鄒霞

重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院，重慶404500

低年資護(hù)士應(yīng)急及病情觀察能力的評(píng)估及培養(yǎng)

鄒霞

重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院，重慶404500

目的總結(jié)低年資護(hù)士在應(yīng)急及病情觀察能力中存在的不足，并探討有效的培訓(xùn)途徑對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)急及病情觀察能力的提高效果。方法隨機(jī)抽取重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2012年1月～2014年1月各科室5年以內(nèi)的注冊(cè)護(hù)士作為評(píng)估對(duì)象，共計(jì)120例，對(duì)我院低年資護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)急及病情觀察方面中存在的問(wèn)題或不足進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸納，并針對(duì)研究對(duì)象給予具體的干預(yù)培養(yǎng)方法。干預(yù)進(jìn)行半年后，針對(duì)培訓(xùn)前后護(hù)士應(yīng)急及病情觀察能力進(jìn)行評(píng)分比較，主要包括基礎(chǔ)知識(shí)與技能、?？浦R(shí)與技能、應(yīng)急與溝通能力、護(hù)理程序?qū)嵤┠芰?、管理教育科研能力及患者滿意度等。結(jié)果應(yīng)急配合不足中搶救程序化不強(qiáng)比例較高，為35.0%；病情觀察不足中觀察要點(diǎn)未掌握、重點(diǎn)觀察內(nèi)容不知曉比例較高，為25.0%。經(jīng)培訓(xùn)，120例低年資護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)與技能、專科知識(shí)與技能、應(yīng)急與溝通能力、護(hù)理程序?qū)嵤┠芰?、管理教育科研能力得到很大的提高，與培訓(xùn)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），患者滿意度也得到了改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論低年資護(hù)士在日常工作中應(yīng)急能力及病情觀察能力均存在一定的不足，給予其相應(yīng)的培訓(xùn)干預(yù)，可明顯提高護(hù)士在應(yīng)急環(huán)境下的分析判斷、果斷決策處理及觀察病情的能力。

應(yīng)急能力；病情觀察能力；低年資護(hù)士；評(píng)估及培養(yǎng)

護(hù)士應(yīng)急能力是指在臨床護(hù)理工作中，從事護(hù)理工作的人員可以敏銳、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)患者的不同病情及其變化狀況，并給予分析、判斷，利用熟練的技能和技巧，做出沉著、果斷、合理的搶救或護(hù)理處置的綜合能力［1-3］。該能力直接關(guān)系著患者的健康及生命安危。當(dāng)前，由于臨床上低年資護(hù)士的比例較大，他們的護(hù)理基礎(chǔ)理論及?？浦R(shí)存在不足，臨床經(jīng)驗(yàn)、病情觀察能力不高，同時(shí)對(duì)病情的動(dòng)態(tài)變化缺乏準(zhǔn)確判斷，解決問(wèn)題的能力也相對(duì)較弱［4-5］。另外，隨著臨床上危重疑難病例的增加，為保障護(hù)理工作的安全及護(hù)理質(zhì)量的提高，加快低年資護(hù)士應(yīng)急能力及病情觀察能力的培養(yǎng)與提高，已成為護(hù)理領(lǐng)域亟待解決的一項(xiàng)重要內(nèi)容［6］?；诖?，本研究對(duì)120名工作5年以內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力及病情觀察能力的評(píng)估，針對(duì)工作中出現(xiàn)的不足給予相應(yīng)的培養(yǎng)措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2012年1月～2014年1月各科室5年以內(nèi)的注冊(cè)護(hù)士作為評(píng)估對(duì)象，共計(jì)120名，男1名，女119名；學(xué)歷：本科7名，大專70名，中專43名；職稱：護(hù)士107名，護(hù)師13名。所有研究對(duì)象均知情同意。

1.2 干預(yù)培養(yǎng)方法

對(duì)我院低年資護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)急及病情觀察方面中存在的問(wèn)題或不足進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸納。具體操作由院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)成員組成的評(píng)估小組，根據(jù)模擬應(yīng)急病例及具體病例中的護(hù)理操作對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)急能力進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括病情觀察和應(yīng)急配合兩方面。

1.2.1 實(shí)施流程管理，增強(qiáng)低年資護(hù)士的急救意識(shí)低年資護(hù)士由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的欠缺，在病情觀察及應(yīng)急配合中均會(huì)存在一定程度的不足，尤其對(duì)于急危重癥患者的搶救，由于急救時(shí)現(xiàn)場(chǎng)較為混亂，情況較為急迫，護(hù)士在救治過(guò)程中程序紊亂，操作盲目無(wú)序，與醫(yī)師配合不敏捷、缺乏默契，甚至可能延誤搶救時(shí)機(jī)，影響搶救成功率。對(duì)此問(wèn)題，首先各科室針對(duì)本?？浦薪?jīng)常發(fā)生的危急病情、少見(jiàn)但發(fā)生后可導(dǎo)致嚴(yán)重后果的病情制訂了搶救流程，涵蓋用物準(zhǔn)備、病情評(píng)估、操作步驟、效果判斷、整理記錄等內(nèi)容。接下來(lái)，各科室組織科內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，幫助大家理解、記憶。并且，將流程制訂成小冊(cè)子，使其攜帶方便，便于低年資護(hù)士自學(xué)。搶救流程幫助低年資護(hù)士在臨床工作，尤其是搶救工作中理清思路，一是保證急救設(shè)備、藥品的完好備用；二是對(duì)病情做出初步評(píng)估判斷，識(shí)別危急狀況；三是按搶救步驟有序?qū)嵤└黜?xiàng)搶救措施；四是判斷搶救效果擬定下一步處理措施；五是按規(guī)范整理用物、完善記錄，整個(gè)搶救過(guò)程序貫進(jìn)行。實(shí)施流程管理，不但使低年資護(hù)士的急救意識(shí)得到增強(qiáng)，處理應(yīng)急事件的條理性也得到明顯提高。

1.2.2 督促低年資護(hù)士學(xué)習(xí)專科理論知識(shí)，增強(qiáng)其病情觀察能力敏銳的病情觀察和綜合分析能力，可讓護(hù)理人員對(duì)突發(fā)狀況能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予處理，贏得搶救時(shí)間，而這一能力的基礎(chǔ)和后盾則是護(hù)理人員扎實(shí)的專科理論知識(shí)。為了加強(qiáng)護(hù)士的理論功底，各科室護(hù)理部門(mén)制訂、完善了?？萍膊〖捌洳l(fā)癥的觀察及護(hù)理，危急重癥的判斷及其搶救流程，專科護(hù)理體檢的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)等；組織主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士開(kāi)展專題講座，針對(duì)?？萍膊〉牟∫?、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診治要點(diǎn)、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)等進(jìn)行全面講解；督促低年資護(hù)士自學(xué)?？评碚撝R(shí)，定期考試；同時(shí)，在規(guī)范晨交班、護(hù)理查房、病例討論時(shí)，針對(duì)性地對(duì)典型、危重、死亡病例進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)識(shí)不足，降低護(hù)士病情觀察過(guò)程中的偏差與遺漏率，促進(jìn)低年資護(hù)士的病情觀察能力。

1.2.3 開(kāi)展情景模擬訓(xùn)練，提升低年資護(hù)士的應(yīng)急處置能力給予低年資護(hù)士設(shè)置一種相對(duì)逼真的工作場(chǎng)景，讓其參考具體工作中的要求，完成一系列的任務(wù)，以此來(lái)培養(yǎng)低年資護(hù)士的應(yīng)急能力。該方法能夠較好地模擬救治現(xiàn)場(chǎng)的緊迫氣氛，使護(hù)士有種親臨其境的感覺(jué)，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，使低年資護(hù)士逐步克服緊張、慌亂甚至膽怯的情緒，理論知識(shí)和技能得到錘煉，增強(qiáng)應(yīng)急與危機(jī)處理意識(shí)，達(dá)到獨(dú)立面對(duì)緊急狀況時(shí)需具備的處理應(yīng)對(duì)能力。另外在情景模擬訓(xùn)練中，指導(dǎo)老師也應(yīng)根據(jù)搶救護(hù)理流程給予相應(yīng)的、具體的、臨場(chǎng)的情景變化，引導(dǎo)并啟發(fā)低年資護(hù)士舉一反三，根據(jù)具體情況作具體分析，培養(yǎng)其綜合判斷、快速反應(yīng)、應(yīng)變突發(fā)事件的能力。

1.2.4 分批進(jìn)行ICU輪轉(zhuǎn)，提高綜合實(shí)戰(zhàn)能力急診科、ICU等是急危重癥患者集中率較高的場(chǎng)所，面對(duì)的患者往往病情復(fù)雜多變，搶救儀器及設(shè)備相對(duì)較多，定期的輪轉(zhuǎn)可增加低年資護(hù)士參加各種危重患者的搶救機(jī)會(huì)，熟悉并掌握各種急救儀器的使用，提高急救時(shí)配合協(xié)作能力。針對(duì)每次的搶救，從搶救流程及各種應(yīng)對(duì)措施中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出不解并尋找不足，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維模式，逐步提高其主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使綜合實(shí)戰(zhàn)能力得到提升。

1.3 研究指標(biāo)

干預(yù)半年后，針對(duì)培訓(xùn)前后護(hù)士應(yīng)急及病情觀察能力進(jìn)行評(píng)分比較，主要包括基礎(chǔ)知識(shí)與技能、?？浦R(shí)與技能、應(yīng)急與溝通能力、護(hù)理程序?qū)嵤┠芰?、管理教育科研能力及患者滿意度，其中患者選題為在我院各科室同時(shí)期行治療的病歷資料齊全、配合調(diào)查的患者中進(jìn)行，共100例。各項(xiàng)指標(biāo)0～30分，分值越高，代表培訓(xùn)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，培訓(xùn)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低年資護(hù)士應(yīng)急及病情觀察中存在的問(wèn)題或不足

結(jié)果顯示，應(yīng)急配合不足主要體現(xiàn)為操作欠規(guī)范迅速，搶救程序化不強(qiáng)，急救物品準(zhǔn)備不全、存在短缺及過(guò)量情況，急救應(yīng)對(duì)較為慌亂、情緒不穩(wěn)定、缺乏沉著應(yīng)對(duì)，其中搶救程序化不強(qiáng)比例較高，為35.0%；病情觀察不足主要體現(xiàn)為觀察要點(diǎn)未掌握、重點(diǎn)觀察內(nèi)容不知曉，觀察方法不正確、不能預(yù)見(jiàn)性觀察，病情評(píng)估不準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題欠及時(shí)，其中觀察要點(diǎn)未掌握、重點(diǎn)觀察內(nèi)容不知曉比例較高，為25.0%。見(jiàn)表1。

表1 低年資護(hù)士應(yīng)急及病情觀察中存在的問(wèn)題或不足

2.2 培訓(xùn)前后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化情況

結(jié)果顯示，經(jīng)培訓(xùn)，120例低年資護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)與技能、?？浦R(shí)與技能、應(yīng)急與溝通能力、護(hù)理程序?qū)嵤┠芰?、管理教育科研能力得到很大的提高，與培訓(xùn)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者滿意度也得到了改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化情況（分，x±s）

3 討論

低年資護(hù)士目前主要是指5年以下工齡的護(hù)士，該群體往往工作時(shí)間短，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，應(yīng)急處理能力明顯不足。另外，其護(hù)理基礎(chǔ)理論及?？浦R(shí)水平也往往較低，對(duì)病情的觀察要點(diǎn)掌握不夠，缺乏動(dòng)態(tài)觀察病情及評(píng)估的能力。護(hù)士的這些能力直接關(guān)系著患者的健康及生命安危［7-16］。因此，對(duì)低年資護(hù)士應(yīng)急及病情觀察能力的評(píng)估，可很好地幫助分析在病情觀察及應(yīng)急配合中的各項(xiàng)不足或缺點(diǎn)，有的放矢。

本研究針對(duì)護(hù)士在緊急救治過(guò)程中可能出現(xiàn)的程序紊亂、操作盲目無(wú)序，與醫(yī)師配合不敏捷、缺乏默契等問(wèn)題，制訂了相應(yīng)的搶救流程，涵蓋用物準(zhǔn)備、病情評(píng)估、操作步驟、效果判斷、整理記錄等內(nèi)容，并將流程制訂成小冊(cè)子，成為“口袋書(shū)”。流程化管理，使低年資護(hù)士的急救意識(shí)得到增強(qiáng)，在臨床工作，尤其是搶救工作中思路更清晰，處理應(yīng)急事件的條理性得到明顯提高。敏銳的病情觀察和綜合分析能力，可讓護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)狀況并給予處理，贏得搶救時(shí)間。一般來(lái)講，低年資護(hù)士往往面臨臨床思維范圍狹窄，工作方式方法單一直接，綜合分析及判斷能力缺乏，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，?？评碚撝R(shí)欠缺等問(wèn)題。因此本研究采用系統(tǒng)規(guī)范化的培訓(xùn)方式，由各護(hù)理單元制訂、完善專科疾病及其并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，并督促低年資護(hù)士自學(xué)專科理論知識(shí)，定期考試，核查學(xué)習(xí)效果。同時(shí)，在平日的工作中要及時(shí)記錄、總結(jié)分析救治中出現(xiàn)的重點(diǎn)內(nèi)容，組織主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士開(kāi)展專題講座。以科內(nèi)培訓(xùn)為重點(diǎn)，有針對(duì)性地給予其具有?？铺厣呐嘤?xùn)，從多方面來(lái)拓展低年資護(hù)士臨床思維的深度與廣度，促進(jìn)低年資護(hù)士病情觀察能力的提高［17-19］。另外，針對(duì)低年資護(hù)士緊張、慌亂甚至膽怯的情緒，本研究設(shè)置了一種相對(duì)逼真的工作場(chǎng)景，讓其參考具體工作中的要求，完成一系列的任務(wù)，以此來(lái)培養(yǎng)低年資護(hù)士的應(yīng)急能力。該方法能夠較好地模擬救治現(xiàn)場(chǎng)的緊迫氣氛，使護(hù)士有種親臨其境的感覺(jué)，同時(shí)指導(dǎo)老師根據(jù)搶救護(hù)理流程給予相應(yīng)的、具體的、臨場(chǎng)的情景變化，引導(dǎo)并啟發(fā)低年資護(hù)士舉一反三，根據(jù)具體情況作具體分析。通過(guò)反復(fù)模擬訓(xùn)練，增強(qiáng)其應(yīng)急與危機(jī)處理意識(shí)，達(dá)到獨(dú)立面對(duì)緊急狀況時(shí)需具備的處理應(yīng)對(duì)能力。另外，面對(duì)危重癥患者集中率較高的場(chǎng)所，要更好地培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維模式，逐步提高其主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高急救時(shí)配合協(xié)作能力，使綜合實(shí)戰(zhàn)能力得到提升。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)急配合不足主要體現(xiàn)為操作欠規(guī)范迅速，搶救程序化不強(qiáng)，急救物品準(zhǔn)備不全、存在短缺及過(guò)量情況，急救應(yīng)對(duì)較為慌亂、情緒不穩(wěn)定、缺乏沉著應(yīng)對(duì)，其中搶救程序化不強(qiáng)比例較高，為35.0%；病情觀察不足主要體現(xiàn)為觀察要點(diǎn)未掌握、重點(diǎn)觀察內(nèi)容不知曉，觀察方法不正確、不能預(yù)見(jiàn)性觀察，病情評(píng)估不準(zhǔn)確、缺乏不能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察時(shí)對(duì)原有問(wèn)題的評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題欠及時(shí)，其中觀察要點(diǎn)未掌握、重點(diǎn)觀察內(nèi)容不知曉比例較高，為25.0%。經(jīng)培訓(xùn)，120例低年資護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)與技能、專科知識(shí)與技能、應(yīng)急與溝通能力、護(hù)理程序?qū)嵤┠芰?、管理教育科研能力得到很大的提高，與培訓(xùn)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者滿意度也得到了改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，采取有效的培訓(xùn)途徑，可提高護(hù)士在應(yīng)急環(huán)境下的分析判斷、果斷決策處理的能力，對(duì)于應(yīng)急情況的處理更得心應(yīng)手，在一定程度上可保證搶救工作順利進(jìn)行，提高搶救成功率，為患者提供安全和高效的護(hù)理。

綜上所述，低年資護(hù)士在日常工作中應(yīng)急能力及病情觀察能力均存在一定的不足，給予其相應(yīng)的培養(yǎng)干預(yù)，可明顯提高護(hù)士在應(yīng)急環(huán)境下的分析判斷、果斷決策處理的能力，保證搶救的工作順利進(jìn)行，提高搶救成功率，提高患者救治的質(zhì)量。

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Assessment and training of emergency and observation skills for low qualification nurses

ZOU Xia
People's Hospital of Yunyang county in Chongqing,Chongqing404500,China

Objective To summarize the illness shortcomings for low qualification nurses in the course of emergency and observation ability,and to explore enhancement effect of effective training way for low qualification nurses in emergency and observation ability.Methods A total of 120 cases of low qualification nurses in People's Hospital of Yunyang county("our hospital"for short)were randomly chosen from January 2012 to January 2014 each department registered nurses within five years as the assessment object,the statistical induction or inadequate of the problems existing in the process of emergency and observation for nursing.According to the object of study,specific intervention training methods were given.Intervention for half a year later,in view of the emergency nurses before and after the training and observation ability score were compared,mainly including the basic knowledge and skills,specialized knowledge and skills,emergency and communication ability,nursing process implementation ability,management education scientific research ability and patient satisfaction.Results The higher percentage in emergency with inadequate rescue program with no strong was 35.0%;the higher percentage of the priority content and observation points in mastering was 25.0%.After the training,the basis of 120 cases of low qualification nurses knowledge and specialist skills, knowledge and skills,emergency and communication ability,nursing process implementation capacity,management,education scientific research ability were greatly improved,compared with before training,the differences were statistically significant(all P＜0.05),and patients satisfaction was improved,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Low qualification nurses in daily work of emergency ability and observation ability have certain deficiencies,and the corresponding training intervention can obviously improvethe ability of the nurses in emergency circumstances,the analysis judgment,decisive decision-making process and the ability to observe the illness.

Emergency ability;Observation ability;Low qualification nurses;Assessment and training

R192.6

C

1673-7210（2014）09（b）-0149-04

2014-07-07本文編輯：蘇暢）