楊銀芬，楊敏

糖尿病腎病與多種體征及生化指標(biāo)的相關(guān)性分析

楊銀芬，楊敏

目的探討糖尿病腎?。―N）與患者多種體征及生化指標(biāo)的相關(guān)性。方法選取72例2型糖尿?。═2DM）患者，記錄和評價(jià)其體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病程、血壓、血脂、糖化血紅蛋白（HbA1C）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿白蛋白排泄率（UAER）、糖化白蛋白（GA）等各項(xiàng)體征和生化指標(biāo)。結(jié)果血壓收縮壓（SBP），血壓舒張壓（DBP）、病程、TG、CRP、UAER和GA與DN的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)聯(lián)（＜0.05），多元線性回歸分析表明，BMI、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、HbA1C與UAER無明顯相關(guān)性，而SBP、DBP、病程、三酰甘油（TG）、CRP、GA與UAER存在顯著相關(guān)性（＜0.05）。結(jié)論以上所述諸多體征及生化指標(biāo)對T2DM患者DN的預(yù)防、評價(jià)及預(yù)后均有重大意義，且除UAER外，CRP仍為最為重要的指標(biāo)之一。

糖尿病腎??；體征；生化指標(biāo)；相關(guān)性研究

糖尿病腎?。―N）作為2型糖尿?。═2DM）患者典型的慢性微血管病變并發(fā)癥之一，最主要的特征為腎小球硬化及尿微量白蛋白含量升高，常與患者的基礎(chǔ)慢性病癥及體征有一定關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)有的研究報(bào)告對DN與一些單個(gè)生化指標(biāo)的關(guān)聯(lián)有較多的論述和研究[1-2]，但少見較為系統(tǒng)和全面的相關(guān)性分析研究，因此本文就DN與患者多種體征[體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓、病程等]及生化指標(biāo)[膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）、血糖、糖化血紅蛋白（HbA1C）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿白蛋白排泄率（UAER）及糖化白蛋白（GA）]等進(jìn)行多因素回歸分析，比較各指標(biāo)與DN的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年8月至2012年12月寧波市第七醫(yī)院內(nèi)分泌科門診和住院的72例T2DM患者，男37例，女35例；年齡28～76歲，平均（61.1±13.5）歲；病程3～21年，平均（10.6±5.2）年。所有患者均符合2010年版中國2型糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。依據(jù)其UAER情況又可分為T2DM 非DN組29例（UAER＜20g/min），DN早期組21例（20～200g/min），DN中晚期組22例（＞200 g/min）。排除嚴(yán)重心肺肝腎功能不全、癌癥或惡性腫瘤、垂體、下丘腦、腎上腺、神經(jīng)系統(tǒng)或精神病史等急慢性病癥。所有患者對研究均知情且同意合作。

1.2 方法

1.2.1 體征所有T2DM患者定期會(huì)診時(shí)記錄BMI、血壓和病程情況，數(shù)月內(nèi)取均值。1.2.2生化指標(biāo)測定定期晨起空腹取靜脈血，檢測血糖、血脂、肝腎功能、HbA1C、CRP、GA及相應(yīng)的UAER尿檢。所有指標(biāo)測定均采用發(fā)光法（DX2-800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，美國Bechman公司），所有試劑均為儀器廠商配套產(chǎn)品。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 16.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較采用檢驗(yàn)，多組間行方差分析，雙變量相關(guān)分析行Spearman分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DN不同時(shí)期比較3組不同DN時(shí)期SBP、DBP、病程、TG、CRP、UAER 及GA與DN的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)聯(lián)（均＜0.05），而FBG、PBG、HbA1C與DN不存在相關(guān)性（均＞0.05）。見表1。2.2各因素與DN的相關(guān)性BMI、FBG、PBG、HbA1C與UAER無明顯相關(guān)性，而SBP、DBP、病程、TG、CRP、GA與UAER存在顯著相關(guān)性（＜0.05）。見表2。

3 討論

本文通過對3組不同DN時(shí)期的分析表明SBP、DBP、病程、TG、CRP、UAER及GA與DN的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)聯(lián)（均＜0.05），可以通過檢測這些指標(biāo)來判斷患者病情及預(yù)后，對于了解DN的發(fā)病機(jī)制亦可能有一定的幫助。而FBG、PBG、HbA1C與DN可能不存在相關(guān)性。多元線性回歸分析表明，BMI、FBG、PBG、HbA1C與UAER無明顯相關(guān)性，而SBP、DBP、病程、TG、CRP、GA與UAER存在顯著相關(guān)性（＜0.05）。從靈敏度來說，從高到低依次先后順序?yàn)镃RP＞病程＞GA＞DBP＞TG＞SBP。CRP依然是目前靈敏度最高的檢測指標(biāo)之一，由肝細(xì)胞合成，在人體受感染或出現(xiàn)組織損傷時(shí)急劇上升的一類急性蛋白。CRP是一種非特異性炎癥標(biāo)志物蛋白，近數(shù)十年間同樣被發(fā)現(xiàn)與慢性心血管疾病有顯著相關(guān)性，成為該類慢性病的最強(qiáng)指示因子之一。其次為病程，表明病程在決定糖尿病疾病進(jìn)展及UAER方面同樣有極其重要的影響，因此有必要強(qiáng)調(diào)早診斷及早治療在控制糖尿病進(jìn)程中的重要性和決定性因素之一。目前糖尿病依然是只可預(yù)防控制，不可徹底治愈，及時(shí)有效控制病情發(fā)展依然是目前治療的重中之重，同樣病程也成為評估患者病情，作為針對治療的關(guān)鍵參考指標(biāo)之一。

表1 T2DM患者中DN不同時(shí)期比較

本文僅對一些常見體征及生化指標(biāo)與DN發(fā)生發(fā)展進(jìn)程中的相關(guān)性進(jìn)行評價(jià)分析。但對其他一些新發(fā)現(xiàn)的有一定關(guān)聯(lián)的指標(biāo)未進(jìn)行更多的比較分析。有必要在以后的工作中對這些新生化指標(biāo)也進(jìn)行必要的對比分析，如甲狀腺激素水平、高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸及其他炎癥因子等指標(biāo)[4-7]。由于本文是基于對T2DM患者的血液樣本中各生化指標(biāo)的監(jiān)測分析，樣本量較小，以后的研究中可以針對T2DM患者進(jìn)行DN流行病學(xué)調(diào)研[8-9]，對流行病學(xué)特征及相關(guān)并發(fā)癥情況有更為深入的了解和掌握。此外，可以嘗試探尋更多的DN檢測和診斷性指標(biāo)，如尿N-乙酰--D氨基葡萄糖苷酶等[10]，并將其與UAER的敏感性和準(zhǔn)確性等進(jìn)行比較和評價(jià)研究。

表2 T2DM患者中UAER與其他各指標(biāo)的相關(guān)性分析

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.007

R587.1；R692

A

1671-0800(2014)08-0934-03

315202寧波，寧波市第七醫(yī)院（楊銀芬）；寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院（楊敏）

楊銀芬，Email：yyf303@126.com