吳輝霞 鄧春友 何愛華 曾玉霞 陳玉婷

1.廣東省惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院，廣東惠州516008；2.廣東省博羅縣人民醫(yī)院，廣東博羅516100；3.廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東惠州516001

惠州市兒科護(hù)士工作壓力來源與工作滿意度的相關(guān)性研究

吳輝霞1鄧春友2何愛華3曾玉霞1陳玉婷2

1.廣東省惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院，廣東惠州516008；2.廣東省博羅縣人民醫(yī)院，廣東博羅516100；3.廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東惠州516001

目的調(diào)查15家綜合醫(yī)院及2家婦幼保健院的252名兒科注冊護(hù)士工作滿意度及工作壓力源的現(xiàn)狀，明確兩者之間的關(guān)系。方法采用明尼蘇達(dá)滿意度問卷及護(hù)士工作壓力源量表對252名臨床兒科護(hù)士開展臨床調(diào)研，并對其結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果護(hù)士工作壓力源總均分為（11.92±3.01）分，各維度得分由高到低依次為工作時間安排、護(hù)士職業(yè)觀念、溝通交流、工作條件及疾病護(hù)理。護(hù)士職業(yè)觀念的問題、溝通交流的問題、工作條件的問題及疾病護(hù)理的問題與工作目的呈正相關(guān)（P＜0.05），工作時間安排的問題與學(xué)歷呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），溝通交流的問題與編制呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。護(hù)士工作滿意度總均分為（2.03±0.47）分，護(hù)士總體工作壓力與外在滿意度、內(nèi)在滿意度、一般滿意度及總體滿意度呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)院管理層應(yīng)重視兒科護(hù)士的壓力源情況，并采取針對性干預(yù)措施減輕其壓力，進(jìn)而使護(hù)士獲得較為滿意的身心體驗(yàn)，從而保證護(hù)理質(zhì)量。

臨床護(hù)士；壓力源；工作滿意度

工作滿意情緒實(shí)際上是個人自我價值實(shí)現(xiàn)的評價指標(biāo)之一，它主要是用來展現(xiàn)個人對從事工作的喜愛程度[1]。兒科護(hù)理具有高風(fēng)險、高負(fù)荷、瑣碎繁雜等特點(diǎn)，它要求兒科護(hù)士需要高超的技術(shù)和敏銳的觀察力及對病情正確的判斷力，稍有疏忽即可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，兒科護(hù)士與其他臨床一線科室相比，將承受著更大的工作壓力[2]。無論是體力的消耗還是精神上的高度緊張，均會使她們產(chǎn)生疲憊感甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、多疑、健忘、幻聽、機(jī)體抵抗力下降、胃潰瘍等[3]。持續(xù)性的超負(fù)荷壓力不僅無法獲得較高的護(hù)理質(zhì)量，更嚴(yán)重摧殘護(hù)士身心，導(dǎo)致護(hù)理效率差強(qiáng)人意。據(jù)文獻(xiàn)報道，護(hù)士工作滿意度與護(hù)士留任率及離職率之間呈顯著相關(guān)性[4]。美國護(hù)理學(xué)會亦將護(hù)士工作滿意度納入醫(yī)院總體護(hù)理質(zhì)量的評價指標(biāo)，可見護(hù)士工作滿意度近年來引起領(lǐng)域內(nèi)專家學(xué)者的極大重視。因此，通過對兒科護(hù)理工作壓力源事件的解析，充分了解護(hù)士壓力狀況及心理訴求，尋求一條行之有效的緩解護(hù)士工作壓力的有效干預(yù)措施，保持護(hù)士身心健康，保證護(hù)理質(zhì)量顯得極為重要。本研究旨在通過流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，了解惠州市兒科護(hù)士工作壓力源，為醫(yī)院管理層制訂干預(yù)方案奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法于2013年7月～2014年4月抽取惠州市15所綜合醫(yī)院及2家婦幼保健院的252名兒科注冊護(hù)士進(jìn)行調(diào)查評估，其中，三級醫(yī)院6家，二級醫(yī)院9家，調(diào)研開展時間達(dá)8周。發(fā)放問卷252份，全部回收，且均為有效問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士職業(yè)資格證書且在兒科工作；不存在任何精神或心理疾患；對本研究知悉并自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士個人情況調(diào)查表調(diào)研問卷由調(diào)研小組（1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師及3名護(hù)師）集體研制，問卷內(nèi)容涉及年齡、性別、文化層次、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、從事科室、工齡、編制與否等基線資料。

1.2.2 中國護(hù)士工作壓力源量表本量表主要是以《美國英國護(hù)士工作壓力源量表》為藍(lán)本，并根據(jù)我國具體國情及醫(yī)院設(shè)置進(jìn)行改造，共包括5個維度，分別為工作時間安排、護(hù)士職業(yè)觀念、溝通交流、工作條件及疾病護(hù)理，其中，Cronbachsα值為0.980，結(jié)構(gòu)效度為0.851。

1.2.3 工作滿意度量表該量表是在Weiss編制的明尼蘇達(dá)滿意度問卷的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改的新量表，共有3個維度，分別涉及內(nèi)在滿意度（對工作條件的滿意度，6個條目）、外在滿意度（對領(lǐng)導(dǎo)的滿意度，2個條目）、一般滿意度（責(zé)任感，6個條目），總共20個條目。該量表的結(jié)構(gòu)效度為0.931，Cronbachsα值為0.917。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）作為統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用率作為統(tǒng)計(jì)描述。將壓力源各維度作為因變量，以個人基線資料中的內(nèi)容作為自變量，按照逐步回歸分析法開展多元回歸分析。工作壓力源及工作滿意度的關(guān)聯(lián)性采取Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般情況

共調(diào)查護(hù)士252名，均為女性，年齡23～52歲，平均（30.4±8.11）歲；學(xué)歷構(gòu)成：中專35名，大專94名，本科123名；職稱構(gòu)成：護(hù)師85名，主管護(hù)師80名，副主任護(hù)師87名；編制：正式編制83名，聘用制169名；收入情況：月收入＜1000元93名，1000～＜2000元42名，2000～＜3000元105名，3000元～＜4000元12名；選擇護(hù)理工作目的：出于熱愛護(hù)理專業(yè)49名，出于滿足父母愿望73名，出于滿足生存需要47名，其他原因83名。

2.2 護(hù)士工作壓力源總體情況及相關(guān)影響因素分析

資料統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)士工作壓力源總均分為（11.92±3.01）分，將其5個維度按其得分由高至低進(jìn)行排序，分別為工作時間安排[（13.12±2.18）分]、護(hù)士職業(yè)觀念[（12.36±2.03）分]、溝通交流[（12.19±3.18）分]、工作條件[（10.95±1.97）分]及疾病護(hù)理[（9.11± 1.67）分]。將壓力源各維度作為因變量，以個人基線資料中的內(nèi)容作為自變量，開展多元回歸分析，按照逐步回歸分析法，最終進(jìn)入回歸方程的項(xiàng)目涉及工作目的、編制及學(xué)歷。賦值的具體情況：①工作目的：熱愛護(hù)理專業(yè)、滿足父母愿望、滿足生存需要分別賦值為1、2、3；②學(xué)歷層次中的中專、大專、本科，分別賦值為1、2、3；③正式編制及聘用制分別賦值1、2。工作目的與護(hù)士職業(yè)的問題、溝通交流的問題、工作條件的問題及疾病護(hù)理的問題均呈正相關(guān)（P＜0.05）；學(xué)歷與工作時間安排的問題呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；編制與溝通交流的問題呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)士工作壓力源因素與基線資料的逐步回歸分析

2.3 護(hù)士工作滿意度水平分析

護(hù)士滿意度總分為（2.03±0.47）分，內(nèi)在滿意度得分為（1.93±0.53）分，外在滿意度得分為（1.65±0.31）分，一般滿意度得分為（2.99±0.73）分，根據(jù)各條目所得分值進(jìn)行排序，并羅列出20個條目中得分最高及最低的5項(xiàng)。見表2。

2.4 臨床護(hù)士工作壓力源及工作滿意度的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果表明，壓力源事件因素與護(hù)士的工作滿意度之間呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 護(hù)士工作壓力源現(xiàn)狀分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士壓力源主要來源于工作時間安排，壓力源得分最低的維度為疾病護(hù)理的問題，這與國內(nèi)研究結(jié)果相似[5]。總體而言，本調(diào)查結(jié)果表明，兒科護(hù)士的壓力水平相較于一般護(hù)士壓力水平更高，應(yīng)引起醫(yī)院管理層的關(guān)注。壓力源中工作時間安排問題維度分值最高，這可能源自于患者對自身所享受到的醫(yī)療服務(wù)提出了更高的質(zhì)量需求，同時亦反映出科室護(hù)士人手不足的情況[6]。為充分實(shí)施以人為本的護(hù)理內(nèi)涵，盡可能滿足各類患者的身心訴求，護(hù)士不僅要完成各項(xiàng)繁瑣的基礎(chǔ)護(hù)理，更是要承擔(dān)醫(yī)院的健康宣教任務(wù)，而根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院編制結(jié)構(gòu)可知，各醫(yī)院的上班護(hù)士人數(shù)極少，再加上輔助支持醫(yī)療體系的不完善，均會導(dǎo)致某些非護(hù)理工作占用護(hù)士大量時間，增加護(hù)理風(fēng)險的不確定性，導(dǎo)致精神心理緊張度增加[7]。為完成各項(xiàng)工作任務(wù)，唯一的方法便是延長工作時間，這在一定程度上加重了身體疲乏感，更是會進(jìn)一步增加壓力感。作為一名管理者，面對這類境況，應(yīng)充分優(yōu)化人力資源隊(duì)伍及合理分配工作。壓力源量表評分結(jié)果表明，護(hù)士職業(yè)觀念的問題得分亦較高，這從側(cè)面說明長期以來的重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象依舊存在，護(hù)士在醫(yī)療體系內(nèi)地位低下，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為護(hù)士僅為醫(yī)囑的執(zhí)行者，極少發(fā)揮自身主觀能動性，自身價值實(shí)現(xiàn)度較低。從患者角度來看，他們大多數(shù)都將疾病預(yù)后歸咎于醫(yī)生，而很少向護(hù)士致謝，這亦是引起該觀念形成的原因[8]。從醫(yī)院角度考慮，護(hù)士的晉升機(jī)會相較于醫(yī)生而言少得多，這會引起護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃受到諸多限制。因此，如何全面提高護(hù)理人員的社會地位，是醫(yī)療管理者及護(hù)士自身所需為之努力的方向。調(diào)查結(jié)果表明，工作環(huán)境方面的問題維度評分介于5個維度中間水平，這表明醫(yī)院在醫(yī)療環(huán)境及儀器資源方面的投入相較于之前得到了較大提高，但仍需進(jìn)一步完善。醫(yī)院應(yīng)盡可能地營造一個溫暖舒心的工作環(huán)境，為護(hù)士工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?；颊咦o(hù)理方面的問題和管理及人際關(guān)系方面的問題得分相對較低，這與近年來患者的醫(yī)療維權(quán)意識提高有著較為密切的聯(lián)系，患者對護(hù)士提出高要求：必須熟練各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，且需不斷更新醫(yī)療信息。因此，在本研究中發(fā)現(xiàn)，高學(xué)歷護(hù)理人員通常在工作量及時間分配方面感到的壓力較小。經(jīng)回歸分析顯示，溝通交流的壓力與編制呈負(fù)相關(guān)，這可能與近年來醫(yī)院實(shí)施的同工同酬有所關(guān)聯(lián)，合同制護(hù)士與在編護(hù)士在待遇方面無異，這一方面能促進(jìn)這部分護(hù)士融入醫(yī)療隊(duì)伍，另一方面亦能使其主觀感受上認(rèn)可自身。護(hù)士職業(yè)觀念的問題、溝通交流的問題及護(hù)士總體工作壓力與工作目的呈正相關(guān)。分析原因?yàn)樽o(hù)士的工作目的往往決定了其工作積極性及主動性，一旦護(hù)士確定目標(biāo)并為之付出努力時，在無形之中增加了壓力源，所以護(hù)士自身需妥善處理好理想與現(xiàn)實(shí)之間的矛盾，醫(yī)院管理者亦要對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解壓力。

表2 護(hù)士工作滿意度得分排序前5位及后5位情況（分，±s）

表2 護(hù)士工作滿意度得分排序前5位及后5位情況（分，±s）

序號條目得分得分最高排序1 2 3 4 5不會做違背良心的事情在團(tuán)體交流中關(guān)系融洽同事之間相處情況有展現(xiàn)自我的工作機(jī)會能夠認(rèn)可自己所做出的貢獻(xiàn)4.61±0.41 4.56±0.60 4.59±0.72 4.15±0.80 3.18±0.73得分最低排序1 2 3 4 5有晉升的機(jī)會付出與回報比例工作任務(wù)情況收入較為穩(wěn)定工作環(huán)境1.32±0.46 1.92±0.06 2.19±0.07 2.20±0.40 2.33±0.37

表3 護(hù)士工作壓力源與工作滿意度的相關(guān)性分析（r）

3.2 護(hù)士工作滿意度分析

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士總體工作滿意度居于中低水平，這與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果大體一致[9]。其中，護(hù)理人員就自身所付出的勞動量與所得收入、工作所提供的穩(wěn)定收入、工作條件及工作所提供的晉升機(jī)會方面感到最不滿意。日常護(hù)理任務(wù)是一項(xiàng)極其耗費(fèi)體能及腦力的勞動，具有工作任務(wù)繁重、工作性質(zhì)風(fēng)險較大等特性，雖然國家對護(hù)理人員提供10%的額外財(cái)政補(bǔ)貼，但相較于其他醫(yī)療體系人員而言，其工作量與收入仍不成比例。單純依靠微薄的收入已難以滿足護(hù)士工作及生活方面的基本需求，付出與回報不成比例的差距亦會增加護(hù)士消極情感的累積。醫(yī)院管理者需完善公平合理的薪酬福利及獎勵制度，并為護(hù)理人員提供公平的競爭崗位，為護(hù)士才情的施展提供良好的平臺與機(jī)會，這樣有助于調(diào)動護(hù)理人員的工作熱情及主觀能動性，進(jìn)而為其工作滿意度的提高奠定良好的前提與基礎(chǔ)。另外，在護(hù)理工作滿意度排序方面，“同事之間相處情況”與“在團(tuán)體交流中關(guān)系融洽”是兩項(xiàng)得分相對較高的條目，這表明護(hù)士對自己的工作性質(zhì)有著較為清晰的把握與認(rèn)知。因?yàn)樽o(hù)理的核心內(nèi)涵就是與患者之間的信息交流，只有融入團(tuán)體之中才能更好地創(chuàng)造臨床效益。

3.3 護(hù)士工作壓力源與滿意度的相關(guān)性分析

本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士工作滿意度與工作壓力源事件呈負(fù)相關(guān)。造成該結(jié)果的原因可能與以下幾方面有關(guān)[11]：整個社會對護(hù)理工作的認(rèn)可度仍不高，護(hù)士所做的貢獻(xiàn)未被充分認(rèn)可，導(dǎo)致其自身產(chǎn)生自我價值質(zhì)疑，引起不愉悅情緒；醫(yī)院更多地是看中醫(yī)生的醫(yī)療技能，而忽視護(hù)士的職業(yè)發(fā)展，使其往往很難獲得獨(dú)立工作成就感，自我價值難以實(shí)現(xiàn)[12]；高強(qiáng)度的工作任務(wù)與個人所得不成正比，使其心理難以平衡。按照雙因素理論依據(jù)可知，當(dāng)各項(xiàng)激勵因素?zé)o法得以滿足時，處于該境況的護(hù)理人員極易發(fā)生失望、悲觀等消極情感，無法獲得較高的工作成就。醫(yī)院管理者承擔(dān)著管理全院醫(yī)療隊(duì)伍的重任，只有合理分配人才，才能為全院收益創(chuàng)造最大價值[13]。因此，應(yīng)更多地關(guān)心護(hù)士的心理狀況，提高護(hù)士低位，建立公平的薪酬體系，使護(hù)士得到更多的晉升機(jī)會，使其滿足自身價值成就感的同時，亦有一份不錯的收入。對護(hù)士自身而言，應(yīng)全面審視自身，并客觀地評價自己的期望與目標(biāo)，逐一設(shè)定落實(shí)計(jì)劃，樹立良好的職業(yè)觀及道德觀，主動采取自我管理策略應(yīng)對壓力源事件，變壓力為動力，進(jìn)而提高自身的競爭力，積極應(yīng)對能改變自身的主觀認(rèn)知，提高個人處理復(fù)雜難題的水平及控制波動情緒[14]。另外，護(hù)士工作滿意度與工作環(huán)境亦相關(guān)，管理者應(yīng)從工作環(huán)境著手，盡可能地將人性化原則應(yīng)用于工作環(huán)境，盡可能減少空間擁擠及不良?xì)馕端尸F(xiàn)的不舒適主觀體驗(yàn)，使護(hù)士在工作中能保持心情愉悅。醫(yī)院還應(yīng)盡可能更替老舊的醫(yī)療服務(wù)設(shè)備，借助高科技及現(xiàn)代的醫(yī)療裝備減輕護(hù)士工作量，并提高護(hù)理效率。作為一名合理的管理者，應(yīng)重視時間的有效安排，合理為護(hù)士安排工作，建立完善的護(hù)理輔助支持系統(tǒng)，實(shí)施彈性排班制度，使護(hù)士能妥善處理好家庭與工作之間的關(guān)系，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。護(hù)理行業(yè)是一項(xiàng)具有極高風(fēng)險及復(fù)雜性的醫(yī)療工作，護(hù)士每日需面對不同的患者并處理復(fù)雜的人際關(guān)系，而部分護(hù)士因人際交流能力不足常感到工作備受煎熬，長期處于這個狀態(tài)的護(hù)士是難以獲得滿意工作情緒的。因此，護(hù)士長應(yīng)在評估每名護(hù)士性格特征的基礎(chǔ)上，實(shí)施個性化管理策劃，有計(jì)劃地安排崗前培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使新護(hù)士能更好的勝任工作。作為一名合格的護(hù)士，應(yīng)對自身在技術(shù)方面嚴(yán)格要求，盡可能降低不嫻熟操作給患者所帶來的痛苦，充分將多種心理學(xué)技巧應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理及人際關(guān)系之中，在提高患者滿意度的同時，亦使自身價值得以體現(xiàn)，提高工作滿意度[15-16]。

壓力是人一生中不可規(guī)避的現(xiàn)象，而工作壓力卻與主觀情緒及工作滿意度密切相關(guān)。作為管理層及護(hù)士自身，只有正視壓力并分析壓力，主動積極應(yīng)對壓力，方可保持較為平穩(wěn)的心境，進(jìn)而優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提高工作滿意度，達(dá)到雙贏效益。

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Study on relationship between Huizhou pediatric nurses job stress and job satisfaction

WU Huixia1DENGChunyou2HE Aihua3ZENG Yuxia1CHEN Yuting2
1.Veterans Hospital in Huizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516008,China;2.Boluo County People's Hospital,Guangdong Province,Boluo 516100,China;3.Huizhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Huizhou 516001,China

Ob jective To investigate the present situation of job satisfaction and work pressure source in 252 pediatric registered nurses from 15 general hospitals and 2maternal and child care service centre,in order to clear the relationship between them.M ethods 252 clinical pediatric nurses were investigated by Minnesota satisfaction scale and nurse job stressquestionnaire.The resultswere analyzed statistically.Results The scoresofMinnesota satisfaction scalewas(11.92± 3.01)scores,while the scores of five dimensions from high to low were work schedule problem,nursing professional concept,commumcation,working environment and disease nunising problem.Job objective was positively correlated with thenurse occupation problem,communication problems,working conditionsproblem,disease care problems(P＜0.05), however,thework schedule problem wasnegatively correlatedwith education(P＜0.05),organizationwasnegatively correlated with communication problem(P＜0.05).The nurse job satisfaction scale scorewas(2.03±0.47)scores,while the overall work stressofnurseswasnegatively correlated with external satisfaction,internal satisfaction and generalsatisfaction(P＜0.05).Conclusion Hospitalmanagers should pay attention to pediatric nurses,and takemeasures to alleviate the pressure,then enable nurses to obtain satisfactory physical andmental experience,soas to ensure the quality of nursing.

Clinical nurses;Pressure source;Job satisfaction

R473

A

1673-7210（2014）08（b）-0098-04

2014-04-18本文編輯：程銘）

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（醫(yī)療衛(wèi)生）（編號2014y220）。