王應(yīng)瓊 付記樂 葉惠萍 謝麗娟 梁曉青 王紀(jì)云

廣東省佛山市中醫(yī)院骨二科，廣東佛山528000

糖尿病足負(fù)壓封閉術(shù)后皮瓣修復(fù)患者臨床路徑健康宣教的效果

王應(yīng)瓊 付記樂 葉惠萍 謝麗娟 梁曉青 王紀(jì)云

廣東省佛山市中醫(yī)院骨二科，廣東佛山528000

目的探討糖尿病足負(fù)壓封閉術(shù)后皮瓣修復(fù)患者臨床路徑健康宣教的效果，提高糖尿病足皮瓣移植患者健康教育掌握率。方法選擇2012年1月～2013年4月在佛山市中醫(yī)院骨二科糖尿病足負(fù)壓封閉術(shù)后需皮瓣移植修復(fù)皮缺損的患者共60例，其中2012年1～8月采用常規(guī)健康宣教納入的30例患者設(shè)為對(duì)照組，2012年9月～2013年4月采用臨床路徑健康宣教納入的30例患者設(shè)為研究組，對(duì)兩組患者的健康教育知識(shí)掌握程度、皮瓣移植成活率、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量進(jìn)行比較及分析。結(jié)果研究組患者健康教育知識(shí)掌握程度（＞80分者46.7%）、護(hù)理滿意度（86.7%）均好于對(duì)照組（＞80分者23.3%、66.7%），研究組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分[（38.8±7.1）分]及抑郁自評(píng)量表評(píng)分[（40.5±6.6）分]低于對(duì)照組[（46.9±8.5）、（49.3±7.8）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者飲食[（4.25±0.77）分]、睡眠[（4.80±0.75）分]、疲乏[（4.26±0.71）分]、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)[（3.78±0.62）分]及對(duì)治療的態(tài)度[（3.89±0.73）分]得分均顯著高于對(duì)照組[（3.73±0.61）、（4.07±0.52）、（3.56±0.60）、（2.98±0.55）、（3.35±0.61）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。研究組患者皮瓣移植成活率（100.0%）高于對(duì)照組（86.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病足負(fù)壓封閉術(shù)后皮瓣修復(fù)患者采用臨床路徑健康宣教能有效提高皮瓣移植的成功率，取得較好的護(hù)理滿意度，患者生活質(zhì)量高。

糖尿病足；負(fù)壓封閉術(shù)；皮瓣修復(fù)；臨床路徑；健康宣教

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其中10%～25%患者發(fā)生糖尿病足潰湯并形成難愈創(chuàng)面[1]，引發(fā)截肢甚至威脅生命，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生存質(zhì)量。負(fù)壓封閉技術(shù)近年來被廣泛應(yīng)用于外科治療，尤其是難愈性傷口的治療[2]，糖尿病足患者使用該方法為傷口植皮和皮瓣修復(fù)提供了非常好的條件。皮瓣移植是顯微外科常用的手術(shù)方式[3]，由于手術(shù)修復(fù)的難度大，再加上是糖尿病患者，因此要求術(shù)者要有精湛的技術(shù)，同時(shí)術(shù)后精心有效的護(hù)理和宣教，對(duì)預(yù)防血管危象的發(fā)生、提高皮瓣移植的成功率都是十分關(guān)鍵的。本研究從2012年9月開始對(duì)糖尿病足負(fù)壓封閉術(shù)后皮瓣修復(fù)患者采用臨床路徑健康宣教的方法，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年4月在佛山市中醫(yī)院骨二科（手足外科）的糖尿病足住院患者，經(jīng)負(fù)壓封閉治療后需皮瓣移植修復(fù)皮缺損的患者共60例，其中男33例，女27例；年齡48～63歲，平均（52.5±5.0）歲；文化程度：大學(xué)及以上28例，初中至高中20例，小學(xué)及以下12例。將2012年1～8月采用健康宣教納入的30例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男16例，女14例；年齡46～62歲，平均（51.6±5.2）歲；文化程度：大學(xué)及以上15例，初中至高中10例，小學(xué)及以下5例。2012年9月～2013年4月采用臨床路徑健康宣教納入的30例患者設(shè)為研究組，其中男17例，女13例；年齡49～63歲，平均（52.8±5.5）歲；文化程度：大學(xué)及以上13例，初中至高中10例，小學(xué)及以下7例。兩組患者年齡、性別、文化教育程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教方法，如向患者及家屬解釋糖尿病足負(fù)壓封閉術(shù)后需行皮瓣移植修復(fù)皮缺損的必要性，注意臥床，指導(dǎo)患者自我觀察皮瓣血運(yùn)情況，監(jiān)測(cè)血糖等。研究組則組建由科室護(hù)士長(zhǎng)、4名護(hù)理組長(zhǎng)組成的健康宣教過程監(jiān)控管理小組。小組成員經(jīng)對(duì)皮瓣移植患者健康宣教方法的討論后一致認(rèn)為影響患者健康宣教效果的因素如下：科室的宣教資料內(nèi)容太多，重點(diǎn)不集中，護(hù)士宣教時(shí)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，工作忙時(shí)依從性較差、有漏項(xiàng)；宣教的時(shí)機(jī)欠妥當(dāng)，應(yīng)在患者術(shù)前進(jìn)行宣教，而不是患者術(shù)后回病房馬上宣教；一次宣教內(nèi)容太多，患者掌握不全；宣教形式單調(diào)，宣教后未給患者發(fā)放健康宣教資料；對(duì)新入科護(hù)士教育培訓(xùn)不足；護(hù)理人力缺乏，床護(hù)比為1∶0.25，表現(xiàn)為未評(píng)估宣教的效果，對(duì)患者及家屬的評(píng)估、溝通不足。具體改進(jìn)方法如下：1.2.1采取臨床路徑的方法，將宣教內(nèi)容時(shí)間化、標(biāo)準(zhǔn)化，制訂過程監(jiān)控評(píng)價(jià)表小組成員將皮瓣術(shù)后的宣教內(nèi)容進(jìn)行歸納分析，遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，設(shè)計(jì)了《糖尿病足皮瓣修復(fù)術(shù)后健康宣教過程評(píng)價(jià)表》，將宣教內(nèi)容整合為飲食宣教、術(shù)前、術(shù)后6 h內(nèi)宣教、術(shù)后第1天宣教、出院宣教。術(shù)前宣教包括練習(xí)床上解大小便、介紹疼痛的評(píng)估、表述及應(yīng)對(duì)方法，解釋疼痛對(duì)血運(yùn)的影響、解釋術(shù)后至少臥床14 d的目的和必要性[5]。術(shù)后6 h內(nèi)宣教包括肢體正確擺放、傷肢制動(dòng)的重要性、病房環(huán)境要求、預(yù)防便秘、血循環(huán)觀察的目的及配合要點(diǎn)、指導(dǎo)自控式鎮(zhèn)痛泵及止痛藥物的使用注意事項(xiàng)[6]。術(shù)后第1天宣教包括評(píng)估患者對(duì)健康教育的接受情況、用藥指導(dǎo)、指導(dǎo)自我觀察皮瓣血運(yùn)的方法、再次強(qiáng)調(diào)環(huán)境溫度、鎮(zhèn)痛、臥床、照燈、血糖值、患肢抬高制動(dòng)及床上大小便的重要性[7-8]。出院宣教包括評(píng)估患者及家屬對(duì)健康教育的需求、告知患者及家人了解糖尿病的基本知識(shí)、胰島素正確的儲(chǔ)存方法、注射部位，以及囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，指導(dǎo)皮瓣區(qū)皮膚自我保護(hù)。這樣可以分時(shí)間段有計(jì)劃、從患者的角度出發(fā)規(guī)范健康教育的行為及模式，也解決了護(hù)士一次宣教需要較長(zhǎng)的時(shí)間和內(nèi)容太多而導(dǎo)致依從性差、宣教的時(shí)機(jī)欠妥當(dāng)?shù)膯栴}。

1.2.2 建立健康宣教管理機(jī)制責(zé)任護(hù)士按評(píng)價(jià)表里的時(shí)間要求和內(nèi)容做好宣教，并向患者派發(fā)健康宣教單。當(dāng)班護(hù)理組長(zhǎng)完成質(zhì)控。護(hù)士長(zhǎng)每周抽查2次，每月將存在問題進(jìn)行匯總、分析、整改。抽查的主要內(nèi)容是患者是否掌握宣教內(nèi)容、責(zé)任護(hù)士有無按時(shí)做好宣教、護(hù)理組長(zhǎng)的質(zhì)控力度如何，并向患者派發(fā)健康宣教內(nèi)容掌握情況調(diào)查表。

1.2.3 強(qiáng)化對(duì)新入科護(hù)士的培訓(xùn)①入科第1天必須完成顯微外科患者的一般護(hù)理常規(guī)、糖尿病患者的健康宣教內(nèi)容、皮瓣術(shù)后患者的注意事項(xiàng)、皮瓣術(shù)后健康宣教過程評(píng)價(jià)表的培訓(xùn)。②制訂新入科護(hù)士的?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，按主次順序在1個(gè)月完成全部培訓(xùn)內(nèi)容。③重視溝通能力、語言能力的培訓(xùn)，將宣教內(nèi)容制作成劇本，讓高年資護(hù)士示范、指導(dǎo)，直到考核合格為止。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自行設(shè)計(jì)的知識(shí)掌握程度調(diào)查表對(duì)監(jiān)控前后患者健康教育知識(shí)掌握程度評(píng)估，內(nèi)容包括糖尿病患者的健康宣教內(nèi)容、皮瓣移植術(shù)術(shù)前和術(shù)后的相關(guān)知識(shí)、血管危象誘因及預(yù)防措施、用于治療的藥物種類等項(xiàng)目，總分共100分[9]，得分越高說明患者對(duì)知識(shí)掌握程度越高，相應(yīng)的分?jǐn)?shù)范圍的患者例數(shù)與總例數(shù)的比值即為該分?jǐn)?shù)段患者所占比例。采用生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)監(jiān)控前后患者生活質(zhì)量評(píng)估。采用護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)監(jiān)控前后護(hù)理滿意度評(píng)估，內(nèi)容包括滿意、一般、差3個(gè)答案。監(jiān)控前后心理狀態(tài)由焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定，量表得分越高表示患者焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重，反之，則焦慮、抑郁程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組患者的基本資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育知識(shí)掌握程度比較

研究組患者健康教育知識(shí)掌握程度好于對(duì)照組，＞80分患者明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組健康教育知識(shí)掌握程度比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

研究組患者飲食、睡眠、疲乏、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)治療的態(tài)度得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別例數(shù)飲食睡眠疲乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)對(duì)治療的態(tài)度對(duì)照組研究組t值P值3 0 3 0 3 . 7 3 ± 0 . 6 1 4 . 2 5 ± 0 . 7 7 2 . 3 3＜0 . 0 5 4 . 0 7 ± 0 . 5 2 4 . 8 0 ± 0 . 7 5 5 . 2 1＜0 . 0 5 3 . 5 6 ± 0 . 6 0 4 . 2 6 ± 0 . 7 1 4 . 1 6＜0 . 0 5 2 . 9 8 ± 0 . 5 5 3 . 7 8 ± 0 . 6 2 6 . 0 8＜0 . 0 5 3 . 3 5 ± 0 . 6 1 3 . 8 9 ± 0 . 7 3 3 . 1 1＜0 . 0 5

2.3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

研究組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

注：SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

組別例數(shù)S A S S D S對(duì)照組研究組t值P值3 0 3 0 4 6 . 9 ± 8 . 5 3 8 . 8 ± 7 . 1 6 . 2 1＜0 . 0 5 4 9 . 3 ± 7 . 8 4 0 . 5 ± 6 . 6 5 . 1 8＜0 . 0 5

2.4 兩組皮瓣移植成活率比較

研究組患者皮瓣移植成活率為100.0%；對(duì)照組患者有4例（86.7%）皮瓣移植后不成活，其中2例為部分成活，部分壞死。研究組患者皮瓣移植成活率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.57，P＜0.05）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理滿意度（86.7%）高于對(duì)照組（66.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，糖尿病足需行皮瓣移植才能保證肢體或皮膚存活的患者越來越多，皮瓣移植術(shù)已經(jīng)成為臨床對(duì)糖尿病足皮膚軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)的一種常用術(shù)式，由于糖尿病患者具有傷口難愈的特殊性，做好健康宣教保證皮瓣愈合顯得尤其重要。若皮瓣修復(fù)術(shù)后發(fā)生血管危象將使皮瓣缺血，壞死，不能成活，若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取措施，可重建血運(yùn)[10-11]，有的雖經(jīng)及時(shí)手術(shù)成功，但都將對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重?fù)p失，對(duì)患者的身體健康也造成嚴(yán)重影響[12]。雖然術(shù)者的技術(shù)是治療成功的關(guān)鍵性因素，但是患者良好的遵醫(yī)行為也具有非常重要的作用，因此，糖尿病患者的健康宣教、皮瓣移植術(shù)前、術(shù)后的健康宣教、手術(shù)評(píng)估、病情觀察、臨床護(hù)理等均影響手術(shù)的最終效果[13]。

健康教育指導(dǎo)患者改變不健康的行為及生活方式，并提供患者所需要的該方面的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)，當(dāng)人們遇到各方面的健康問題時(shí)可以通過自己掌握的相關(guān)知識(shí)選擇有利于健康及疾病預(yù)防的行為或生活方式，將對(duì)健康有影響的危險(xiǎn)因素消除或最大程度地減輕，從而使疾病快速康復(fù)，生活質(zhì)量提高[14]。健康教育與一般的日常信息交流有一定的不同之處，它是一種護(hù)患雙方的活動(dòng)，可以采用多種方式進(jìn)行，如集中講授或者一對(duì)一的方式，可以使患者對(duì)護(hù)理人員的信任感增強(qiáng)，部分患者由于擔(dān)心病情及治療效果等存在不同程度的負(fù)性心理，通過健康教育可以消除或緩解，通過健康教育還可以充分調(diào)動(dòng)家屬參與治療及護(hù)理的積極主動(dòng)性，使護(hù)患關(guān)系更密切，從而提高患者的滿意度[15]。過程監(jiān)控作為一種質(zhì)量管理的模式，其核心是可以做到事前防范，對(duì)影響結(jié)果的每一個(gè)環(huán)節(jié)，不斷地進(jìn)行收集資料、質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)，及時(shí)做好質(zhì)量控制[16-17]。臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理模式，依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為患者所設(shè)定的住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖和表格[18-20]。采用過程監(jiān)控的護(hù)理學(xué)方法并依據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)皮瓣移植術(shù)后患者有著重大的臨床意義。

本研究通過對(duì)30例糖尿病足負(fù)壓封閉術(shù)后皮瓣修復(fù)患者實(shí)施臨床路徑健康教育，收到了良好的效果，不僅患者健康教育知識(shí)掌握程度、護(hù)理滿意度均好于實(shí)施常規(guī)健康教育的對(duì)照組，SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)施臨床路徑健康教育患者的飲食、睡眠、疲乏、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)治療的態(tài)度得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且實(shí)施臨床路徑健康教育患者的皮瓣移植成活率（100.0%）高于對(duì)照組（86.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究中由科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)組成的健康宣教過程監(jiān)控管理小組，對(duì)患者健康宣教知識(shí)掌握率較低的原因進(jìn)行查找，采取臨床路徑的方法，將宣教內(nèi)容分為術(shù)前、術(shù)后及出院三個(gè)方面，使其更標(biāo)準(zhǔn)化，將宣教的內(nèi)容和時(shí)間制訂在評(píng)價(jià)表里，責(zé)任護(hù)士做宣教時(shí)要嚴(yán)格按照評(píng)價(jià)表執(zhí)行。對(duì)皮瓣移植患者健康宣教監(jiān)控后患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性有了明顯提高，皮瓣移植術(shù)需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療，嚴(yán)重影響患者的正常生活，強(qiáng)化了新入科室護(hù)士的培訓(xùn)，刺激了護(hù)士的求知欲，提高專業(yè)知識(shí)的掌握程度，此外，糖尿病足患者常處于抑郁和焦慮狀態(tài)。研究表明臨床上嚴(yán)重的焦慮和抑郁狀態(tài)會(huì)延緩創(chuàng)面愈合[21-22]。過于擔(dān)心患肢的治療效果，會(huì)有不同程度的心理壓力及不良心理，健康宣教采用監(jiān)控管理的方法后，患者的焦慮、抑郁狀態(tài)得到很大的緩解，生活質(zhì)量及患者滿意度有了明顯提高。此外，對(duì)患者進(jìn)行全面、深入的健康宣教，避免了一切不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的血管痙攣、皮瓣扭曲受壓導(dǎo)致的循環(huán)障礙，使可能導(dǎo)致血循環(huán)危象發(fā)生的因素得以有效避免，使患者的自我保健能力得以提高。

綜上所述，對(duì)糖尿病足負(fù)壓封閉術(shù)后皮瓣修復(fù)患者采用臨床路徑健康宣教的方法能提高患者健康教育知識(shí)掌握程度及護(hù)理滿意度，緩解患者不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。因此，在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，注重過程監(jiān)控管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，能起到事半功倍的效果，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]Brem H，Sheehan P，Payne W，et al.Comparison of negative pressure for diabetic foot ulcers[J].Plast Reconstr Surg，2006，117（7Suppl）：S193-S209.

[2]Armstrong DG，Lavery LA.Negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation：A multicentre，randomized controlled trail[J].Lancet，2005，366（9498）：1704-1710.

[3]鄭端霞.皮瓣移植術(shù)的護(hù)理[J].工企醫(yī)刊，2013，26（5）：430-431.

[4]潘愛芬.頭腦風(fēng)暴法在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用護(hù)理研究[J].護(hù)理研究，2012，26（2）：355-356.

[5]謝向群，張冬梅，陳梅娣，等.急診皮瓣移植治療深度燒傷的護(hù)理[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，50（11）：71-72，74.

[6]黨彩風(fēng)，張小霞，周英芬，等.皮瓣移植術(shù)的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（24）：141-143.

[7]黃日妹，張友惠，付愛鳳.舒適護(hù)理在手外傷皮瓣移植術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：下旬版，2008，24（5）：24-25.

[8]徐宏偉，羅俊，黃富國(guó)，等.圍術(shù)期體溫維護(hù)對(duì)移植皮瓣成活影響的臨床研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2007，21（7）：718-721.

[9]黃少華，莫妙容.系統(tǒng)健康教育在皮瓣移植術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢妫?011，（10）：152-154.

[10]石寧寧，程春生，查朱青，等.紅花注射液防治游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（10）：1322-1327.

[11]陳芳.循證護(hù)理路徑預(yù)防游離皮瓣移植術(shù)后血管危象的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9X）：362-363.

[12]蘆蘭.皮膚燒傷患者皮瓣移植術(shù)后的臨床護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（7）：1212-1213.

[13]吳科萍.探討舒適護(hù)理在手外傷皮瓣移植術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（33）：272.

[14]黃少華，莫妙容.系統(tǒng)健康教育在皮瓣移植術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢?，2011，（10）：152-154.

[15]余萍，喻秋娣.分階段健康教育在老年經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者中的應(yīng)用[J].健康研究，2013，33（2）：89-91.

[16]歐陽美華.質(zhì)控小組對(duì)科室護(hù)理管理質(zhì)量的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（31）：120-121，123.

[17]林惠珠，李紅，王小芳，等.加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（31）：3793-3795.

[18]張建娣.臨床護(hù)理路徑的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：下旬版，2010，26（6）：75-76.

[19]張麗紅，姜文.臨床護(hù)理路徑在腹股溝疝手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2012，10（5A）：1186-1187.

[20]崔立敏.臨床護(hù)理路徑研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：134-135.

[21]Cole-King A，Harding KG.Psychological factors and delayed healing in chronic wound[J].Psychosom Med，2001，63（2）：216-220.

[22]孫銀梅.手外傷帶蒂皮瓣移植術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：64-65.

Effect of clinical pathway health education in patients with diabetic foot underwent skin flap repair after vacuum sealing

WANG YingqiongFU JileYE HuipingXIE LijuanLIANG XiaoqingWANG JiyunThe Second Department of Orthopaedics,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Foshan528000,China

Objective To explore the effect of clinical pathway health education in patients with diabetic foot underwent skin flap repair after vacuum sealing,improve health education master rate of patients with diabetic foot underwent skin flap repair.Methods 60 cases with diabetic foot underwent skin flap repair after vacuum sealing were selected from January 2012 to April 2013 in the Second Department of Orthopaedics in Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,in which,30 cases underwent regular health education from January to August 2012 were selected as the control group,30 cases underwent clinical pathway health education from September 2012 to April 2013 were selected as the study group.The patient's health education master degree,survival rate of skin flap transplantation,nursing satisfaction and quality of life in the two groups were compared and analyzed.Results The patient's health education master degree(the score higher than 80 of patients was 46.7%),nursing satisfaction(86.7%)in the study group were better than those in the control group(23.3%,66.7%),SAS scores[(38.8±7.1)points]and SDS scores[(40.5±6.6) points]in the study group were lower than those in the control group[(46.9±8.5),(49.3±7.8)points],there were significant differences between the two groups(P＜0.05).The patient's scores of eating[(4.25±0.77)points],sleeping[(4.80± 0.75)points],fatigue[(4.26±0.71)points],awareness of the disease[(3.78±0.62)points]and attitudes to treatment [(3.89±0.73)points]in the study group were higher than those in the control group[(3.73±0.61),(4.07±0.52),(3.56±0.60), (2.98±0.55),(3.35±0.61)points],there were significant differences between the two groups(P＜0.05).The patient's survival rate of skin flap transplantation in the study group(100.0%)was higher than that in the control group(86.7%), there was a significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion The clinical pathway health education in patients with diabetic foot underwent skin flap repair after vacuum sealing can effectively improve the survival rate of skin flap transplantation,obtain better nursing satisfaction and higher quality of life.

Diabetic foot;Vacuum sealing;Skin flap repair;Clinical pathway;Health education

R587

B

1673-7210（2014）11（b）-0119-04

2014-08-11本文編輯：張瑜杰）

廣東省佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)項(xiàng)目（編號(hào)2010120）。

王應(yīng)瓊（1967.9-），女，四川人，廣東省佛山市中醫(yī)院骨二科（手足顯微外科）護(hù)士長(zhǎng)，主任護(hù)師，主要從事手足外科臨床護(hù)理。