孔梅 程瑜

重慶三峽中心醫(yī)院消化科，重慶404000

綜合護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝癌中的應(yīng)用

孔梅 程瑜▲

重慶三峽中心醫(yī)院消化科，重慶404000

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝癌中的效果。方法選取2010年8月～2013年4月在重慶三峽中心醫(yī)院住院并行經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的肝癌患者100例為干預(yù)組，采取術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后綜合護(hù)理，選取同時(shí)期僅接受臨床常規(guī)護(hù)理的患者100例為對(duì)照組，觀察比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、術(shù)后尿潴留等不良反應(yīng)，以及術(shù)后穿刺出血、消化道出血、腫瘤破裂、急性腎衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在術(shù)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)和術(shù)后尿潴留的發(fā)生率分別為46%、39%、42%和15%，明顯低于對(duì)照組（68%、57%、54%、32%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥1例，發(fā)生率為1%，明顯低于對(duì)照組（7例，7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝癌的患者，給予必要的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的綜合護(hù)理，并注意患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，能夠明顯緩解患者的病情，改善預(yù)后。

經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；肝癌；護(hù)理

我國(guó)是肝癌大國(guó)，由于肝癌的臨床癥狀比較隱匿，多數(shù)患者在肝癌早期時(shí)并無特殊癥狀［1］，加之不愿從醫(yī)的心理，使得我國(guó)肝癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已進(jìn)入中晚期，失去了根治性手術(shù)的最佳時(shí)間［2］。目前臨床上對(duì)于中晚期肝癌的治療有多種方法，其中經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是一項(xiàng)比較成熟、療效較好的方法，目前成為中晚期肝癌患者首選的治療方法［3］。但是，臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者往往出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，因此，對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)就十分重要［4］。本研究通過對(duì)實(shí)施及未實(shí)施研究對(duì)象間的干預(yù)效果進(jìn)行比較，分析綜合護(hù)理對(duì)經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的中晚期肝癌患者的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年8月～2013年4月間在重慶三峽中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）住院并行經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的肝癌患者200例作為研究對(duì)象，所有患者均臨床檢查、血清甲胎蛋白（AFP）檢查、CT、超聲以及肝動(dòng)脈造影等檢查方法確診為中晚期肝癌，按隨機(jī)數(shù)字法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組100例。干預(yù)組男60例，女40例；年齡45～73歲，平均（56.4±8.5）歲；其中原發(fā)性肝癌患者80例，轉(zhuǎn)移性肝癌患者20例；有腹水體征患者46例，26例患者曾有過消化道出血史。對(duì)照組男59例，女41例；年齡45～73歲，平均（56.7±7.9）歲；其中原發(fā)性肝癌患者82例，轉(zhuǎn)移性肝癌患者18例；有腹水體征患者48例，25例患者曾有過消化道出血史。所有患者和（或）家屬均志愿參與本次研究，并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，患者采取仰臥位，采取局麻，腹股溝處消毒，應(yīng)用Seldinger穿刺法尋找腫瘤的血供動(dòng)脈，首先對(duì)血管進(jìn)行造影，觀察腫瘤的大小以及供血情況［5］，之后通過導(dǎo)管向腫瘤動(dòng)脈內(nèi)推入碘化油與化療藥物（主要包括氟尿嘧啶、絲裂霉素、阿霉素、順鉑等）的混合物，從而起到栓塞動(dòng)脈血管的作用。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行保肝、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療，術(shù)后3 d復(fù)查血常規(guī)以及肝腎功能。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，手術(shù)之前要進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，充分的準(zhǔn)備有助于手術(shù)順利進(jìn)行，增加手術(shù)成功的概率。由于手術(shù)過程中需要進(jìn)行碘化油的推注，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行碘過敏實(shí)驗(yàn)，并做好記錄，供手術(shù)過程中醫(yī)生了解。術(shù)前進(jìn)行各方面常規(guī)檢查，包括肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖、血電解質(zhì)、凝血功能等［6-7］。對(duì)于術(shù)前仍高度緊張的患者，可術(shù)前給予肌注地西泮，緩解患者的緊張情緒。另外，術(shù)前應(yīng)該做好全身清洗工作，尤其是腹股溝處，防止術(shù)后感染的發(fā)生。此外，術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生十分常見，術(shù)前的飲食護(hù)理顯得格外重要，對(duì)于患者，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)其術(shù)前進(jìn)行合理飲食，少食多餐、清淡飲食為宜，避免辛辣、刺激的食物過多食用，另外，術(shù)前4 h禁食、禁飲。干預(yù)組除以上術(shù)前準(zhǔn)備等護(hù)理措施外，進(jìn)行以下綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理

由于多數(shù)患者對(duì)于手術(shù)仍有畏懼感，擔(dān)心手術(shù)的成功率以及術(shù)后自身是否可以恢復(fù)等問題，使得患者以及家屬在術(shù)前往往存在焦慮、緊張的情緒，這對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)十分不利，因此，術(shù)前對(duì)患者應(yīng)該進(jìn)行必要的心理護(hù)理［8］。護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，告知其手術(shù)的必要性以及安全性，將手術(shù)的主要操作步驟、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及患者及家屬如何配合醫(yī)生等與患者及家屬進(jìn)行交流，要注意交流的語氣，使患者能夠增強(qiáng)其治療的信心，避免因過度緊張影響手術(shù)的進(jìn)行［9］。本組患者中有34例患者術(shù)前有緊張情緒，曾有取消手術(shù)的想法，經(jīng)過護(hù)理人員耐心的勸導(dǎo)，患者均成功接受了手術(shù)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、血氧飽和度、心電圖等指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，及時(shí)告知醫(yī)生并積極處理。另外，密切觀察患者頭部位置，若有發(fā)生惡心、嘔吐者，注意清理患者的呼吸道，避免窒息的發(fā)生。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 對(duì)胃腸道反應(yīng)的護(hù)理多數(shù)患者術(shù)后會(huì)有胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，可能與胃腸道對(duì)化療藥物較為敏感有關(guān)，患者常常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的心理及身體康復(fù)情況［10］，因此，術(shù)后對(duì)患者胃腸道反應(yīng)的護(hù)理十分必要。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者術(shù)后密切觀察患者的生命體征，指導(dǎo)患者及其家屬嘔吐時(shí)將頭部偏向一側(cè)，防止誤吸的發(fā)生，對(duì)于嘔吐嚴(yán)重的患者，應(yīng)當(dāng)禁食處理［11］。一般情況下，術(shù)后2 d后根據(jù)患者的實(shí)際情況可給予流質(zhì)飲食，另外，鼓勵(lì)患者多飲水，避免化療藥物對(duì)腎臟產(chǎn)生不良損傷。此外，護(hù)理人員要密切觀察患者嘔吐物的顏色、質(zhì)地，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否有消化道出血的發(fā)生。

1.3.3.2 對(duì)術(shù)后患者發(fā)熱的護(hù)理由于化療藥物對(duì)腫瘤組織的殺傷效應(yīng)，使得術(shù)后患者往往會(huì)發(fā)生非感染性的發(fā)熱，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后患者發(fā)熱的發(fā)生率為100%，因此，對(duì)于患者術(shù)后發(fā)熱應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，防止出現(xiàn)不必要的并發(fā)癥［12］。患者術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，對(duì)于體溫有升高的患者及時(shí)告知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑使用預(yù)防性的抗生素。與患者及家屬充分交流，告知其發(fā)熱的原因，消除患者及家屬的焦慮、緊張情緒［13］。另外，對(duì)于體溫高于38.5℃的患者應(yīng)首先給予物理降溫的方法，若體溫遲遲不降，可適當(dāng)給予非甾體藥物降溫，并補(bǔ)充充足的水分［14］。對(duì)于降溫后出汗較多的患者，應(yīng)該及時(shí)勸說患者更換衣服，并注意保暖，保持室內(nèi)空氣的清新。

1.3.3.3 對(duì)術(shù)后患者腹痛的護(hù)理多數(shù)患者術(shù)后會(huì)有腹痛的發(fā)生，這與手術(shù)時(shí)將腫瘤組織的血供切斷有關(guān)，腫瘤組織血流中斷，腫瘤組織缺血壞死，容易造成局部組織的水腫，導(dǎo)致腹痛的發(fā)生［15］。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知患者及家屬腹痛的原因，消除患者及家屬的不良情緒，可以對(duì)腹痛不嚴(yán)重的患者采用非藥物的方法進(jìn)行止痛，例如分散患者的注意力、聽音樂等方法，對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重的患者，酌情給予適當(dāng)止痛藥物緩解患者疼痛［16-17］。本試驗(yàn)中100例綜合護(hù)理患者有56例患者出現(xiàn)了不同程度的腹痛，通過護(hù)理人員的耐心指導(dǎo)均逐漸好轉(zhuǎn)。

1.3.3.4 術(shù)后穿刺部位的護(hù)理術(shù)后對(duì)患者傷口應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注是否有出血現(xiàn)象的發(fā)生，告知患者及家屬，使患者保持平臥位，盡量減少不必要的搬動(dòng)，若有發(fā)現(xiàn)傷口紗布紅染或傷口處感覺異常時(shí)及時(shí)告知護(hù)士及醫(yī)生。

1.3.3.5 術(shù)后對(duì)肝臟功能的檢查術(shù)后1周常規(guī)對(duì)患者的肝功進(jìn)行檢查，主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清膽紅素等指標(biāo)，多數(shù)患者術(shù)后肝功指標(biāo)會(huì)升高，與栓塞動(dòng)脈后，部分肝臟組織缺血、缺氧導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷、壞死有關(guān)［18］。另外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的精神、意識(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)有嗜睡、表情淡漠的患者應(yīng)格外注意。另外，注意患者營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)情況，對(duì)仍有腹水的患者，可酌情給予補(bǔ)充白蛋白，提高患者的血漿膠體滲透壓［19-20］。術(shù)后定期進(jìn)行肝腎功能的檢查，密切關(guān)注患者腎臟對(duì)化療藥物的反應(yīng)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后進(jìn)行密切觀察，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較分析，了解綜合護(hù)理對(duì)患者術(shù)后病情恢復(fù)的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

對(duì)兩組患者術(shù)后臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，統(tǒng)計(jì)其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)主要包括腹痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)以及術(shù)后尿潴留。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后各種不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較［n（%）］

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行記錄，主要包括穿刺點(diǎn)出血、消化道出血、腫瘤破裂以及急性腎衰竭，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（1%）明顯低于對(duì)照組（7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較（例）

3 討論

由于中晚期肝癌患者不能進(jìn)行根治性的手術(shù)，經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是目前臨床上治療中晚期肝癌的首選方法，能夠明顯改善患者的癥狀，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間［21］，另外，此種方法損傷小，效果明顯，但由于手術(shù)過程中使用了大量的化療藥物，患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的術(shù)后生活及恢復(fù)情況［22］。對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后有效的護(hù)理能夠最大程度地減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，能夠有效緩解并發(fā)癥的不良影響。本實(shí)驗(yàn)中干預(yù)組患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)格的綜合護(hù)理措施，與對(duì)照組患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的術(shù)后不適及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，患者的并發(fā)癥及不適感經(jīng)過護(hù)理人員耐心的指導(dǎo)及有效的處理，均得到明顯改善。

由于經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，術(shù)后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥十分常見，但是，大多數(shù)的不良反應(yīng)比如腹痛、發(fā)熱等發(fā)生率均可經(jīng)有效的臨床護(hù)理得以降低，并通過及時(shí)處理使患者得到有效改善，尤其是經(jīng)過心理護(hù)理、術(shù)前以及術(shù)后綜合護(hù)理的患者，能夠明顯降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼，并有效提高患者術(shù)后恢復(fù)的信心。

因此，對(duì)于需經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的中晚期肝癌患者，有效的綜合護(hù)理對(duì)提高患者的手術(shù)成功率、改善患者的術(shù)后不良反應(yīng)以及提高患者的生活質(zhì)量有著十分重要的意義。

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Application of comprehensive nursing intervention in the treatment of transcatheter hepatic arterial chemoembolization for liver cancer

KONG MeiCHENG Yu▲
Department of Gastroenterology,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing404000,China

Objective To discuss the comprehensive nursing intervention on the curative effect of transcatheter hepatic arterial chemoembolization for liver cancer.Methods 100 patients with liver cancer who recieved transcatheter hepatic arterial chemoembolization were selected in Chongqing Three Gorges Central Hospital from August 2010 to April 2013 into intervention group,the preoperative,intraoperative and postoperative comprehensive nursing,were took.100 patients were selected during the same period who only accepted clinical routine nursing into the control group,two groups of patients with abdominal pain,fever,gastrointestinal reactions,postoperative urinary retention and other adverse reactions,and complications in puncture bleeding,gastrointestinal hemorrhage,tumor rupture,acute renal failure after surgery were observed and compared.Results The results showed,in the postoperative,the incidence of abdominal pain,fever,gastrointestinal reaction and retention of urinethe in the intervention group were 46%,39%,42%and 15%,which were significantly lower than those in the control group(68%,57%,54%and 32%),the differences were all statistically significant(all P＜0.05).The intervention group postoperative complications occurred in 1 patient,the incidence rate was 1%,which was significantly lower than that in the control group(7%,7 cases),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Giving the patients with liver cancer who recieved transcatheter hepatic arterial chemoembolization,the necessary preoperative,intraoperative and postoperative nursing,and nursing care of complications in patients after operation,can reduce disease and improve the prognosis.

Transcatheter hepatic arterial chemoembolization;Liver cancer;Nursing

R473.73

B

1673-7210（2014）09（b）-0107-04

2014-05-16本文編輯：衛(wèi)軻）

重慶市萬州區(qū)科委計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)201203027）。▲