤其對于復(fù)雜的心律失常的診斷具有重要臨床意義。本文通過分析老年暈厥患者動態(tài)心電圖和食管電生理檢查結(jié)果，探討二者聯(lián)合應(yīng)用在老年性暈厥診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇浙江省嘉興市第一醫(yī)院2011年10月至2013年10月收治的不明原因的老年暈厥患者56例，其中男37例，女19例；年齡62～80歲，平均（69.8±12.8）歲；病程7 d至6年，平均（1.8±2.7）年。所有患者入院后行常規(guī)心電圖、胸片、腦血流圖、腦電圖及心臟超聲等常規(guī)檢查，排除短暫腦缺血、癲癇及體位性低血壓患者。所有患者近期均存在至少1次以上的暈倒，伴有突發(fā)或短暫的意識喪失、頭昏目眩，但可自行恢復(fù)，不需要藥物或電刺進(jìn)的心臟復(fù)律。并于入院3 d內(nèi)接受24 h動態(tài)心電圖及食管電生理檢查。

1.2 電生理檢查

1.2.1 心電圖檢查所有患者接受24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測，檢查前囑咐患者停止服用對心律有影響的藥物，并囑咐患者及家屬協(xié)助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確記錄暈厥時(shí)間和次數(shù)，采用美國博迪克動態(tài)心電圖分析儀、肢體導(dǎo)聯(lián)和加壓導(dǎo)聯(lián)電極貼于胸前體表，3通道同步記錄心電圖信息，連續(xù)記錄24 h。

1.2.2 食管電生理檢查利用電流刺激誘發(fā)室上速后記錄食管心電圖和體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖。按參考文獻(xiàn)[3]進(jìn)行心源性暈厥的判斷。并對兩種方法的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值進(jìn)行分析，其中敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)心電圖檢查結(jié)果24例患者在記錄期間出現(xiàn)至少1次的緩慢性或快速性的心律失常，排除單純性的室性期前收縮，發(fā)生嚴(yán)重心律失常為42.9%，其中竇性停搏7例（29.2%），房室傳導(dǎo)阻滯5例（20.8%），竇房傳導(dǎo)阻滯4例（16.7%），陣發(fā)性室上性心動過速4例（16.7%），陣發(fā)性室性心動過速2例（8.3%），陣發(fā)性房顫或房撲2例（8.3%）。在24 h動態(tài)心電圖檢查期間出現(xiàn)暈厥13例，占23.2%，其中1例患者發(fā)生暈厥未出現(xiàn)心律失常，4例患者出現(xiàn)快速的心律失常（反復(fù)發(fā)作短暫房顫1例、陣發(fā)性室性心動過速3例）。8例患者出現(xiàn)緩慢的心律失常，竇性心動過緩伴竇性停搏4例、陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯2例、竇房阻滯2例。RR間期＞3.0 s的18例，發(fā)生暈厥的13例患者中，RR間期＞3.0s的有38次，其中發(fā)生暈厥30次；RR間期＜3.0 s有36例，RR間期＜3.0 s有85次，無一例發(fā)生暈厥。

2.2 動態(tài)心電圖檢查和食管電生理檢查心源性暈厥38例，血管迷走性暈厥18例，24h動態(tài)心電圖檢查證實(shí)心源性暈厥28例，真陽性20例，真陰性9例，假陽性12例，假陰性16例，敏感度52.6% （20/38），特異度50.0%（9/18），陽性預(yù)測值71.4%（20/28），陰性預(yù)測值36.0%（9/25）。食管電生理檢查證實(shí)心源性暈厥32例，真陽性22例，真陰性10例，假陽性13例，假陰性14例，敏感度68.8%（22/32），特異度55.6%（10/18），陽性預(yù)測值68.8% （22/32），陰性預(yù)測值41.7%（10/24）。動態(tài)心電圖檢查無異常的32例患者經(jīng)食管電生理檢查發(fā)現(xiàn)2例有異常。

3 討論

心源性暈厥是最兇險(xiǎn)的暈厥，常引起患者的猝死，竇房結(jié)功能下降、房室傳導(dǎo)阻滯及室性心動過速等惡性心律失常是引起心源性暈厥的主要原因。動態(tài)心電圖可以持續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測，極大地提高了心電圖診斷的方便性和準(zhǔn)確性。食管電生理技術(shù)是臨床重要的電生理檢查技術(shù)之一，可以有效提高疑難心電圖的診斷水平，彌補(bǔ)普通心電圖檢查存在的漏洞。對暈厥患者及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療是降低老年性暈厥患者的重要保障[4]。

本研究顯示24例患者在記錄期間出現(xiàn)至少1次的緩慢性或快速性的心律失常，主要表現(xiàn)為竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速、陣發(fā)性房顫或房撲等心律失常，在動態(tài)心電圖檢查期間出現(xiàn)暈厥13例，有8例患者是緩慢性的心律失常。研究證明心律失常是老年性心源性暈厥的主要原因，緩慢性的心律失常引起心肌收縮無力、心肌電機(jī)械分離，心輸出量降低，腦部供血供氧減少，因此緩慢心律失常是心源性猝死的重要原因[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，RR間期＞3.0s的患者發(fā)生暈厥的比例和次數(shù)顯著增多，與相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)一致[6]。本研究動態(tài)心電圖檢查無異常的32例患者經(jīng)食管電生理檢查發(fā)現(xiàn)2例有異常?？梢娛彻茈娚頇z查對于一些心電圖特征不明顯的心電圖具有重要的參考價(jià)值。

綜上所述，心律失常是老年性暈厥的主要原因，動態(tài)心電圖聯(lián)合食管電生理檢查有助于老年心源性暈厥的鑒別診斷，分支性室性心動過速患者的心電圖特征極易與室上性心動過速相混淆，二者聯(lián)合應(yīng)用可提高老年性暈厥患者的正確診出率。

[1]胡宜波.81例不明原因暈厥患者的動態(tài)心電圖檢查[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32 (9):1960-1961.

[2]施翔翔,施陳剮.心源性暈厥的病因及非侵入性診斷技術(shù)的評價(jià)[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2010,2(2):125-128.

[3]張春生.評價(jià)動態(tài)心電圖與食道電生理檢查對暈厥患者的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(34):89-90.

[4]潘懿坤,姜蕓,榮聆汐,等.暈厥患者動態(tài)心電圖分析[J].中外健康文摘,2013,10(30):185.

[5]譚振朝.動態(tài)心電圖在不明原因暈厥中的診斷意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(9): 91-92.

[6]張澤峰,王金榮,曹秋芳.130例暈厥患者動態(tài)心電圖監(jiān)測分析研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(16):2041-2042.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.009

R540.4+1

A

1671-0800(2014)08-0938-02

314000浙江省嘉興，嘉興市第一醫(yī)院

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