吳春華

湘雅醫(yī)院心內(nèi)科五十病室，湖南長(zhǎng)沙410008

預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用

吳春華

湘雅醫(yī)院心內(nèi)科五十病室，湖南長(zhǎng)沙410008

目的探討預(yù)見性護(hù)理方案在急性心肌梗死患者靜脈溶栓中的臨床療效，并為其臨床護(hù)理提供新的方向。方法選取湘雅醫(yī)院心內(nèi)科于2010年5月～2012年9月收治的80例急性心肌梗死患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組各40例。其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，而研究組給予預(yù)見性護(hù)理。由專人記錄兩組患者在住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，以率作為統(tǒng)計(jì)描述，采取χ2檢驗(yàn)。由專人記錄兩組患者的臨床療效，采取顯效、有效、無效、死亡作為等級(jí)劃分，采取等級(jí)資料Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。待兩組患者出院當(dāng)天，分發(fā)自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及入院須知、心理舒適、疾病知識(shí)和護(hù)理巡視評(píng)分，記錄數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為統(tǒng)計(jì)描述，采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組患者在溶栓治療前1天和溶栓后第2天進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）調(diào)查并記錄數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為統(tǒng)計(jì)描述，采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果①研究組顯效24例，有效20例，無效8例，死亡0例，對(duì)照組顯效7例，有效18例，無效12例，死亡3例，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②研究組心律失常23例（57.5%），心源性休克22例（55.0%），心力衰竭2例（5.0%），對(duì)照組心律失常30例（75.0%），心源性休克30例（75.0%），心力衰竭7例（17.5%），兩組并發(fā)癥比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。③研究組在入院須知、心理舒適、疾病知識(shí)和護(hù)理巡視方面的評(píng)分分別為（22.4±2.2）、（22.3±2.0）、（18.4±3.0）、（22.1±2.9）分，而對(duì)照組分別為（19.5±3.4）、（18.6±3.1）、（21.5±3.3）、（18.7±3.2）分，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。④兩組患者在溶栓前的SDS和SAS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組在溶栓后SDS評(píng)分為（53.2±2.3）分，對(duì)照組為（60.8±2.5）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組在溶栓后SAS評(píng)分為（52.0±3.2）分，對(duì)照組為（60.5±2.9）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理能夠提高急性心?；颊呷芩ㄐЧ⒔档筒l(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理狀況，取得較為滿意的臨床效果。

預(yù)見性護(hù)理；急性心肌梗死；靜脈溶栓；并發(fā)癥；臨床效果

急性心肌梗死患者由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂誘發(fā)血小板及纖維蛋白大量聚集，導(dǎo)致血凝塊的形成，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞引起心肌出現(xiàn)急劇的缺血、缺氧[1]。急性心肌梗死具有病情危急、癥狀明顯、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，若處理不當(dāng)，不僅不利于病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸，甚至?xí)＜盎颊呱黐2]。目前，對(duì)于急性心梗的治療方案以靜脈溶栓為主，但溶栓過程中可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，包括心源性休克、猝死、心力衰竭、心律失常等情況[3]。所以，在實(shí)施溶栓治療時(shí)，具備預(yù)見性眼光對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，能夠大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高溶栓效果，促進(jìn)病情康復(fù)[4]。本研究對(duì)湘雅醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）80例急性心?；颊唛_展了預(yù)見性護(hù)理，取得了較為可觀的臨床效益，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年5月～2012年9月收治的80例急性心肌梗死患者，其中男56例，女24例，年齡為36～68歲，平均（42.1±1.5）歲。所有患者于入院當(dāng)天均經(jīng)心臟彩超、心電圖、血清酶檢查，確診為急性心肌梗死。其診斷符合人民衛(wèi)生出版社第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者不存在肝、腎等重要臟器疾??；不存在精神、心理疾?。徊淮嬖谠l(fā)性或繼發(fā)性癡呆；不存在溶栓禁忌證者；心梗發(fā)生時(shí)間在6 h內(nèi)；能夠配合本次調(diào)研全部?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組各40例。兩組患者在性別、年齡、心梗發(fā)生部位方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組本組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括疾病護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理等。指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，并給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者血壓、心率及心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)措施處理。

表1 兩組患者臨床基線資料比較

1.2.2 研究組①?gòu)?qiáng)化預(yù)見性護(hù)理觀念：本組患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，在開展該護(hù)理方案前，由本科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)近年來關(guān)于急性心肌梗死患者在溶栓治療發(fā)生的意外事故作為座談會(huì)主題，要求每一名護(hù)士整理、總結(jié)有關(guān)護(hù)理策略，最終經(jīng)研討后確定護(hù)理路徑，并要求主管護(hù)士在執(zhí)行治療時(shí)需強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題、策略性地解決問題。②實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理方案：由于急性心?；颊邥?huì)出現(xiàn)劇烈的心前區(qū)疼痛，進(jìn)而使患者出現(xiàn)瀕死感等不舒適體驗(yàn)。而上述一系列不良感受將會(huì)使機(jī)體處于應(yīng)激狀況，提高交感神經(jīng)的興奮性，最后使心臟舒縮功能發(fā)生異常，且干擾心臟電生理，不僅不利于溶栓的開展，更是會(huì)出現(xiàn)猝死，危及患者生命。所以，密切關(guān)注患者的心理健康狀況，向其說明心平氣和的重要性，保持情緒的穩(wěn)定。同時(shí)每天開展10 min的心理交流，旨在讓患者傾訴內(nèi)心壓抑、悲觀的想法，通過情感宣泄的方式以緩解負(fù)面情緒。③展開認(rèn)知糾正：由于患者對(duì)溶栓治療的陌生感，難免會(huì)出現(xiàn)緊張及不安等心態(tài)，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，影響治療依從性。所以主管護(hù)士應(yīng)預(yù)見性發(fā)現(xiàn)患者的心理困惑，有針對(duì)性地開展宣教，糾正歪曲認(rèn)知，讓患者對(duì)急性心梗和溶栓治療有系統(tǒng)化、全面化的了解。護(hù)士通過組織集體討論的方式，向患者介紹溶栓治療的步驟、配合方式、注意事項(xiàng)及臨床療效，為了強(qiáng)化患者的理解，可采取口授、圖片及視頻等多種手段并重，并鼓勵(lì)患者對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，以提高其對(duì)溶栓治療的認(rèn)知度，形成正確的期待。同時(shí)鼓勵(lì)患者之間彼此進(jìn)行治療經(jīng)驗(yàn)和心得的分享，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④重視患者主訴：由于急性心肌梗死前驅(qū)癥狀不明顯，而一旦發(fā)病具有起病快、病情危急等臨床特點(diǎn)，所以主管護(hù)士需具備預(yù)見性眼光，結(jié)合患者自身主訴內(nèi)容及生命體征細(xì)微變化，對(duì)患者的病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)判斷，避免因忽略病情的微小細(xì)節(jié)，而導(dǎo)致病情延誤或者加重病情。主管護(hù)士在每日查房過程中，應(yīng)密切評(píng)估患者生命體征情況，通過患者的主訴了解其現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問題，并根據(jù)患者的個(gè)體化差異制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。⑤醫(yī)療設(shè)備預(yù)先處理：在病房中，為了避免突發(fā)事件的出現(xiàn)，應(yīng)給患者行靜脈留置針穿刺，以提高治療的重復(fù)利用性。同時(shí)還需及時(shí)備用好所需儀器設(shè)備和藥物，比如可在床旁放置除顫儀和心臟起搏器應(yīng)對(duì)突發(fā)心臟驟停患者，備用利多卡因和升血壓藥物應(yīng)對(duì)心律失常和血壓下降患者，另外，還需在病房中備份一人使用劑量的尿激酶，可避免因醫(yī)囑下達(dá)而藥物尚未拿到導(dǎo)致的時(shí)間延誤。⑥加強(qiáng)病房巡視：在溶栓治療后，主管護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，著重關(guān)注患者是否出現(xiàn)心肌再灌注后心律失常、再梗死、心源性休克及急性左心衰竭等并發(fā)癥，以期能夠降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率，若一旦發(fā)生，也可以及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。⑦加強(qiáng)術(shù)前情感和行為的干預(yù)：患者的情感干預(yù)一方面需要通過護(hù)士專業(yè)的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)進(jìn)行訪談式的干預(yù)，另一方面還需要護(hù)士發(fā)動(dòng)家庭的支持力量，鼓勵(lì)家屬及朋友對(duì)患者的心理及生活狀況給予更多的關(guān)心，讓患者感受到愛的力量，完善其情感方面的缺陷。為了提高患者的心理及生理對(duì)溶栓手術(shù)的耐受能力，還可以在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行放松療法的訓(xùn)練，主要是以訓(xùn)練節(jié)律性呼吸為主，其操作方法如下：首先讓患者進(jìn)行深吸氣，再緩慢吐出氣體，持續(xù)時(shí)間為5 s，在訓(xùn)練的過程中，播放優(yōu)美的輕音樂，鼓勵(lì)患者隨著音樂的節(jié)奏進(jìn)行呼吸節(jié)律的練習(xí)，在練習(xí)中可倡導(dǎo)患者進(jìn)行自我冥想，讓全身肌肉進(jìn)行放松，以緩解焦慮和緊張。⑧保持排便通暢：主管護(hù)士需指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含膳食纖維的新鮮水果及蔬菜，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，避免因用力排便增加心臟后負(fù)荷。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩，通過外力的作用也可強(qiáng)化胃腸道蠕動(dòng)能力，對(duì)于理解能力較差的患者，護(hù)士需親自示范，力求使患者能夠掌握手勢(shì)。另外，對(duì)于大便干結(jié)患者，可給予開塞露進(jìn)行肛門部位潤(rùn)滑，并鼓勵(lì)患者適量飲水。⑨強(qiáng)化健康宣教：主管護(hù)士應(yīng)以通俗易懂的語言向患者及家屬講解急性心梗的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及溶栓治療后的注意事項(xiàng)，并讓患者進(jìn)行言語復(fù)述，以提高他們對(duì)疾病知識(shí)的掌握力度。對(duì)于部分理解困難的患者，護(hù)士采取圖片及視頻結(jié)合的方式，生動(dòng)地向患者展示相關(guān)內(nèi)容，力求讓患者能將抽象的理論知識(shí)內(nèi)化及吸收。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察項(xiàng)目記錄兩組患者于住院期間并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，其中并發(fā)癥包括心律失常、心源性休克和心力衰竭。同時(shí)針對(duì)患者臨床癥狀和心功能改善程度劃分為4個(gè)等級(jí)，顯效：患者雙肺濕羅音基本消失、呼吸困難明顯緩解、心率恢復(fù)正常、心功能為Ⅰ級(jí)；有效：患者雙肺濕啰音、呼吸困難有所緩解，但尚未達(dá)到顯效程度，心功能為Ⅱ級(jí)；無效：患者無任何好轉(zhuǎn)跡象，甚至出現(xiàn)病情惡化；病死：患者經(jīng)治療無效病死。

1.3.2 問卷調(diào)查待兩組患者出院當(dāng)天，發(fā)放自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷。問卷一共包含4個(gè)條目，分別為入院須知、心理舒適、疾病知識(shí)和護(hù)理巡視，每個(gè)條目分值為25分，總分為100分。由專人向患者解說，并讓患者自行填寫，統(tǒng)一回收，記錄數(shù)據(jù)。

1.3.3 焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）兩組患者在溶栓治療前1天和溶栓后第2天進(jìn)行SAS和SDS調(diào)查，以了解其心理狀況。其中SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，＞50～60分為輕度焦慮，＞60～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為52分，其中＞52～63分為輕度抑郁，＞63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)一處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采取Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組顯效24例，有效20例，無效8例，死亡0例，對(duì)照組顯效7例，有效18例，無效12例，死亡3例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=8.672，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比

研究組心律失常23例（57.5%），心源性休克22例（55.0%），心力衰竭2例（5.0%），對(duì)照組心律失常30例（75.0%），心源性休克30例（75.0%），心力衰竭7例（17.5%），兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組在入院須知、心理舒適、疾病知識(shí)和護(hù)理巡視方面的評(píng)分分別為（22.4±2.2）、（22.3±2.0）、（18.4± 3.0）、（22.1±2.9）分，對(duì)照組分別為（19.5±3.4）、（18.6± 3.1）、（21.5±3.3）、（18.7±3.2）分，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，x±s）

2.4 兩組患者心理狀況比較

兩組患者在溶栓前的SDS和SAS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組在溶栓后SDS評(píng)分為（53.2±2.3）分，對(duì)照組為（60.8±2.5）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組在溶栓后SAS評(píng)分為（52.0±3.2）分，對(duì)照組為（60.5±2.9）分，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者心理狀況比較（分，x±s）

3 討論

近年來，預(yù)見性護(hù)理理念逐漸成為各級(jí)醫(yī)院護(hù)理專家的新寵[5]，尤其對(duì)于某些急危重癥疾病護(hù)理而言，由于病情往往發(fā)展迅速，所以在整個(gè)診療過程中，預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題，并及早給予干預(yù)措施對(duì)于患者預(yù)后康復(fù)將會(huì)起到事半功倍的效果[6]。

在本次研究中，筆者將預(yù)見性護(hù)理理念應(yīng)用于本科室，這對(duì)護(hù)理人員自身專業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求[7]，不僅需要護(hù)士通過前期工作的積累總結(jié)出一套急性心梗并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)條目，更需要護(hù)士強(qiáng)化預(yù)見性意識(shí)，將被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)[8]，力求能及早發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，并給予干預(yù)。對(duì)于急性心梗患者行溶栓治療后，可因心肌梗死再通后并發(fā)一系列不良反應(yīng)，包括心律失常、心力衰竭及心源性休克等，所以主管護(hù)士需通過對(duì)急性心肌梗死患者生命體征及外部特征深入細(xì)致的觀察，對(duì)心源性休克和心力衰竭的早期癥狀有所把握，動(dòng)態(tài)性地評(píng)估病情變化[9]，使工作效率提高的同時(shí)，更能降低并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。本次調(diào)研結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且兩組之間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。另外，主管護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)體化差異，在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的病情及早做出判斷，預(yù)先在醫(yī)囑下達(dá)之前做好各項(xiàng)護(hù)理操作，大大減少了溶栓前準(zhǔn)備工作所消耗的時(shí)間[11]。這不僅可大大減少心肌的壞死面積，更可使患者及早進(jìn)行溶栓救治，使預(yù)后轉(zhuǎn)歸得以提高[12-16]。故本次調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，且兩組之間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。通過預(yù)見性護(hù)理措施的開展，研究組患者的心理舒適度明顯提升，對(duì)疾病知識(shí)的了解程度也有所提高[13]，且兩組在護(hù)理質(zhì)量評(píng)分方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。本結(jié)果與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道大致相符[17-20]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理是一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，是一套科學(xué)、合理、高效的護(hù)理方案，不僅能降低急性心梗患者溶栓治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以提高溶栓效果，臨床效益顯著，值得進(jìn)一步推廣。

[1]薛民.探討急性心肌梗死溶栓后的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，2（3）：151-153.

[2]費(fèi)小杰.靜脈溶栓治療心肌梗死的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].考試周刊，2012，4（56）：193-194.

[3]閏清華，田秀君，葛建云，等.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（23）：3305-3308.

[4]陳劉顏.老年冠心病患者冠脈介入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及預(yù)見性護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（9）：60-63.

[5]張曙紅，殷容光.預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（34）：128-132.

[6]羅淑霞.預(yù)見性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心律失常的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（3）：63-64.

[7]趙飛躍.預(yù)見性護(hù)理在冠心病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（31）：65-66.

[8]來彩霞，楊吟.預(yù)見性護(hù)理在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（16）：31-32.

[9]謝盈.急重胸心外科患者210例院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（30）：82.

[10]姜旭.預(yù)見性護(hù)理在中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液中的效果分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，5（24）：3012-3013.

[11]張洪云.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（13）：59-60.

[12]陳艷.預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能影響的研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（10）：1250-1251.

[13]芮立美.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（15）：2134-2135.

[14]胡淑春.老年急性左心衰竭患者的預(yù)見性護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（9）：56-57.

[15]葉紅.實(shí)施預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年心功能不全患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（6）：958-959.

[16]高春亞，白薇琦.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者不良情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：87-89.

[17]吳玲俐，溫斌.預(yù)見陛護(hù)理程序在急性心肌梗死溶栓治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）：78-79，83. [18]牛傳振，鄒志強(qiáng)，楊紹萍，等.人工肝對(duì)慢性重型肝炎遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（24）：159-160頁.

[19]袁慧萍.預(yù)見性護(hù)理在降低剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）：114-115.

[20]莫春燕.預(yù)見性護(hù)理指引在手足口病患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（23）：134-135.

Application of predictive nursing in intravenous thrombolysis in patients with acute myocardial infarction

WU Chunhua
Fifty Ward of Cardiology Department,Xiangya Hospital,Hu′nan Province,Changsha410008,China

Objective To discuss the clinical effect of predictive nursing plan in intravenous thrombolysis in patients with acute myocardial infarction,and provide a new direction for the clinical nursing.Methods 80 cases of patients with acute myocardial infarction in Cardiology Department of Xiangya Hospital from May 2010 to September 2012,were randomly divided into two groups,each group had 40 cases.The control group received routine nursing program,and the study group were given nursing care.Specialized personnel recorded of two groups of patients in the incidence of complications during the hospitalization and thrombolysis total efficiency,χ2test was adopted.Specialized personnel recorded of two groups of patients in the clinical efficiency,Wilcoxon signed rank test was adopted.Specialized personnel distribution of nursing quality questionnaire to the two groups of patients,involving the admission notice,psychological comfort,knowledge of disease and nursing inspection scores,two independent samples t test was adopted.Two groups of patients before thrombolytic therapy of 1 d and after thrombolytic therapy of 2 d were provided for SDS and SAS questionnaire,two independent samples t test was adopted.Results①Patients in the study group were markedly effective for 24 cases,effective for 20 cases,invalid for 8 cases,death for 0 case;patients in the control group were markedly effective for 7 cases,effective for 18 cases,invalid for 12 cases,death for 3 cases,there was significant difference between the two groups(P＜0.05).②The study group had 23 cases(57.5%)of arrhythmia,22 cases(55.0%)of cardiogenic shock,2 cases(5.0%)of heart failure,the control group had 30 cases(75.0%)of arrhythmia,30 cases(75.0%)of cardiogenic shock,7 cases(17.5%)of heart failure,there were significant differences between the two groups(all P＜0.05).③the study groups in the scores of admission notice,psychological comfort,knowledge of disease and nursing inspection were(22.4±2.2),(22.3±2.0),(18.4±3.0),(22.1±2.9)scores,while the control group were (19.5±3.4),(18.6±3.1),(21.5±3.3),(18.7±3.2)scores,the difference between the two groups were statistically significant (P＜0.05).④Two groups of patients before thrombolysis in the SDS and SAS scores were not significant(P＞0.05); study group after thrombolysis in SDS scores were(53.2±2.3)scores,control group were(60.8±2.5)scores,the differ ence between the two groups was statistically significant(P＜0.05);study group after thrombolysis in SAS scores were (52.0±3.2)scores,control group were(60.5±2.9)scores,the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Nursing care can improve the effect of thrombolysis in patients with acute myocardial infarction, and reduce the incidence of complications.

Predictive nursing;Acute myocardial infarction;Intravenous thrombolytic therapy;Complication;Clinical effect

R473.54

C

1673-7210（2014）01（a）-0109-05

2013-04-03本文編輯：衛(wèi)軻）