褚琴芳

湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院23病區(qū)，浙江湖州313000

引流管綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后康復(fù)的影響

褚琴芳

湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院23病區(qū)，浙江湖州313000

目的觀察引流管綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后康復(fù)的影響。方法選擇2012年1～12月湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的99例食管癌手術(shù)患者，將其分成實(shí)驗(yàn)組（45例）和對(duì)照組（44例），對(duì)照組給予引流管常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予引流管綜合護(hù)理。比較分析兩組患者拔管時(shí)間、院內(nèi)治療情況、心理健康程度以及護(hù)理滿意度。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組患者的平均拔管時(shí)間為（4±1）d，對(duì)照組患者的平均拔管時(shí)間為（5±1）d，實(shí)驗(yàn)組略少于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間為（14.8±1.9）d，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（15.2±1.7）d，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者13例出現(xiàn)肺部炎癥，12例出現(xiàn)肺不張，對(duì)照組20例出現(xiàn)肺部炎癥，19例出現(xiàn)肺不張，兩組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前后兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均有不同程度的改善（均P＜0.01），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；在引流管知曉度方面，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在護(hù)理滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組略優(yōu)于對(duì)照組，兩組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論食管癌術(shù)后胸腔引流管綜合護(hù)理，可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高疾病的治療效果與護(hù)理質(zhì)量。

食管癌；胸腔引流管；護(hù)理

食管癌是臨床比較常見的腫瘤疾病，其發(fā)生率目前位于消化道腫瘤中的第2位。手術(shù)治療是目前食管癌的首先治療方法。但由于食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后需通過放置胸腔引流管排除積液與氣體，促進(jìn)肺部擴(kuò)張。同時(shí)食管癌術(shù)后要進(jìn)行放療、化療等一系列治療措施，往往會(huì)給患者帶來很大的心理壓力，患者很多都會(huì)失去信心，以至消極治療。因此引流管的護(hù)理和心理護(hù)理對(duì)病情的康復(fù)非常重要。而綜合護(hù)理是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)的、更具有人性化特點(diǎn)的護(hù)理模式，是目前臨床護(hù)理方面越來越得到重視的護(hù)理工作的重要組成部分。為此筆者對(duì)食管癌的患者采用綜合護(hù)理的方法，通過這種護(hù)理方式評(píng)估其對(duì)食管癌患者生活質(zhì)量的影響，相關(guān)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1～12月湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）的收治99例食管癌手術(shù)患者。男56例，女43例，年齡46～69歲，平均（52±3）歲。所有患者均為開胸切口，食管癌術(shù)后胸腔引流管一般放置于手術(shù)側(cè)腋后線第8肋間，用以排除積液及氣體，引流管近端置于胸腔最低點(diǎn)，遠(yuǎn)端接無菌水封瓶。水封瓶中長(zhǎng)玻璃管必須浸入水面以下3～4 cm，并且確保水封瓶長(zhǎng)玻璃管處于直立狀態(tài)，使用油紗布將引流管口包蓋嚴(yán)密，在搬動(dòng)患者或者更換引流瓶過程中，應(yīng)該采取雙重夾畢，避免空氣浸入，導(dǎo)致管道出現(xiàn)無密封狀態(tài)。引流管要盡可能留足長(zhǎng)度，避免患者移動(dòng)或者翻身過程中出現(xiàn)從胸腔內(nèi)滑脫的現(xiàn)象。將納入實(shí)驗(yàn)研究的99例食管癌患者分為兩組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較（例）

1.2 方法

對(duì)照組患者按照引流管的常規(guī)護(hù)理措施給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則按照指定的綜合護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行引流管綜合護(hù)理，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前宣教的重點(diǎn)①術(shù)前宣教向患者做好解釋，說明術(shù)前呼吸功能鍛煉的重要性，教會(huì)患者腹式呼吸及有效咳嗽、咳痰的方法，并進(jìn)行示范訓(xùn)練。②心理護(hù)理：食管癌患者術(shù)前因?qū)κ中g(shù)創(chuàng)傷的恐懼、疾病知識(shí)的缺乏等原因，常有焦慮、恐懼、失望、畏縮等不良情緒，因此要告知患者引流管的目的、方法和重要性，做好患者術(shù)前心理護(hù)理，使患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。③術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的介紹，包括管床醫(yī)師情況，對(duì)疾病進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹，解除患者的心理顧慮，播放相應(yīng)的錄像，讓患者對(duì)手術(shù)有個(gè)初步的了解，帶領(lǐng)患者參觀術(shù)后患者，讓患者進(jìn)行相互交流，解除患者術(shù)前恐懼感，并且就術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予合理的預(yù)測(cè)，配合醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前談話，減少醫(yī)療糾紛和矛盾誤解的發(fā)生［1］。

1.2.2 術(shù)后心理護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，對(duì)于痰液黏稠、無力咳嗽或因傷口疼痛不敢咳嗽的患者，給予霧化吸入使痰液稀釋利于咳出，在患者咳嗽、咳痰時(shí)用雙手壓住胸壁，避免咳嗽時(shí)胸壁的劇烈震蕩，以減輕疼痛，必要時(shí)給予止痛藥物進(jìn)行止痛，或在鼻導(dǎo)管和支氣管纖維鏡下吸痰，合理使用抗生素，預(yù)防肺部感染［2］。食管癌作為一種危害生命的負(fù)性生活事件，不僅給患者帶來軀體上的痛苦，對(duì)其精神也帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，不同的患者采用不同的應(yīng)對(duì)方式對(duì)自己的心理反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)適應(yīng)。術(shù)后要向患者和家屬講解引流裝置的護(hù)理知識(shí)，如不要自行將引流管與引流瓶分開，不要自行更換引流瓶中液體等，告知患者及家屬引流裝置的目的、重要性及發(fā)生意外緊急處理的方法。教會(huì)正確處理疼痛的方法，以免患者因疼痛不敢咳嗽引起肺部感染或不能耐受疼痛自行拔管。食管癌術(shù)后因引流管摩擦引起疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷及對(duì)癌癥疾病恢復(fù)期望不高等原因，均會(huì)使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮的負(fù)性情緒，甚至拒絕治療。因此要加強(qiáng)術(shù)后的心理護(hù)理，關(guān)心體恤患者，態(tài)度和藹，介紹同種疾病成功的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病早日康復(fù)［3］。

1.2.3 保持引流管通暢的整體護(hù)理食管癌術(shù)后，患者往往會(huì)留置包括胸腔閉式引流管在內(nèi)的多根管道。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)每根管道做好標(biāo)記，同時(shí)告知患者家屬及其患者這些留置管的作用及其留置的重要性，告知一些配合醫(yī)護(hù)的注意事項(xiàng)。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)觀察和記錄各引流管中引流液的顏色和計(jì)量，保持各引流管均處于功能引流位置，尤其要定時(shí)擠壓胸腔引流管，保持引流管的通暢［4］。告知患者家屬如果發(fā)生異常情況，應(yīng)及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士或者床位醫(yī)師，及時(shí)處理。術(shù)后早期的定期擠壓引流管，能夠防止因引流管口的血凝塊堵塞造成引流不暢。本研究采取的保持胸腔引流管通常的擠壓方法為：在引流管距離胸壁10 cm左右位置，每隔半小時(shí)擠壓引流管1次。擠壓引流管時(shí)應(yīng)該兩手相互緊貼，一只手用力夾畢引流管，保持其閉塞狀態(tài)，位于外側(cè)的手向外側(cè)推擠引流管內(nèi)液體，用力擠壓，依次反復(fù)。通過這樣操作就可以降低血凝塊堵塞引流管，也可以使貼附在管壁上的血凝塊脫落從而隨擠壓排除體外。在胸腔引流液顏色轉(zhuǎn)淡或者無液體引流出后，擠壓引流管的頻率可以降低。本組所有病例術(shù)后均保持引流管通暢，無一例堵塞現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.4 體位引流的整體護(hù)理本研究中，所有的食管癌患者均采用全身麻醉，麻醉清醒后采取頭高腳低的半臥位。使用這種臥位，能夠使產(chǎn)生的胸腔積液往胸腔內(nèi)最低點(diǎn)聚集，這樣通過胸腔引流管可以引流出體外。而術(shù)后應(yīng)盡早鼓勵(lì)患者在床上坐起，囑咐患者在床上運(yùn)動(dòng)，這樣可以保證引流，同時(shí)可以避免一些并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于因術(shù)后疼痛不愿或者不敢活動(dòng)的患者，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，同時(shí)告知術(shù)后早期活動(dòng)的重要性。護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)幫助患者活動(dòng)，同時(shí)向患者家屬告知其重要性，取得患者及其家屬的積極配合［5］。對(duì)不愿配合的患者要強(qiáng)調(diào)體位引流的重要性，加強(qiáng)其心理護(hù)理。

1.2.5 觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員還要隨時(shí)對(duì)引流液的顏色、性質(zhì)以及量的多少進(jìn)行觀察。在術(shù)后早期引流液的呈現(xiàn)為血性液體，隨著時(shí)間的推移，患者逐漸康復(fù)其顏色會(huì)逐漸變淡，如果醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)引流液呈現(xiàn)乳白血性液體狀態(tài)，并且引流量不斷減少，此時(shí)需要考慮患者是否發(fā)生了乳糜漏。此時(shí)，必須對(duì)患者進(jìn)行乳糜實(shí)驗(yàn)，從而檢驗(yàn)患者是否發(fā)生了乳糜胸，并對(duì)癥進(jìn)行處理。對(duì)于食管癌術(shù)后的術(shù)后患者要進(jìn)行綜合評(píng)估，胸腔引流管引流的量只是其中一部分，還需要結(jié)合患者的一般情況進(jìn)行分析，如患者的血壓、心率以及一些血液生化指標(biāo)等，筆者的經(jīng)驗(yàn)是食管癌術(shù)后的患者由于麻醉、體位等因素的影響，有時(shí)活動(dòng)性出血不能馬上表現(xiàn)出來。等待患者的麻醉清醒后，再抬高患者的床頭使患者處于半坐臥位，食管癌術(shù)后如果連續(xù)3 h，每小時(shí)引流的量大于200 mL，應(yīng)當(dāng)考慮活動(dòng)性出血［6］。如果在積極進(jìn)行止血等治療后，效果不佳者則有開胸止血的指征。在護(hù)理過程中護(hù)理人員要及時(shí)觀察水柱的波動(dòng)情況，因?yàn)樗牟▌?dòng)幅度能夠充分反映胸膜腔負(fù)壓以及死腔的大小，通常，水柱波動(dòng)介于4～6 cm之間，如果過高則可能是肺不張，如果沒有波動(dòng)則表明引流不暢或者肺全部膨脹，如果患者感覺氣短胸悶，氣管偏移向健側(cè)，則可能出現(xiàn)了血塊堵塞，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行負(fù)壓間斷吸引或者設(shè)法進(jìn)行擠壓，促進(jìn)氣管通暢［7］。

1.2.6 拔管后的整體護(hù)理拔管過早會(huì)影響療效，過晚易造成感染，因此選擇合適時(shí)機(jī)十分重要。48～72 h觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，引流量小于50 mL/h；胸片示肺復(fù)張，無積氣、積液存在，肺膨脹良好，患者無呼吸困難即可拔管。拔管時(shí)囑患者深呼吸后屏氣，傷口用無菌輔料覆蓋。拔管后取健側(cè)臥位，注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲血、滲液，皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。拔管后應(yīng)臥床休息，不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸［8］。如果護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者拔管后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲血，應(yīng)及時(shí)記錄并通知床位醫(yī)師進(jìn)行處理，同時(shí)安慰患者。

1.2.7 環(huán)境護(hù)理良好的護(hù)理環(huán)境對(duì)于食管癌患者也是至關(guān)重要的，保持一個(gè)整潔相對(duì)舒適的環(huán)境能夠緩解剛?cè)朐夯颊呔o張的情緒。在本研究護(hù)理過程中，筆者一般會(huì)在不耽誤患者檢查治療或者病情觀察的情況下，保持病房安靜，鼓勵(lì)患者休息。護(hù)理人員在操作，行走或者講話過程中盡可能保證安靜。我院病房盡可能做到光線適宜，避免強(qiáng)光刺激，保持這樣一個(gè)環(huán)境保證患者處于盡可能好的狀態(tài)來配合治療［9-10］。

1.3 觀察指標(biāo)

通過拔管時(shí)間、住院時(shí)間、肺部炎癥和肺不張?jiān)u估兩組間院內(nèi)治療情況。同時(shí)運(yùn)用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定來比較兩組治療后的心理健康情況。SDS量表有20個(gè)選項(xiàng)，采取由輕到重的4級(jí)評(píng)分法，其中50分≤SDS＜60分為輕度抑郁；60分≤SDS＜70分為中度抑郁；SDS≥70分為重度抑郁；SAS量表也有20個(gè)選項(xiàng)，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50分≤SAS＜60分為輕度焦慮，60分≤SAS＜70分為中度焦慮，；SAS≥70分為重度焦慮。滿意度評(píng)價(jià)主要包括：①護(hù)士的態(tài)度；②護(hù)士的業(yè)務(wù)水平；③護(hù)士的責(zé)任感；④護(hù)士對(duì)患者的關(guān)懷；⑤護(hù)士滿足患者需要的及時(shí)性；⑥護(hù)士對(duì)患者的健康教育；⑦護(hù)士提供環(huán)境的安全性）舒適性和清潔性等；⑧患者住院期間感覺和對(duì)護(hù)理服務(wù)的總體評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管時(shí)間比較

在食管癌術(shù)后常規(guī)治療方法一致的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組拔管時(shí)間為（4±1）d，對(duì)照組拔管時(shí)間為（5±1）d。實(shí)驗(yàn)組患者的平均拔管時(shí)間略少于對(duì)照組，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.12）。

2.2 兩組院內(nèi)治療情況比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間略少于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者肺部炎癥及肺不張比例較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示實(shí)驗(yàn)組的綜合護(hù)理可降低患者院內(nèi)不良反應(yīng)的發(fā)生。見表2。

表2 兩組院內(nèi)治療情況比較

2.3 兩組患者心理健康程度比較

干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（SAS：t=1.091，P= 0.278，SDS：t=2.632，P=0.142）。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較干預(yù)前有明顯降低（均P＜0.01），且實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組更為明顯，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

表3 兩組治療前后抑郁和焦慮評(píng)分變化情況（分，x±s）

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在引流管知曉度上，實(shí)驗(yàn)組患者和家屬知曉度為96%，對(duì)照組患者和家屬知曉度為87%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者和家屬對(duì)護(hù)理滿意率達(dá)93%，對(duì)照組患者和家屬對(duì)護(hù)理滿意率達(dá)89%。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩院護(hù)理滿意度比較［%（n1/n2）］

3 討論

食管癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤，男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上，目前以手術(shù)治療為主，手術(shù)創(chuàng)傷大，危險(xiǎn)系數(shù)高，護(hù)理難度、強(qiáng)度大，并發(fā)癥發(fā)生率較高。目前對(duì)于食管癌早、中期患者普外采取手術(shù)治療為主、放化療為輔的綜合治療模式；對(duì)于食管癌晚期患者則采取放化療為主、結(jié)合手術(shù)的綜合治療。目前常用的手術(shù)方式有開胸手術(shù)、經(jīng)腹手術(shù)、經(jīng)頸胸腹部三切口切除術(shù)，還有胃或者空腸造口術(shù)、食管內(nèi)置管術(shù)、胃食管分流術(shù)等姑息性手術(shù)。因此對(duì)患者實(shí)施全面精心護(hù)理，是促進(jìn)患者順利康復(fù)和確保手術(shù)效果的關(guān)鍵。

胸腔閉式引流術(shù)是食管癌術(shù)后最基本也是最常規(guī)的治療和監(jiān)測(cè)手段。其目的在于使胸膜腔內(nèi)積存的氣體、液體或者積血等排除，有助于恢復(fù)胸腔內(nèi)原有的密封性并能夠重建胸腔內(nèi)的正常負(fù)壓，從而可會(huì)恢復(fù)正常肺臟功能，穩(wěn)定縱隔，防止因縱隔過度擺動(dòng)造成的循環(huán)系統(tǒng)功能障礙［11-12］。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過我院護(hù)理人員的悉心護(hù)理，積極對(duì)癥處理，胸腔反復(fù)沖洗、加強(qiáng)換藥、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，99例患者除4例吻合口瘺，其余患者均痊愈出院。4例吻合口瘺患者均為食管鋇餐檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，且均為食管胸內(nèi)吻合，吻合口瘺發(fā)生在術(shù)后3～6 d。治療上以保持胸腔引流管通暢引流，同時(shí)采用空腸造瘺或者十二指腸營(yíng)養(yǎng)管維持營(yíng)養(yǎng)。此4例吻合口瘺患者經(jīng)積極治療，加強(qiáng)護(hù)理，最終康復(fù)出院。在食管癌術(shù)后常規(guī)治療方法一致的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組患者的平均拔管時(shí)間略少于對(duì)照組，平均住院時(shí)間略少于對(duì)照組（均P＞0.05），而肺部炎癥及肺不張的情況較對(duì)照組明顯偏少（均P＞0.05）。說明實(shí)驗(yàn)組的綜合護(hù)理對(duì)于患者院內(nèi)治療情況有促進(jìn)作用。問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者和家屬對(duì)護(hù)理滿意率達(dá)93%，對(duì)照組患者和家屬對(duì)護(hù)理滿意率達(dá)89%。實(shí)驗(yàn)組患者的緊張焦慮情緒或者抑郁表現(xiàn)明顯少于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中的綜合護(hù)理得到患者家屬的一致好評(píng)。在胸腔引流管作用和觀察方法的知曉程度上，實(shí)驗(yàn)組患者和家屬為96%，對(duì)照組患者和家屬為87%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。食管癌的治療過程中往往包括手術(shù)、放射治療及其化療等一系列治療措施，在治療過程中往往會(huì)給患者帶來很大的心理壓力?；颊邚牡弥∏榈浇邮苤委煟荒芙邮墁F(xiàn)實(shí)，很多都會(huì)失去信心，以至消極治療。因此現(xiàn)在的護(hù)理不能局限于做好以往的護(hù)理內(nèi)容，也要在心理上加強(qiáng)患者的護(hù)理，使患者在接受手術(shù)或者治療時(shí)生理和心理都能達(dá)到一個(gè)良好的狀態(tài)。

目前關(guān)于食管癌術(shù)后胸腔引流管的護(hù)理已經(jīng)逐漸發(fā)展到綜合護(hù)理的階段，同時(shí)也有很多研究以循證醫(yī)學(xué)來作為依據(jù)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。以前許多護(hù)理人員認(rèn)為胸腔引流管連接的水封瓶要勤于更換，也有研究認(rèn)為在更換胸腔引流管所連接的水封瓶時(shí)會(huì)破壞整個(gè)閉式引流的密閉性，在操作的過程中往往可能會(huì)造成污染。另外過于頻繁地更換水封瓶，不僅可能增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對(duì)于臨床護(hù)理人員勞動(dòng)量的增加也是沒有必要的［13］。另有研究顯示更換閉式引流水封瓶、更換水封瓶的時(shí)間與胸腔感染無明顯相關(guān)性［14］。也有文獻(xiàn)對(duì)196例患者胸腔閉式引流水封瓶的更換時(shí)間做了研究，發(fā)現(xiàn)只要在更換過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換過程中暫時(shí)性夾畢引流管，保持胸腔密封性，就可以減少因更換水封瓶造成可能的污染機(jī)會(huì)，同時(shí)也可以減少因細(xì)菌定值而造成胸腔逆行感染機(jī)會(huì)。而對(duì)于那些需要長(zhǎng)期留置胸腔引流管的患者，只需每周更換1次水封瓶［15］。

進(jìn)行食管癌切除術(shù)完成后，加強(qiáng)對(duì)胸腔閉式引流管的護(hù)理，可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，并且及時(shí)進(jìn)行治療與處理，有效提高疾病的治療效果與護(hù)理質(zhì)量，提高患者的生命質(zhì)量。胸腔閉式引流管的成功護(hù)理是開胸患者早日拔管、早日康復(fù)出院的重要條件［16-17］，今后我們要注意在臨床護(hù)理工作中善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便進(jìn)一步提高護(hù)理技能。綜合護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的重要內(nèi)容，綜合護(hù)理是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)的、更具有人性化特點(diǎn)的護(hù)理模式，是現(xiàn)代臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要的組成部分。實(shí)踐證明，食管癌術(shù)后胸腔引流管的放置不可避免會(huì)對(duì)患者在生理和心理上造成一定的壓力，良好的綜合護(hù)理和人文關(guān)懷能夠緩解患者許多緊張不適的情緒。通過加強(qiáng)引流管的術(shù)后護(hù)理，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病講解，疾病宣教，加強(qiáng)患者術(shù)后的心理護(hù)理，關(guān)心體恤患者，態(tài)度和藹，介紹同種疾病成功的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

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Effect of drainage tube comprehensive nursing intervention on esophageal postoperative rehabilitation

CHU Qinfang
The 23rd Inpatient Area,the First Affiliated Hospital of Huzhou Teachers College,Zhejiang Province,Huzhou 313000,China

Objective To observe the effect of drainage tube comprehensive nursing intervention on esophageal postoperative rehabilitation.Methods 99 cases of esophageal patients were selected in the First Affiliated Hospital of Huzhou Teachers College from January 2012 to December 2012,and were divided into two group,experiment group were 45 cases,control group were 44 cases,control group were treated by normal nursing methods,experiment group were treated by drainage tube comprehensive nursing intervention,and the two groups′extubation time,hospital treatment, mental health and nursing satisfaction degree were compared.Results By the statistical analysis,the average extubation time of experiment group was(4±1)d,which was better than the control group［（5±1）d］,but the difference was not significant(P＞0.05);the average hospital time in experiment group was(14.8±1.9)d,and the control group was(15.2±1.7)d, the difference was not significant(P＞0.05);the number of lung verification was 13 cases and the number of lung inflammation was 12 cases in the experiment group,the number of lung verification was 20 cases and the number of lung inflammation was 19 cases in control group,the difference was significant(P＜0.05);the self-evaluation of anxiety scale(SAS)score and depression self rating scale(SDS)score in two groups of patients before and after the intervention all had different degrees of improvement(all P＜0.01),and the intervention group after the intervention improved more obviously,the difference was statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01);the drainage tube knowledge in the experiment group was better than that in control group,and the difference was significant(P＜0.05);the nursing satisfaction in the experiment group was better than that in control group,but the difference was not significant(P＞0.05).Conclusion Drainage tube comprehensive nursing intervention can effectively prevent the occurrence of complications,and can improve care quality and treatment effect.

Esophageal cancer;Chest tube;Nurse

R473.6

B

1673-7210（2014）09（b）-0099-05

2014-04-28本文編輯：衛(wèi)軻）

浙江省省級(jí)重點(diǎn)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)自主設(shè)計(jì)項(xiàng)目（編號(hào)2010R50026-16）；浙江省湖州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2011YS26）。