田建梅 陳鳳艷

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古呼和浩特010059

綜合護理干預在小兒高熱驚厥中的應用

田建梅 陳鳳艷▲

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院兒科，內(nèi)蒙古呼和浩特010059

目的觀察小兒高熱驚厥中應用綜合護理干預的效果。方法資料選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2011年3月～2012年3月收治的高熱驚厥患兒共138例，將其分為研究組與對照組，其中對照組69例予常規(guī)護理，研究組69例在上述護理的基礎上予綜合護理干預。觀察兩組患兒的預后相關指標水平及血清生化檢查結果，對患兒行2年隨訪，觀察驚厥復發(fā)情況。結果研究組驚厥消失時間為（38.77±10.52）s，住院時間為（7.69±2.38）d，均顯著少于對照組[（68.94±19.68）s，（13.04±2.17）d]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后研究組血鉀、血鈉、血糖水平均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪末期研究組8例（11.59%）復發(fā)，顯著低于對照組[19例（27.54%）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論小兒高熱驚厥中應用綜合護理干預能夠有效改善預后，恢復患兒正常血清生化指標，降低復發(fā)率，臨床效果顯著，具有應用價值。

小兒；高熱驚厥；綜合護理干預

高熱驚厥為兒科中常見的驚厥性疾病，主要由上呼吸道感染導致體溫快速升高至≥38℃引起，病發(fā)具有反復性，對患兒神經(jīng)功能造成損傷[1]，是臨床常見的急重癥，常伴有感覺行為異常、意識障礙，一般起病急驟，臨床表現(xiàn)多為突發(fā)性的全身非隨意性收縮，意識突然消失，牙關緊閉，呼吸節(jié)律不齊或停頓，發(fā)紺，眼球斜視上翻，大小便失禁，若處理不當，會出現(xiàn)腦損傷、智力障礙或者癲癇。由此，臨床針對小兒高熱驚厥的治療以及時控制病情、改善預后、降低復發(fā)為主要目的。本研究分析小兒高熱驚厥中應用綜合護理干預的效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2011年3月～2012年3月收治的高熱驚厥患兒共138例，將其分為研究組與對照組。研究組69例，男41例，女28例；年齡0.5～6.5歲，平均（3.64±1.03）歲；原發(fā)病：支氣管炎16例（23.19%），腹瀉24例（34.78%），化膿性扁桃體炎19例（27.54%），其他10例（14.49%）；體溫：38～＜39℃17例（24.64%），≥39℃52例（75.36%）。對照組69例，男38例，女31例；年齡0.5～6歲，平均（3.21± 1.02）歲；原發(fā)病：支氣管炎18例（26.09%），腹瀉21例（30.43%），化膿性扁桃體炎20例（28.99%），其他10例（14.49%）；體溫：38～＜39℃15例（21.74%），≥39℃54例（78.26%）。兩組年齡、性別、原發(fā)病、體溫等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

依據(jù)中國小兒神經(jīng)病學專題討論會制訂的《典型高熱驚厥診斷標準》進行診斷：首次發(fā)病年齡4～36個月，發(fā)熱時間＜24 h，體溫≥38℃，癥狀表現(xiàn)為全身抽搐、意識喪失，伴呼吸道或消化道系統(tǒng)感染[2]。

1.3 納入與排除標準

納入標準：癥狀符合臨床相關診斷標準者；監(jiān)護人同意治療及護理方案者；心、肺、肝、腎等無嚴重疾病者[3]。

排除標準：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者；其他中樞性疾病患兒；全身生化代謝嚴重紊亂者；患兒及其監(jiān)護人不配合護理方案者[4-5]。

1.4 方法

兩組患兒均予退熱、止驚、控制感染、吸氧等對癥治療，對較高體溫患兒予苯巴比妥治療；對驚厥持續(xù)時間過長患兒靜滴地塞米松或甘露醇[6-7]。在此基礎上對照組予常規(guī)護理，清理患兒呼吸道內(nèi)污物，監(jiān)測體溫與病情發(fā)展[8-9]。

研究組在上述護理的基礎上予綜合護理干預：1.4.1環(huán)境護理保持患兒住院環(huán)境的清潔、舒適，注意開窗通風，防止病菌感染，如室內(nèi)溫度過高，可以使用電風扇或空調(diào)降溫，保證患兒衣衫寬松，衣服和被褥不宜過厚，以利于散熱。

1.4.2 病情護理密切監(jiān)測患兒心率（HR）、血壓（BP）、呼吸、體溫、意識狀態(tài)等，為醫(yī)生制訂治療方案提供準確、有力依據(jù)；病房常備退熱、止痙藥物；若驚厥發(fā)作，通知患兒監(jiān)護人，并行急救處理，松解衣領，取仰臥或側臥位，頭部側偏，清除口腔的分泌物，保持呼吸暢通。對患兒應迅速控制驚厥，驚厥控制后要保證環(huán)境安靜，防止外界刺激導致的驚厥重發(fā)，密切觀察患兒的生命體征、囟門及瞳孔的變化，防止腦水腫的發(fā)生。

1.4.3 心理護理驚厥患兒及其監(jiān)護人通常表現(xiàn)出恐懼、焦慮、煩躁、不安等情緒，影響治療的配合性，醫(yī)護人員應對其進行心理疏導，對患兒采取安撫、獎勵等方式，緩解其恐懼情緒，對其監(jiān)護人則向其介紹并解釋疾病治療及預后的相關事項，用專業(yè)知識解答家長的疑惑，提升患兒監(jiān)護人的安全感。對患兒的監(jiān)護人進行驚厥的相關知識教育，讓監(jiān)護人明確在日常生活中的驚厥預防與急救知識，降低患兒出院后再度感染或再度驚厥的發(fā)生率。

1.4.4 飲食護理患兒高熱一般會導致食欲不振，應給予患兒高能量、蛋白、纖維素、易消化的食物，如燕麥片、雞蛋等，并指導家長合理搭配食物，以供給患兒充足的營養(yǎng)，提高患兒的免疫力，加速患兒體能恢復，督促患兒多飲水，防治脫水的發(fā)生。

1.4.5 安全保護驚闕患兒意識常不清，要對患兒進行安全防護例如對于防止舌咬傷，一般采取紗布包裹舌板放置于口內(nèi)設立床旁的防護欄，防止患兒抽搐跌落對病情較重或抽搐易反復患兒應設立專人陪護。物理降溫用冰塊時應將冰袋用毛巾包裹，以防患兒局部凍傷。

1.4.6 出院健康教育小兒高熱驚厥復發(fā)率為30%～40%，而驚厥反復或持續(xù)發(fā)作可以造成永久性腦損傷，所以應加強高熱驚厥患兒家屬的健康教育。指導家長驚厥發(fā)作時的家庭急救要點，立即將患兒側臥，用筷子或牙刷柄置于患兒上下齒之間，防止舌頭咬傷，并按壓人中、合谷等穴位，之后立即撥打120急救電話，請求救援。小兒感染性疾病是最常見的驚厥原因，故加強營養(yǎng)、體育鍛煉、預防接種、減少感染機會是防止出現(xiàn)驚厥的根本措施。體溫＞38.5℃時采取物理降溫，如：溫水擦浴、酒精擦浴等，或給予口服退熱劑，提早降溫，可以減少發(fā)病機會，起到預防作用。囑患兒家屬予均衡飲食，讓患兒參加適當體育鍛煉，增加患兒的機體抵抗力，減少患兒感冒的機會。上感流行季節(jié)，避免到人口密集處[10-11]。

1.5 觀察指標

觀察兩組患兒急救及護理30 min后體溫、平均抽搐時間、驚厥消失時間、平均住院時間等預后相關指標水平；觀察護理前后兩組患兒的血鉀、血鈉、血糖等血清生化檢查結果；對兩組患兒行2年隨訪，觀察患兒的驚厥復發(fā)情況[10-11]。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒預后相關指標水平比較

研究組預后指標均優(yōu)于對照組，其中驚厥消失與住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒預后相關指標水平對比（s）

表1 兩組患兒預后相關指標水平對比（s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)護理3 0 m i n后體溫（℃）驚厥消失時間（s）住院時間（d）研究組對照組6 9 6 9 3 7 . 4 2 ± 0 . 8 9 3 8 . 5 5 ± 1 . 3 7 3 8 . 7 7 ± 1 0 . 5 2*6 8 . 9 4 ± 1 9 . 6 8 7 . 6 9 ± 2 . 3 8*1 3 . 0 4 ± 2 . 1 7

2.2 護理前后兩組患兒血清指標水平比較

護理前兩組血鉀、血鈉、血糖等指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后研究組血鉀、血鈉、血糖等指標水平均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后兩組患兒血清指標水平對比（mmol/L，s）

表2 護理前后兩組患兒血清指標水平對比（mmol/L，s）

注：與對照組護理后比較，*P＜0.05

組別血鉀血鈉血糖研究組（n = 6 9）護理前護理后對照組（n = 6 9）護理前護理后4 . 4 2 ± 0 . 1 2 4 . 6 1 ± 0 . 2 3*1 4 1 . 3 7 ± 3 . 2 8 1 4 6 . 2 6 ± 1 . 9 5*5 . 2 4 ± 0 . 6 2 4 . 3 5 ± 0 . 3 8*4 . 4 1 ± 0 . 0 9 4 . 5 7 ± 0 . 3 1 1 4 2 . 4 1 ± 2 . 8 6 1 4 4 . 3 2 ± 2 . 6 5 5 . 2 3 ± 0 . 8 1 4 . 4 3 ± 0 . 2 9

2.3 隨訪末期兩組患兒驚厥復發(fā)情況

隨訪末期研究組復發(fā)8例（11.59%），對照組復發(fā)19例（27.54%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

兒童高熱驚厥常與兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全有密切的關系，5個月～4歲兒童更為明顯，也與細菌病毒感染毒素作用及先天遺傳有關，一旦發(fā)生抽搐的癥狀，要及時送往醫(yī)院就醫(yī)，針對患者抽搐時間、次數(shù)、部位等表現(xiàn)給予合理的藥物治療。

高熱驚厥多發(fā)于4～48個月的嬰幼兒，癥狀表現(xiàn)為體溫突升，面部或四肢肌肉陣攣性或強直性抽搐，眼睛斜視、直視、上翻，意識模糊，口吐白沫等，嚴重時還可能造成患兒呼吸停止，大小便失禁。該病病機是患兒出現(xiàn)持續(xù)性高熱后，腦部的神經(jīng)元受體溫升高的影響開始進行異常放電，導致骨骼肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，引發(fā)驚厥。相關研究表明，小兒的高熱驚厥可能與年齡、高熱、感染性疾病及遺傳因子有關，其中高熱與感染性疾病為高熱驚厥發(fā)生的重要條件[12]。臨床針對小兒高熱驚厥的治療對護理作用較為重視，正確、全面的護理能夠有效降低驚厥的復發(fā)率，改善預后。本研究將138例高熱驚厥患兒分為研究組與對照組，研究組予綜合護理干預，該干預方式通過環(huán)境、心理、病情、相關知識等多種護理方法，全面控制驚厥病情，取得一定療效。

觀察兩組患兒預后相關指標水平對比，可得研究組的驚厥消失與住院時間均顯著少于對照組，與戴麗霞[13]的相關研究結果相符。產(chǎn)生上述結果的原因在于綜合護理干預中的病情護理對患兒體征進行監(jiān)測，有利于臨床醫(yī)師制訂有效、正確的治療方案，提升治療效果；另外在病房中常備退熱、止痙藥物，能夠在驚厥發(fā)作或出現(xiàn)發(fā)作趨向時進行及時的急救與病情控制，降低驚厥的發(fā)作頻率與發(fā)作時間；最后心理護理減輕患兒及其監(jiān)護人的負面心理情緒，提升治療的配合性，保障治療效果，有利于盡早出院。

觀察兩組患兒護理前后血清指標水平可得，護理前患兒均顯示低血鉀、血鈉及高血糖，護理后患兒上述指標水平均有所改善，其中研究組血清指標水平顯著優(yōu)于對照組。高熱驚厥的患兒由于大腦缺氧，神經(jīng)元的細胞能量難以正常代謝，引起鈉離子功能障礙，表現(xiàn)出低血鈉；同時，高熱、驚厥、缺氧等情況使患兒處于應激狀態(tài)，降低胰島素的分泌量，增加胰島血糖素的分泌量，表現(xiàn)出高血糖[14-17]。綜合護理通過改善患兒及其監(jiān)護人的心理狀態(tài)，營造和諧舒適的病房環(huán)境，及時控制高熱驚厥的病情發(fā)展，有效促進血鉀、血鈉水平的提高以及血糖水平的降低，使得患兒的驚厥、高熱、大腦缺氧情況進一步好轉。

觀察兩組患兒隨訪末期疾病復發(fā)情況，結果顯示，研究組復發(fā)率為11.59%，顯著低于對照組（27.54%），該結果與綜合護理干預中的知識教育相關，醫(yī)護人員通過對患兒監(jiān)護人進行高熱驚厥的預防、控制、急救等知識的教育，能夠提升患兒日常生活環(huán)境的安全、可靠性，有效降低患兒出院后再度感染并引起驚厥的發(fā)生率。綜合護理干預對患兒出院后生活質(zhì)量的影響，還需要進一步臨床研究予以證實。

綜上所述，小兒高熱驚厥中應用綜合護理干預能夠有效提升預后水平，恢復患兒的正常血清生化指標，降低復發(fā)率，臨床效果顯著，具有應用價值。

[1]李德美.小兒高熱驚厥的相關護理對策[J].實用性腦肺血管病雜志，2014，22（1）：136-137.

[2]冼鴻歡.綜合護理干預在小兒高熱驚厥中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（21）：48-49.

[3]張鳳偉，郭秋菊，陳小萌，等.階段性護理干預在小兒高熱驚厥中的應用效果觀察[J].護理實踐與研究：下半月版，2012，9（10）：29-30.

[4]洪潔.40例小兒高熱驚厥的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（9）：1388-1389.

[5]李方方，趙變歌，李秋麗.護理干預在小兒高熱驚厥中的應用研究[J].當代醫(yī)學，2013，19（6）：108-109.

[6]齊衛(wèi)敏，孟倩.小兒高熱驚厥45例護理體會[J].臨床合理用藥，2013，6（12A）：166-167.

[7]吳應泉.現(xiàn)代模式護理在小兒高熱驚厥中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（13）：90-91.

[8]李彩霞.小兒高熱驚厥的綜合護理措施[J].吉林醫(yī)學，2011，32（22）：4705.

[9]李建英.小兒高熱驚厥整體護理干預探討[J].吉林醫(yī)學，2014，35（9）：1983.

[10]溫小蘭，邱躍華，李健雄.小兒高熱驚厥臨床治療體會[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（16）：185-186.

[11]應桂芬，章曉軍.健康教育對小兒高熱驚厥后再復發(fā)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（17）：98-99.

[12]馬雙.小兒高熱驚厥臨床護理探討[J].中外醫(yī)療，2014， 38（8）：131，133.

[13]戴麗霞.綜合護理干預對小兒高熱驚厥患兒康復的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，36（10）：17-18.

[14]吳淑莊，李貴才，謝鶴，等.小兒高熱驚厥與血電解質(zhì)的關系研究[J].臨床醫(yī)學工程，2013，20（3）：298-299.

[15]楊明珠，岳菊俠.64例高熱驚厥患兒血清電解質(zhì)和血糖的變化及其臨床意義[J].海南醫(yī)學，2012，23（16）：48-49.

[16]劉小蘭.小兒高熱驚厥的臨床觀察與護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，8（8）：41-42.

[17]王淑懿.68例小兒高熱驚厥的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2014，6（3）：254-241.

Application of comprehensive nursing intervention in children with febrile convulsion treated

TIAN JianmeiCHEN Fengyan▲Department of Pediatric,the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University,Inner Monggol Autonomous Region,Huhhot010059,China

Objective To observe the effect of children with febrile convulsion treated with comprehensive nursing intervention.Methods 138 cases were selected from patients with febrile convulsion who received treatment in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from March 2011 to March 2012.They were divided into the research group and the control group.The research group(69 cases)was given the comprehensive nursing intervention and the common nursing;while the control group(69 cases)was given the common nursing.Then levels of prognostic index and results of biochemistry of blood serum of two groups were observed,2 years of follow-up on children were made in order to observe the relapse of convulsion.Results The elapsed time of convulsion and length of stay in the research group[(38.77±10.52)s and(7.69±2.38)d]were less than those in the control group[(68.94±19.68)s and (13.04±2.17)d],with statistical significance differences(P＜0.05).After nursed,levels of blood potassium,blood sodium,blood sugar in the research group were superior to those in the control group,with statistical significance differences(P＜0.05).At the end of follow-up,8 cases in the research group(11.59%)relapsed,which was apparently lower than that in the control group(19 cases,27.54%),with statistical significance differences(P＜0.05).Conclusion Children with febrile convulsion giving comprehensive nursing intervention can improve prognosis,make serum biochemical indexes normal and reduce relapse rate,it has obviously clinical effect and application value.

Children;Febrile convulsion;Comprehensive nursing intervention

R473.72

B

1673-7210（2014）11（b）-0112-04

2014-07-28本文編輯：衛(wèi)軻）

內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學基金項目（編號2012MS 1178）。

田建梅（1972-），女，副主任護師，主要從事兒科護理工作。

▲通訊作者